在我診療的病人中，有一位中學(xué)的王老師給我留下了深刻的印象：

王老師35歲，工作精明能干，樂(lè)于助人。但在一次體檢時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)王老師右側(cè)乳房長(zhǎng)了一個(gè)腫塊，當(dāng)時(shí)大夫建議她手術(shù)切除。但她害怕查出乳腺癌切除乳房，所以不敢去看外科醫(yī)生。王老師采取逃避的態(tài)度，自己找偏方吃中藥，但乳房腫物不見(jiàn)小，反而越長(zhǎng)越大。在家人和朋友的勸說(shuō)下，王老師到醫(yī)院做了檢查，被診斷為乳腺癌，由于耽誤了病情，最后不得不切除了右側(cè)乳房。

手術(shù)后，王老師不愿接受眼前的現(xiàn)實(shí)，回到病房后見(jiàn)到家人淚流滿面，情緒不穩(wěn)，突然失語(yǔ)，在大夫及家人的耐心心理疏導(dǎo)后，才逐漸好轉(zhuǎn)。后來(lái)在化療期間，王老師一直感覺(jué)傷口及全身疼痛難忍。此后數(shù)天，王老師每日都要求注射止痛針。出院后，王老師一直不能擺脫乳腺癌的陰影，性格大變，不敢抬頭看人及大聲說(shuō)話，總覺(jué)得同學(xué)同事用異樣的眼光看她?；氐郊?，見(jiàn)到原來(lái)熟悉的環(huán)境即產(chǎn)生恐懼不安，總擔(dān)心腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。每周都想到醫(yī)院咨詢、復(fù)查，長(zhǎng)期處于焦慮、抑郁及頑固失眠狀態(tài)，無(wú)心工作和學(xué)習(xí)。病后，王老師也不愿讓愛(ài)人看到她殘缺的身體，變得敏感多疑、尖酸刻薄，常常無(wú)端猜忌，最終導(dǎo)致夫妻離異。

可見(jiàn)，一側(cè)乳房的去除，女性特征的喪失，形體外觀的變化，會(huì)給乳腺癌患者造成巨大的心理和軀體損害。

我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率近年來(lái)一直呈上升趨勢(shì)。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)公布的數(shù)據(jù)顯示：上海每10萬(wàn)人口中就有乳腺癌患者56.2人，北京也高達(dá)45人，年均增長(zhǎng)速度達(dá)3%。女性31歲以后，乳腺癌發(fā)病率直線上升， 高發(fā)年齡在36～60歲之間，占80.51%。 其中，發(fā)病率最高年齡段是41～45歲，其次是56～60歲之間。

其實(shí)，乳腺癌并沒(méi)有想象的那么可怕，只要定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)，積極治療，是完全可以治愈的。同時(shí)，早期乳腺癌是不用切除乳房的。

乳腺外科治療的新時(shí)代

① 全乳切除術(shù)不斷地減少，保乳治療不斷地增加。

② 區(qū)域淋巴結(jié)清掃只限于淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的病人。

③ 保乳治療已成為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的主要治療方法。根治和擴(kuò)大根治性乳房切除術(shù)已經(jīng)成為歷史，改良根治乳房切除和腋窩清掃仍是一種重要的手術(shù)方式，乳腺癌的外科治療已經(jīng)進(jìn)入了根治性保留乳房手術(shù)時(shí)代。

目前，保乳治療正越來(lái)越廣泛地被人們所接受，成為早期乳腺癌的首選治療方法。歐美國(guó)家約50%的乳腺癌病例接受保乳治療。保乳治療強(qiáng)調(diào)的是：達(dá)到腫瘤局部的有效控制，保留的乳房應(yīng)具有美容和功能上的價(jià)值。

保乳手術(shù)的適應(yīng)證

保乳手術(shù)適用于原發(fā)腫瘤直徑≤3cm，腋窩淋巴結(jié)未捫及，且無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的乳腺癌。歐美國(guó)家對(duì)保乳手術(shù)選擇腫瘤大小較我國(guó)為寬，乃因西方國(guó)家婦女乳房偏大，且對(duì)保乳有迫切要求，故對(duì)瘤體直徑≤5cm者也行保乳術(shù)。我國(guó)亦有報(bào)道指出，對(duì)瘤體直徑≥3cm-≤5cm者，先行3~4周期新輔助化療，使腫瘤直徑縮小為3cm或以內(nèi)，再行保乳術(shù)。

醫(yī)生在選擇保乳手術(shù)病例時(shí)一般要考慮以下問(wèn)題：

①瘤體與乳頭的距離一般＞2cm；

②瘤體大小與乳房比例適宜；

③患者年齡在20～60歲；

④患者強(qiáng)烈要求保乳并具備接受全程治療及終身隨診的條件；

⑤臨床腋窩淋巴結(jié)陰性；

⑥術(shù)后形體美容效果的評(píng)估。

歐美的外科醫(yī)生對(duì)保乳手術(shù)病例的選擇更為寬泛一些，不論是浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌還是浸潤(rùn)性小葉癌，均可行保乳手術(shù)，腋窩淋巴結(jié)的狀況也不影響保乳手術(shù)的開(kāi)展。中國(guó)醫(yī)生對(duì)保乳手術(shù)的態(tài)度相對(duì)較為謹(jǐn)慎。

保乳手術(shù)后的放療

術(shù)后放療是防止乳腺癌保乳手術(shù)后局部復(fù)發(fā)的重要治療步驟，是保乳治療中不可缺少的治療手段。術(shù)后放療應(yīng)盡早開(kāi)始，最遲不超過(guò)術(shù)后6周，否則將會(huì)影響局部控制和遠(yuǎn)期生存。

保乳手術(shù)后的化療與內(nèi)分泌治療

保乳手術(shù)后一般是先放療后化療，但具有以下若干項(xiàng)高危因素者應(yīng)首先進(jìn)行全身化療，采用保乳術(shù)后先化療→后放療→再化療的方案：

年齡≤35歲；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥ 4個(gè)；病理檢查可見(jiàn)脈管瘤栓；核分級(jí)達(dá)Ⅲ級(jí)；ER、PR陰性；Her-2/neu陽(yáng)性；組織蛋白酶D陽(yáng)性；S期細(xì)胞數(shù)明顯增多；骨髓發(fā)現(xiàn)微轉(zhuǎn)移等。

化療方案多采用CAF或紫杉類(lèi)藥物方案。部分患者需要進(jìn)行內(nèi)分泌治療，絕經(jīng)前患者可選用TAM類(lèi)藥物，絕經(jīng)后患者可采用芳香化酶抑制劑。

保乳治療后定期復(fù)查

保乳治療的原則是不降低遠(yuǎn)期生存率，不增加局部復(fù)發(fā)率，故治療后的隨訪工作尤為重要。復(fù)查中除定期體檢外，還應(yīng)定期進(jìn)行乳腺鉬靶照相和乳腺超聲檢查，一旦發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)還可行乳腺單純切除，若處理及時(shí)一般不影響遠(yuǎn)期生存率。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

魯瑤，中日友好醫(yī)院普外二科主任醫(yī)師。對(duì)乳腺甲狀腺疾病、疝病、胃腸道惡性腫瘤、肝膽胰等普外科常見(jiàn)病多發(fā)病的診斷和治療方面有著獨(dú)到的見(jiàn)解和治療方法。特別是在乳腺、甲狀腺等良惡性疾病、疑難雜病等診治方面有獨(dú)到的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，如乳腔鏡手術(shù)、早期乳腺癌保乳手術(shù)。出診時(shí)間:每周二下午、每周五上午，門(mén)診三樓普外科。