在我診療的病人中，有一位中學(xué)的王老師給我留下了深刻的印象：

王老師35歲，工作精明能干，樂于助人。但在一次體檢時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)王老師右側(cè)乳房長了一個腫塊，當(dāng)時大夫建議她手術(shù)切除。但她害怕查出乳腺癌切除乳房，所以不敢去看外科醫(yī)生。王老師采取逃避的態(tài)度，自己找偏方吃中藥，但乳房腫物不見小，反而越長越大。在家人和朋友的勸說下，王老師到醫(yī)院做了檢查，被診斷為乳腺癌，由于耽誤了病情，最后不得不切除了右側(cè)乳房。

手術(shù)后，王老師不愿接受眼前的現(xiàn)實，回到病房后見到家人淚流滿面，情緒不穩(wěn)，突然失語，在大夫及家人的耐心心理疏導(dǎo)后，才逐漸好轉(zhuǎn)。后來在化療期間，王老師一直感覺傷口及全身疼痛難忍。此后數(shù)天，王老師每日都要求注射止痛針。出院后，王老師一直不能擺脫乳腺癌的陰影，性格大變，不敢抬頭看人及大聲說話，總覺得同學(xué)同事用異樣的眼光看她?；氐郊遥姷皆瓉硎煜さ沫h(huán)境即產(chǎn)生恐懼不安，總擔(dān)心腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。每周都想到醫(yī)院咨詢、復(fù)查，長期處于焦慮、抑郁及頑固失眠狀態(tài)，無心工作和學(xué)習(xí)。病后，王老師也不愿讓愛人看到她殘缺的身體，變得敏感多疑、尖酸刻薄，常常無端猜忌，最終導(dǎo)致夫妻離異。

可見，一側(cè)乳房的去除，女性特征的喪失，形體外觀的變化，會給乳腺癌患者造成巨大的心理和軀體損害。

我國乳腺癌的發(fā)病率近年來一直呈上升趨勢。中國抗癌協(xié)會公布的數(shù)據(jù)顯示：上海每10萬人口中就有乳腺癌患者56.2人，北京也高達(dá)45人，年均增長速度達(dá)3%。女性31歲以后，乳腺癌發(fā)病率直線上升， 高發(fā)年齡在36～60歲之間，占80.51%。 其中，發(fā)病率最高年齡段是41～45歲，其次是56～60歲之間。

其實，乳腺癌并沒有想象的那么可怕，只要定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)，積極治療，是完全可以治愈的。同時，早期乳腺癌是不用切除乳房的。

乳腺外科治療的新時代

① 全乳切除術(shù)不斷地減少，保乳治療不斷地增加。

② 區(qū)域淋巴結(jié)清掃只限于淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的病人。

③ 保乳治療已成為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的主要治療方法。根治和擴(kuò)大根治性乳房切除術(shù)已經(jīng)成為歷史，改良根治乳房切除和腋窩清掃仍是一種重要的手術(shù)方式，乳腺癌的外科治療已經(jīng)進(jìn)入了根治性保留乳房手術(shù)時代。

目前，保乳治療正越來越廣泛地被人們所接受，成為早期乳腺癌的首選治療方法。歐美國家約50%的乳腺癌病例接受保乳治療。保乳治療強(qiáng)調(diào)的是：達(dá)到腫瘤局部的有效控制，保留的乳房應(yīng)具有美容和功能上的價值。

保乳手術(shù)的適應(yīng)證

保乳手術(shù)適用于原發(fā)腫瘤直徑≤3cm，腋窩淋巴結(jié)未捫及，且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的乳腺癌。歐美國家對保乳手術(shù)選擇腫瘤大小較我國為寬，乃因西方國家婦女乳房偏大，且對保乳有迫切要求，故對瘤體直徑≤5cm者也行保乳術(shù)。我國亦有報道指出，對瘤體直徑≥3cm-≤5cm者，先行3~4周期新輔助化療，使腫瘤直徑縮小為3cm或以內(nèi)，再行保乳術(shù)。

醫(yī)生在選擇保乳手術(shù)病例時一般要考慮以下問題：

①瘤體與乳頭的距離一般＞2cm；

②瘤體大小與乳房比例適宜；

③患者年齡在20～60歲；

④患者強(qiáng)烈要求保乳并具備接受全程治療及終身隨診的條件；

⑤臨床腋窩淋巴結(jié)陰性；

⑥術(shù)后形體美容效果的評估。

歐美的外科醫(yī)生對保乳手術(shù)病例的選擇更為寬泛一些，不論是浸潤性導(dǎo)管癌還是浸潤性小葉癌，均可行保乳手術(shù)，腋窩淋巴結(jié)的狀況也不影響保乳手術(shù)的開展。中國醫(yī)生對保乳手術(shù)的態(tài)度相對較為謹(jǐn)慎。

保乳手術(shù)后的放療

術(shù)后放療是防止乳腺癌保乳手術(shù)后局部復(fù)發(fā)的重要治療步驟，是保乳治療中不可缺少的治療手段。術(shù)后放療應(yīng)盡早開始，最遲不超過術(shù)后6周，否則將會影響局部控制和遠(yuǎn)期生存。

保乳手術(shù)后的化療與內(nèi)分泌治療

保乳手術(shù)后一般是先放療后化療，但具有以下若干項高危因素者應(yīng)首先進(jìn)行全身化療，采用保乳術(shù)后先化療→后放療→再化療的方案：

年齡≤35歲；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥ 4個；病理檢查可見脈管瘤栓；核分級達(dá)Ⅲ級；ER、PR陰性；Her-2/neu陽性；組織蛋白酶D陽性；S期細(xì)胞數(shù)明顯增多；骨髓發(fā)現(xiàn)微轉(zhuǎn)移等。

化療方案多采用CAF或紫杉類藥物方案。部分患者需要進(jìn)行內(nèi)分泌治療，絕經(jīng)前患者可選用TAM類藥物，絕經(jīng)后患者可采用芳香化酶抑制劑。

保乳治療后定期復(fù)查

保乳治療的原則是不降低遠(yuǎn)期生存率，不增加局部復(fù)發(fā)率，故治療后的隨訪工作尤為重要。復(fù)查中除定期體檢外，還應(yīng)定期進(jìn)行乳腺鉬靶照相和乳腺超聲檢查，一旦發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)還可行乳腺單純切除，若處理及時一般不影響遠(yuǎn)期生存率。

專家簡介

魯瑤，中日友好醫(yī)院普外二科主任醫(yī)師。對乳腺甲狀腺疾病、疝病、胃腸道惡性腫瘤、肝膽胰等普外科常見病多發(fā)病的診斷和治療方面有著獨到的見解和治療方法。特別是在乳腺、甲狀腺等良惡性疾病、疑難雜病等診治方面有獨到的技術(shù)優(yōu)勢，如乳腔鏡手術(shù)、早期乳腺癌保乳手術(shù)。出診時間:每周二下午、每周五上午，門診三樓普外科。