班立芳 孔慶飛 楊曉霞 王勇鳴 于永敏

[摘要] 目的 探討有核紅細(xì)胞對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)的影響和處理方法。 方法 采用SysmexXE-2100血球計(jì)數(shù)儀和手工法對(duì)我院1例外周血中含有核紅細(xì)胞標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。 結(jié)果 有核紅細(xì)胞可致SysmexXE-2100血細(xì)胞分析儀白細(xì)胞計(jì)數(shù)假性增高和分類錯(cuò)誤。 結(jié)論 對(duì)于長(zhǎng)期慢性感染患者做血常規(guī)時(shí)要提高鏡檢率，儀器出現(xiàn)異常結(jié)果、直方圖及有報(bào)警信號(hào)的結(jié)果應(yīng)進(jìn)行復(fù)檢，應(yīng)結(jié)合手工鏡檢方可發(fā)出報(bào)告，以確保臨床結(jié)果的準(zhǔn)確性及可信性。

[關(guān)鍵詞] 有核紅細(xì)胞；白細(xì)胞；散點(diǎn)圖；鏡檢率

[中圖分類號(hào)] R52；R512.91[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）11-0130-01

我科遇到一例艾滋病合并肺結(jié)核患者，入院后做外周血液常規(guī)檢查時(shí)因有核紅細(xì)胞（NRBC）增高導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)出現(xiàn)嚴(yán)重錯(cuò)誤，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者男，46歲，以“發(fā)熱、咳嗽2個(gè)月，便血2次”為主訴入院。體格檢查，面色萎黃，精神極差，T：38.0℃，P：100次/分，R：25次/分，口腔黏膜可見(jiàn)多處潰瘍，咽腔充血，雙肺叩診呈濁音，雙肺呼吸音粗，可聞明顯濕性啰音。伴有咳嗽，咳痰，關(guān)節(jié)疼痛明顯，吸煙史30年，有冶游史。輔助檢查，生化檢驗(yàn)：AST 896 IU/L，TB 26.9 μmoL/L，血蛋白T 52 g/L，A 18 g/L，CRP 64 mg/L，血乳酸脫氫酶9801 IU/mL，尿素氮15.1 mmoL/L，肌酐219 μmoL/L，考慮為肝、腎、心功能損傷。其它檢驗(yàn)：HIV抗體陽(yáng)性，HCV抗體陽(yáng)性，癌胚抗原14.78ng/mL。血結(jié)明三項(xiàng)TB-DOT、TB-AB陽(yáng)性。血沉120 mm/h。血常規(guī)用SysmexXE-2100檢驗(yàn)（未開(kāi)通NRBC通道）：WBC 26.16×109/L（校正前），RBC1.48×1012/L，Hb 41 g/L，Hct 13.5%，PLT 322×109/L，WBC儀器未分類。白細(xì)胞分類報(bào)警系統(tǒng)（Q-FLags）提示：① PLAT 提示血小板聚集。② RBC 大小雙峰圖，提示NRBC。③WBC 異常散點(diǎn)圖，提示核左移，原始（幼稚）粒細(xì)胞，異常（型）淋巴在WBC分類散點(diǎn)圖上大量灰白色的散點(diǎn)不正常的分布在中性粒細(xì)胞的左側(cè)。經(jīng)手工推片自然干燥后作瑞姬氏染色鏡檢，油鏡下做WBC分類：淋巴細(xì)胞66%，中性粒細(xì)胞34%。同時(shí)分類100個(gè)WBC可見(jiàn)中、晚幼R(shí)BC 1233個(gè)，校正后WBC為1.96×109/L。后多次血常規(guī)復(fù)查均發(fā)現(xiàn)有NRBC增多現(xiàn)象。

2 討論

目前血常規(guī)檢查方法主要采用自動(dòng)檢測(cè)儀器，大大提高了臨床血液學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量和效率，然而所有儀器在鑒別血細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)等方面還不夠完善[1]。據(jù)凌勵(lì)[2]等研究結(jié)果顯示，SysmexXE-2100血球儀對(duì)細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)具有很高的精密度，但外周血出現(xiàn)異常的NRBC仍會(huì)干擾WBC檢測(cè)，導(dǎo)致WBC計(jì)數(shù)增高和分類錯(cuò)誤；NRBC存在干擾了WBC正常的分類散點(diǎn)圖，雖能正確檢測(cè)NRBC的數(shù)量但不能正確對(duì)WBC分類；此血球分析儀為每一個(gè)可疑信號(hào)（Q-FLags）設(shè)置一個(gè)直方圖來(lái)表達(dá)“Yes/No”可疑警號(hào)[3]，但出現(xiàn)NRBC報(bào)警時(shí)，仍需手工推片鏡檢來(lái)校正WBC數(shù)并作分類。另外，采用流式細(xì)胞儀來(lái)準(zhǔn)確測(cè)定NRBC[4]，但成本昂貴難以普及。

患者情況較復(fù)雜，①HIV、HCV抗體均陽(yáng)性；②肺結(jié)核；③多臟器功能障礙（肝、腎、循環(huán)）；④繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良。這些慢性消耗性疾病導(dǎo)致患者免疫功能低下，惡病質(zhì)合并各種感染，另外長(zhǎng)期抗結(jié)核，抗感染，抗病毒等治療對(duì)血液系統(tǒng)的影響最終反映在血常規(guī)結(jié)果中，同時(shí)細(xì)胞也會(huì)表現(xiàn)出各種不正常形態(tài)。如果完全依賴儀器檢驗(yàn)結(jié)果，就會(huì)有一定數(shù)量的錯(cuò)誤報(bào)告流出檢驗(yàn)科。

對(duì)傳染病醫(yī)院來(lái)說(shuō)，各種長(zhǎng)期慢性感染患者做血常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)提高鏡檢率，參照國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專家組針對(duì)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和WBC分類計(jì)數(shù)的復(fù)檢制定41條規(guī)則[5]，結(jié)合本科情況，對(duì)于異常結(jié)果、直方圖及有報(bào)警信號(hào)的結(jié)果應(yīng)進(jìn)行復(fù)檢，結(jié)合手工鏡檢方可發(fā)出報(bào)告，以確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性及可信性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]朱曉輝，何菊英，朱忠勇. 應(yīng)用血液分析儀后復(fù)查血片的內(nèi)容和方法及程序[J]. 中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2003，26（12）：785-787.

[2]凌勵(lì)，沈茜，周道銀，等. XE-2100血液分析儀白細(xì)胞分類功能評(píng)價(jià)[J]. 上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2003，18（6）：391-392.

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（收稿日期：2012-02-02）