紀小龍

人固有一死，但誰都不愿“意外”地離開人世，也就是不愿“白白”地死去。

我從事病理工作30多年，在尸體解剖中時常遇到一次次的遺憾和惋惜，因為，那一個個的活生生的生命本不該如此“意外”地離去。早在17年前，我就曾經(jīng)總結(jié)過幾百例猝死的病例。

（圖人體病變組織被研究著）

猝死，又被稱為急死。從廣義上講，凡外表似乎健康的人、某種非致命性疾病治療過程中的人，因其內(nèi)在病變（器質(zhì)性或非器質(zhì)性），而發(fā)生的急速、意外死亡，統(tǒng)稱為猝死或急死。

猝死的原因多種多樣，通過我們對385例猝死的分析中來看，多數(shù)是身體原本就存在著基礎(chǔ)疾病，只是自己不知道而已。其次，是猝死的關(guān)鍵在于一個“意外”的因素，其中麻痹大意是主因。現(xiàn)“挑”出一些如下：

1、接生（分娩）時發(fā)生的產(chǎn)婦猝死（羊水栓塞）、胎兒死亡（宮內(nèi)窒息）等。

“羊水栓塞”是由于羊水進入母體血液，導(dǎo)致過敏性休克、肺血管痙攣及栓塞、彌漫性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭進而猝死的嚴重的分娩并發(fā)癥。其危險在于，病發(fā)之前無任何癥狀，也無法檢查出病因，只是在分娩時突然出現(xiàn)，并在短時間內(nèi)奪走產(chǎn)婦的生命?！把蛩ㄈ钡乃劳雎试?0%以上，其中有50%的患者在一個小時內(nèi)死亡，三分之一的患者在數(shù)分鐘內(nèi)立即死亡。

2、嬰兒安靜睡眠，但再也沒有醒來（嬰兒猝死綜合征）。

一些外表似乎完全健康的嬰兒，在睡眠中突然意外死亡。死后病理尸檢亦缺乏特異性病變。

3、骨科手術(shù)出現(xiàn)猝死（肺脂肪栓塞）。

曾發(fā)生在國家高級領(lǐng)導(dǎo)身上，因骨科手術(shù)導(dǎo)致死亡。教訓(xùn)慘痛。

4、手術(shù)中麻醉時，誤將氮氣當氧氣給病人吸入，導(dǎo)致猝死。

輸入氮氣，造成生命即刻停止。

5、電解質(zhì)紊亂，尤其是血鉀過高或過低。

比如，外科醫(yī)生只管開刀手術(shù)，而病人低血鉀沒有得到及時關(guān)注，導(dǎo)致猝死（血鉀低到一定程度，心臟就會停止跳動）。有一種稱為“猝死癥候群”的，多見于年輕人(17～40歲)，死前各項檢查均正常，卻發(fā)生猝死。死亡原因可能與鈉離子通道代謝異常有關(guān)。

6、手術(shù)后靜靜臥床，一旦起床活動，突然死亡（肺動脈栓塞）。

曾發(fā)生過多例這樣的事件，教訓(xùn)慘痛。在未預(yù)防的情況下，全髖/全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，深靜脈血栓的發(fā)生率高達40%～60%，血栓脫落造成肺動脈栓塞而猝死。

7、年輕女性美容手術(shù)（抽取脂肪）而“意外”死亡（脂肪栓塞）。

妙齡之花頃刻凋謝了。曾有報道，妙齡女子進行隆胸手術(shù)，當時手術(shù)還沒開始，醫(yī)生僅僅對該名女子實施了麻醉，10多分鐘后，女子的心臟就驟停了。還有下頜骨削磨手術(shù)的“意外”等。

8、在手術(shù)前后離不開的輸液中突然死亡（過敏性休克為多）。

9、手術(shù)中出現(xiàn)心臟驟停。

可能與甲狀腺功能減低有關(guān)。

10、在性生活中發(fā)生的猝死。

這種猝死有兩種情況：一是發(fā)生在性生活，尤其是達到性高潮時；二是性生活之后。

11、平時沒關(guān)注心臟問題，而突然發(fā)病死亡。

如冠心病、心肌梗死、心室顫動、心肌病等。

（圖 左為正常的動脈右為管腔堵塞70%以上的動脈）

12、腦部出現(xiàn)問題，如腦出血。

高血壓病患者易患腦出血，出血積存在顱內(nèi)，無法排出時，就會壓迫腦組織而致猝死。

13、“主動脈夾層”。

主動脈夾層最終可形成猶如瘤狀的“主動脈夾層動脈瘤”，隨時可能出現(xiàn)破裂，導(dǎo)致大出血死亡。可見于旅客猝死等。

14、藥物、食物中毒或使用毒品等。

15、急性壞死性胰腺炎。

暴飲暴食、酗酒是急性壞死性胰腺炎的發(fā)病原因。急性壞死性胰腺炎可造成胰臟出血壞死，胰液外溢，發(fā)生自體消化，從而導(dǎo)致猝死。

16、哮喘病人在某些刺激物的侵襲下，突發(fā)呼吸道強力收縮，窒息喪命。

17、過敏性休克。

最常見的是青霉素、普魯卡因引起的藥物過敏反應(yīng)。

18、手術(shù)及麻醉意外。

19、自然災(zāi)害。

不可預(yù)測的突發(fā)意外傷害。

20、意外事故。

如溺水、電擊、車禍等等。

21、情緒、心理因素。

如暴怒、恐懼、大喜、大悲等。

……

（圖 遇到難題共同研究）

（圖 有時會最終也沒有找到答案）

由此可見，猝死的原因五花八門，出乎想像。對于醫(yī)生，只能多多演講和介紹；對于老百姓，要了解一些相關(guān)知識，知道后防范于未然。

尤其需要提及的是，手術(shù)可不是一般的“風險”級別，而是深藏著“殺機”！醫(yī)生要慎之又慎，病人及家屬要有充分的心理準備。這些都是避免發(fā)生親屬不能接受的突發(fā)“意外”的條件，尤其現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜的情況下，有必要大喝一聲：不必要的手術(shù)請止步！