紀(jì)小龍

人固有一死，但誰(shuí)都不愿“意外”地離開(kāi)人世，也就是不愿“白白”地死去。

我從事病理工作30多年，在尸體解剖中時(shí)常遇到一次次的遺憾和惋惜，因?yàn)椋且粋€(gè)個(gè)的活生生的生命本不該如此“意外”地離去。早在17年前，我就曾經(jīng)總結(jié)過(guò)幾百例猝死的病例。

（圖人體病變組織被研究著）

猝死，又被稱為急死。從廣義上講，凡外表似乎健康的人、某種非致命性疾病治療過(guò)程中的人，因其內(nèi)在病變（器質(zhì)性或非器質(zhì)性），而發(fā)生的急速、意外死亡，統(tǒng)稱為猝死或急死。

猝死的原因多種多樣，通過(guò)我們對(duì)385例猝死的分析中來(lái)看，多數(shù)是身體原本就存在著基礎(chǔ)疾病，只是自己不知道而已。其次，是猝死的關(guān)鍵在于一個(gè)“意外”的因素，其中麻痹大意是主因。現(xiàn)“挑”出一些如下：

1、接生（分娩）時(shí)發(fā)生的產(chǎn)婦猝死（羊水栓塞）、胎兒死亡（宮內(nèi)窒息）等。

“羊水栓塞”是由于羊水進(jìn)入母體血液，導(dǎo)致過(guò)敏性休克、肺血管痙攣及栓塞、彌漫性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭進(jìn)而猝死的嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥。其危險(xiǎn)在于，病發(fā)之前無(wú)任何癥狀，也無(wú)法檢查出病因，只是在分娩時(shí)突然出現(xiàn)，并在短時(shí)間內(nèi)奪走產(chǎn)婦的生命?！把蛩ㄈ钡乃劳雎试?0%以上，其中有50%的患者在一個(gè)小時(shí)內(nèi)死亡，三分之一的患者在數(shù)分鐘內(nèi)立即死亡。

2、嬰兒安靜睡眠，但再也沒(méi)有醒來(lái)（嬰兒猝死綜合征）。

一些外表似乎完全健康的嬰兒，在睡眠中突然意外死亡。死后病理尸檢亦缺乏特異性病變。

3、骨科手術(shù)出現(xiàn)猝死（肺脂肪栓塞）。

曾發(fā)生在國(guó)家高級(jí)領(lǐng)導(dǎo)身上，因骨科手術(shù)導(dǎo)致死亡。教訓(xùn)慘痛。

4、手術(shù)中麻醉時(shí)，誤將氮?dú)猱?dāng)氧氣給病人吸入，導(dǎo)致猝死。

輸入氮?dú)?，造成生命即刻停止?/p>

5、電解質(zhì)紊亂，尤其是血鉀過(guò)高或過(guò)低。

比如，外科醫(yī)生只管開(kāi)刀手術(shù)，而病人低血鉀沒(méi)有得到及時(shí)關(guān)注，導(dǎo)致猝死（血鉀低到一定程度，心臟就會(huì)停止跳動(dòng)）。有一種稱為“猝死癥候群”的，多見(jiàn)于年輕人(17～40歲)，死前各項(xiàng)檢查均正常，卻發(fā)生猝死。死亡原因可能與鈉離子通道代謝異常有關(guān)。

6、手術(shù)后靜靜臥床，一旦起床活動(dòng)，突然死亡（肺動(dòng)脈栓塞）。

曾發(fā)生過(guò)多例這樣的事件，教訓(xùn)慘痛。在未預(yù)防的情況下，全髖/全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，深靜脈血栓的發(fā)生率高達(dá)40%～60%，血栓脫落造成肺動(dòng)脈栓塞而猝死。

7、年輕女性美容手術(shù)（抽取脂肪）而“意外”死亡（脂肪栓塞）。

妙齡之花頃刻凋謝了。曾有報(bào)道，妙齡女子進(jìn)行隆胸手術(shù)，當(dāng)時(shí)手術(shù)還沒(méi)開(kāi)始，醫(yī)生僅僅對(duì)該名女子實(shí)施了麻醉，10多分鐘后，女子的心臟就驟停了。還有下頜骨削磨手術(shù)的“意外”等。

8、在手術(shù)前后離不開(kāi)的輸液中突然死亡（過(guò)敏性休克為多）。

9、手術(shù)中出現(xiàn)心臟驟停。

可能與甲狀腺功能減低有關(guān)。

10、在性生活中發(fā)生的猝死。

這種猝死有兩種情況：一是發(fā)生在性生活，尤其是達(dá)到性高潮時(shí)；二是性生活之后。

11、平時(shí)沒(méi)關(guān)注心臟問(wèn)題，而突然發(fā)病死亡。

如冠心病、心肌梗死、心室顫動(dòng)、心肌病等。

（圖 左為正常的動(dòng)脈右為管腔堵塞70%以上的動(dòng)脈）

12、腦部出現(xiàn)問(wèn)題，如腦出血。

高血壓病患者易患腦出血，出血積存在顱內(nèi)，無(wú)法排出時(shí)，就會(huì)壓迫腦組織而致猝死。

13、“主動(dòng)脈夾層”。

主動(dòng)脈夾層最終可形成猶如瘤狀的“主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤”，隨時(shí)可能出現(xiàn)破裂，導(dǎo)致大出血死亡?？梢?jiàn)于旅客猝死等。

14、藥物、食物中毒或使用毒品等。

15、急性壞死性胰腺炎。

暴飲暴食、酗酒是急性壞死性胰腺炎的發(fā)病原因。急性壞死性胰腺炎可造成胰臟出血壞死，胰液外溢，發(fā)生自體消化，從而導(dǎo)致猝死。

16、哮喘病人在某些刺激物的侵襲下，突發(fā)呼吸道強(qiáng)力收縮，窒息喪命。

17、過(guò)敏性休克。

最常見(jiàn)的是青霉素、普魯卡因引起的藥物過(guò)敏反應(yīng)。

18、手術(shù)及麻醉意外。

19、自然災(zāi)害。

不可預(yù)測(cè)的突發(fā)意外傷害。

20、意外事故。

如溺水、電擊、車禍等等。

21、情緒、心理因素。

如暴怒、恐懼、大喜、大悲等。

……

（圖 遇到難題共同研究）

（圖 有時(shí)會(huì)最終也沒(méi)有找到答案）

由此可見(jiàn)，猝死的原因五花八門，出乎想像。對(duì)于醫(yī)生，只能多多演講和介紹；對(duì)于老百姓，要了解一些相關(guān)知識(shí)，知道后防范于未然。

尤其需要提及的是，手術(shù)可不是一般的“風(fēng)險(xiǎn)”級(jí)別，而是深藏著“殺機(jī)”！醫(yī)生要慎之又慎，病人及家屬要有充分的心理準(zhǔn)備。這些都是避免發(fā)生親屬不能接受的突發(fā)“意外”的條件，尤其現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜的情況下，有必要大喝一聲：不必要的手術(shù)請(qǐng)止步！