趙碩

在醫(yī)療改革10年的歷程中，離不開“基本”兩個字：建設(shè)基本醫(yī)療保障體系、建立基本醫(yī)療保障制度，建立國家基本藥物制度，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

回顧黨的十六大以來的10年，醫(yī)療改革道路曲折、力度空前、范圍廣泛、步履穩(wěn)健。展望黨的十八大，醫(yī)改仍將繼續(xù)在穩(wěn)步朝深水區(qū)前行。

實(shí)現(xiàn)醫(yī)保城鄉(xiāng)覆蓋

中國有8億農(nóng)民，在農(nóng)村看不起病的現(xiàn)象十分普遍。為解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，曾有過輝煌成就的“農(nóng)村合作醫(yī)療”的重建被提上議程。

2002年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，資金由政府組織、引導(dǎo)、支持，個人、集體和政府多方籌資解決。至此，在中國農(nóng)村建立一套醫(yī)療保障體制的嘗試再一次起步。

從2003年起，中央財(cái)政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政的補(bǔ)助每年不低于人均10元。我國政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進(jìn)行大規(guī)模的投入。

2011年，政府對“新農(nóng)合”和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均由上一年每人每年120元提高到200元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、“新農(nóng)合”政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例將達(dá)到70%。而從2012年起，各級財(cái)政對新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到每人每年240元。2009年至2011年，各級財(cái)政共安排醫(yī)療救助資金376億元，其中中央財(cái)政支出約254億元。

截至2011年底，城鄉(xiāng)居民參加三項(xiàng)基本醫(yī)保人數(shù)超過13億，比改革前增加了1.72億，覆蓋率達(dá)到95%以上。其中，職工醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到2.52億人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)2.21億人，“新農(nóng)合”參保人數(shù)達(dá)到8.32億人。

推進(jìn)公立醫(yī)院改革

“看病難”、“看病貴”已經(jīng)是老問題了，只有通過醫(yī)藥分開，鏟除以藥養(yǎng)醫(yī)的基礎(chǔ)，讓公立醫(yī)院不再逐利而回歸公益性，才有利于解決這個頑疾。2012年7月1日，深圳成為全國第一個全面啟動醫(yī)藥分開改革。同一天北京率先在首都醫(yī)科大學(xué)附屬友誼醫(yī)院啟動試點(diǎn)醫(yī)藥分開。9月1日北京市朝陽醫(yī)院成為第二家醫(yī)藥分開試點(diǎn)醫(yī)院。

公立醫(yī)院改革試點(diǎn)有序推進(jìn)，17個國家試點(diǎn)城市、37個省級試點(diǎn)城市、超過2000家公立醫(yī)院，開展了改革試點(diǎn)，積累了有益經(jīng)驗(yàn)。新醫(yī)改3年來，公立醫(yī)院在體制機(jī)制改革上積極探索努力推進(jìn)。一是完善對公立醫(yī)院的激勵約束機(jī)制，積極探索建立理事會等多種形式的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。二是試點(diǎn)城市通過降低或取消藥品加成、剝離醫(yī)院藥房以及實(shí)行醫(yī)藥收支兩條線管理等途徑，探索醫(yī)藥分開。三是積極探索公立醫(yī)院“管辦分開”體制改革的有效實(shí)現(xiàn)形式。四是通過設(shè)立專門機(jī)構(gòu)、完善監(jiān)管制度建設(shè)、創(chuàng)新監(jiān)管手段、多方參與監(jiān)管等措施，強(qiáng)化政府全行業(yè)監(jiān)管職能。五是改革人事和完善分配機(jī)制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

回顧10年的醫(yī)改之路，我們誠然取得了很大的成績，但想通過醫(yī)藥分開解決所有問題是不現(xiàn)實(shí)的。

2 0 1 2年3月，國務(wù)院出臺《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，為人們指明了方向。今后4年，醫(yī)改財(cái)政投入力度、強(qiáng)度將高于2009年至2011年的投入水平，全民醫(yī)保建設(shè)、基本藥物制度鞏固、公立醫(yī)院改革成為改革的三大重點(diǎn)。