張洪濤 曲靜

摘要：作者就如何加快醫(yī)學教育改革步伐，提出要注重對醫(yī)學教學模式以及課程體系的改革，采取多種方式，促進教師綜合素質特別是全英文教學水平的提高，創(chuàng)造機會讓醫(yī)學生多實踐，注重英文原版教材的引進和有知識產權的全英文教材的編寫，同時投入專項經費，建立多媒體網絡教學資源庫，采用數(shù)碼互動教學和模擬診療教學等先進的教學手段，使不同來源的教學資源得到合理的利用與優(yōu)化，從而提高我國醫(yī)學高等教育綜合實力和國際影響力。

中圖分類號:G42文獻標識碼:A文章編號:1672-3791(2012)03(a)-0000-00

改革開放以來，隨著我國國際交流的日益深入，不僅來華留學生的數(shù)量在迅速增加，各國留學生選擇的學習內容也從單一的語言與中國傳統(tǒng)文化的學習逐漸變得日益多樣化起來， 2008年度來華留學生人數(shù)一舉超過出國留學人數(shù)，首次突破20萬，其中臨床醫(yī)學專業(yè)來華留學生規(guī)模已居各專業(yè)第二位，學歷留學生規(guī)模居各專業(yè)首位。以蘇州大學為例，以往留學生大都分布在文學院與教育學院，而目前許多來自印度等亞洲國家以及歐美的留學生都選擇了醫(yī)學專業(yè)。這種變化給我國醫(yī)學高等教育迅速發(fā)展以及與國際接軌提出了新的挑戰(zhàn)，同時也帶來了發(fā)展的機遇，無疑，通過發(fā)揮我國醫(yī)學教育、醫(yī)學科技的交流作用，大力發(fā)展來華留學生醫(yī)學教育，對提升中國醫(yī)學高等教育的國際地位和影響力具有重要意義，這既是一個很好的發(fā)展機遇也是必需面臨的挑戰(zhàn)，如果醫(yī)學留學生培養(yǎng)工作做不好，將直接影響我國高等教育的國際聲譽，如何才能在國際上樹立我國醫(yī)學高等教育的形象及良好的口碑，是擺在我們面前并值得深入探討的一個問題。

與世界上大多數(shù)國家醫(yī)學教育模式一樣，我國醫(yī)學高等教育幾乎全部采用傳統(tǒng)的三段式，即基礎、臨床、實習三段1，這是一種由美國醫(yī)學教育家F1exner于1920年代初總結歐洲和美國醫(yī)學教育辦學經驗教訓而倡導的模式，自20世紀60年代起美國率先掀起醫(yī)學課程改革的浪潮，使醫(yī)學教育模式在近30年發(fā)生了很大變化，目前已由過去的三段式普遍改為二段式，即基礎和實習兩段，普遍取消臨床課講授階段，改為在臨床輪轉實習中教學。因為我國與美國相似規(guī)模的醫(yī)學院校的招生人數(shù)是美國的幾倍，需要的教學醫(yī)院也多，而教學醫(yī)院的師資力量、辦學條件不可能承擔兩年的臨床專業(yè)課教學，因此，只能在最后一年到教學醫(yī)院進行臨床實習。但是，實行三段式教學并不意味著三段式教學不需要改革，尤其是對于留學生這樣的群體，應當借鑒早期接觸臨床、后期臨床高級選修實習等方式，開展豐富多彩的教育形式, 來幫助學生理解和掌握疾病的診治規(guī)律, 培養(yǎng)學生正確的臨床思維能力及處理問題能力，國外醫(yī)學教育模式的變化提示我國的醫(yī)學高等教育改革也勢在必行2，筆者在給留學生帶教外科學的過程中也有這樣的體會，如果學生不管以何種形式能盡早接觸臨床，對他們今后的實習甚至將來的臨床工作都有不少裨益。

除了教學模式，醫(yī)學科學的進步、流行病學發(fā)病率的變化、各國人口老齡化的加快以及平均壽命的延長，使醫(yī)學教育的教學內容以及課程設置出現(xiàn)新的變化，如法國頒布的醫(yī)學教育文件規(guī)定：鑒于老年人在社會人群中所占的比例及其特殊性，必須在通科或?？漆t(yī)學教育中，增加老年醫(yī)學方面的內容，把最常見的老年人疾病歸納起來集中講授。而英德兩國都結合本國的社會問題，開設了一些社會醫(yī)學、心理學的課程3。此外，應該及時將一些新興學科的邊緣學科如遺傳學、細胞生物學等引入醫(yī)學課程設置中，對傳統(tǒng)學科開設新課程，從分子到器官水平，反映國際上的最新進展以培養(yǎng)留學生對未來的適應能力，并在課程設置上與國外發(fā)達國家盡快接軌4。

其次，一般說來，在教學活動中教師要發(fā)揮主導作用，即教學的方向、內容、方法和組織都要由教師來設計和決定；教師不僅要指導學生自學，而且在大多數(shù)情況下要向學生直接傳授知識，施行言傳身教，而學生積極主動性的發(fā)揮也要依靠教師引導，教師要對教學的效果和質量負責，因此要想提高教學質量必須要注重教師綜合素質的提高。目前，我國醫(yī)學院校的教師大多具有豐富的教學經驗，寬厚扎實的理論知識，嫻熟過硬的醫(yī)學技能，主要缺乏的可能是給外國人全英語上課的經驗，與基礎醫(yī)學的教師不同，由于臨床教師平時主要擔負著醫(yī)生的工作職責，因此容易有“重臨床，輕教學”的傾向，即使有交流進修的機會也是側重臨床技能的提高，往往忽略了英語水平的提高，還有一個現(xiàn)象就是我校一些教師在教學過程中反映較多的就是不容易分辨出留學生帶口音的語句（部分學生還帶有本國地域方言口音），因此雖然在教學中大家都說英語，可在實際溝通上仍有不小的障礙?？傊?，有效地提高臨床教師英語口語能力成為一個亟待解決的問題，必須采取多種形式重點加以解決，例如：①鼓勵臨床教師自己利用業(yè)余時間，采取多種多樣的學習方式，盡快提高自己的英語口語能力。例如帶教老師可自愿到各種英語培訓機構學習并購買學習資料，費用單位報銷。②單位有組織有計劃地合理安排各種學習機會，分批派送臨床醫(yī)生去國外學習進修，聘請外教對本院的臨床教師進行英語培訓等，幫助臨床醫(yī)師盡快適應全英語的教學環(huán)境。③科內采用英語交接班制度，規(guī)定每天早晨用英語匯報病史及讀片交流，建立臨床專業(yè)用語使用環(huán)境。④定期進行英語小講座和病例討論，科內每周四上午查房結束后，由英語口語非常好的老專家主持，一位帶教老師做一個病種的英語幻燈講座，并就此進行討論。同時，由于醫(yī)學留學生在學習過程中必須接觸臨床，接觸病人，因此漢語作為留學生的必修課程，對于醫(yī)學留學生培養(yǎng)顯得極為重要，甚至在某種意義上決定 了臨床課程教學的成敗，直接影響著人才培養(yǎng)的質量，然而，目前我國醫(yī)學院校往往對外漢語教學基礎較為薄弱，漢語教學的效果不甚理想，這也是需要我們加強的一個薄弱環(huán)節(jié)。

此外，我國尚缺乏留學生專用的臨床醫(yī)學各科的英文原版教材，除了常用的中文版教材外，其它院校大多選用國內出版的一些雙語教材，如科學出版社出版的雙語教學教材?外科學?，這對于以英語為母語的留學生使用起來并不是得心應手的，此外，與國外醫(yī)學院同期使用的教材相比，從教材內容的涵蓋面以及新穎性、時代性來說，也存在著很大的差距，筆者個人認為，這是應該引起我們注意并且要下工夫解決的問題，除了引進國外優(yōu)秀的英文版醫(yī)學教材外，最好能組織國內的醫(yī)學專家在借鑒國外先進內容的前提下，編寫同時也能反映國內醫(yī)學領域最新的研究進展的全英文教材，并且能夠及時更新內容，長期堅持下去，這也是提高我國醫(yī)學高等教育教學水平的重要保證。

多樣化教學手段的應用除了可以活躍課堂氣氛，調動學生的積極性，更重要的是可以加深理解與記憶，充分利用多媒體手段，可以將枯燥的理論知識形象化5，需要注意的是教師必須同步講解，強調重點，以骨科教學為例，在教授骨科外科清創(chuàng)術時，應用PowerPoint、Flash等軟件和視頻可以將清創(chuàng)術的每一個步驟形象、生動地展示給學生，在教授骨折總論與各論時，多應用圖片并結合X線、CT、MRI等影像學資料，掌握重點突出、教與學互動及理論聯(lián)系實際的原則，同時注意合理掌握多媒體教學手段的運用尺度，多媒體畫面的設計和動畫的選取切忌繁瑣。另外，對于一些典型手術也可以直接播放錄像，讓學生有身臨其境的感覺，以達到課堂教學的成功。此外，還可以應用臨床醫(yī)學案例教學法，精心選擇有代表性的案例，通過教師積極引導學生自主學習，使學生系統(tǒng)理解臨床醫(yī)學理論知識并掌握臨床基本技能和邏輯思維方法，案例教學法的顯著特點之一，就是讓學生自己感受事物、自己觀察、分析、思考，從而使他們自己明白事理，自己掌握事物發(fā)展變化的規(guī)律。它既注重理論教學環(huán)節(jié)，更注意實踐教學環(huán)節(jié)，以臨床病例情節(jié)為線索，使學生自覺地進入問病、查體、設定輔助檢查和治療方案的工作“現(xiàn)場”，運用以往所學知識，結合課堂理論教學的啟示，主動地將收集到的病例資料加以分析、推理、判斷，明確疾病診斷的可能性，促使他們勤于思考、善于決策，變學生被動聽課的過程為積極思考、主動參與的過程，有效地發(fā)揮每個學生的主觀能動性，充分調動學生學習的積極性。同時采用臨床案例教學法，能促使教師深入到臨床實際工作中廣泛收集各種復雜疑難病例，并對搜集的資料進行科學整理，選編出適用于教學需要的不同案例，并依據醫(yī)學理論的不斷更新和診療技術的發(fā)展與變化，及時進行必要的修正、更新，從而使教師的教學、科研水平得到不斷地提高，而教師指導學生剖析臨床病例、解決實際問題的過程，是教師再學習的過程，也會使教師自身的業(yè)務素質得到進一步提高。標準化病人（Standardized Patient, SP）作為教學媒介進入教學，被用于教學和考核查體及采集病史，在教學中起著重要作用6，得到廣泛應用，美、日、德、法等國的醫(yī)學院校都不同程度的采用此法，美國和加拿大的醫(yī)學院校的認可機構即醫(yī)學教育聯(lián)絡委員會要求醫(yī)學院建立評估體系以保證醫(yī)學生獲得必需的臨床技能，其中之一就是建立增加SP在評估中的應用，尤其是建立學生畢業(yè)前的臨床技能的考核。在我國，90年代開始應用SP進行教學，最早在原華西醫(yī)科大學、原浙江醫(yī)科大學等第進行教改試點，但從整個高等醫(yī)學教育界來看，SP的應用尚屬起步階段，亟待推廣。