陳素瀾

在西方國家，輸液是僅對急救患者、重癥患者和不能進(jìn)食的患者使用的“最后給藥方式”，而在中國，輸液卻是一種泛濫成災(zāi)的就醫(yī)文化，無論大小疾病均迷信輸液的人被戲稱為“吊瓶族”。這種急功近利追求健康的方式，卻恰恰給健康帶來了極大風(fēng)險。

輸液，安全性最低的給藥方式

靜脈輸液，也叫“打吊針”或“輸水”。170多年前，一位蘇格蘭醫(yī)師發(fā)現(xiàn)了這種通過靜脈血管把藥液送入人體的治療手段，此后它得到廣泛應(yīng)用。

一項來自中國安全注射聯(lián)盟的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國每年因不安全注射導(dǎo)致死亡的人數(shù)在39萬以上，其中，每年約有20萬人死于藥物不良反應(yīng)，濫用靜脈輸液已成為嚴(yán)重的醫(yī)療陋習(xí)。據(jù)統(tǒng)計，多數(shù)國家的醫(yī)院輸液比例占住院病人的45%左右，而中國有些醫(yī)院的比例高達(dá)90%。也就是說，幾乎每一個住院病人必定輸液，護(hù)士的工作時間有75%用于輸液治療，在這些輸液大軍中，70%用于醫(yī)療目的的注射是不必要的，或是可以通過口服給藥途徑代替。可惜的是，他們卻不約而同地選擇的輸液，這讓中國成為了全球最大的注射國。

立冬前后，寒冷的天氣將讓醫(yī)院又迎來一次輸液高峰，不少人即使患上的是普通感冒，也非要輸液不可，似乎只有這樣才算真正意義的治療，還有一些患者往往因為嫌味苦而不愿意吃藥片，或是為了讓病情迅速緩解而選擇了輸液的方式。

在此背景下，輸液漸漸成為中國獨(dú)有的醫(yī)療文化，作為一種持續(xù)的靜脈注射，它和口服藥及皮下注射相比確實有療效快、療程短的優(yōu)勢，但同時也是其中“最危險”的給藥方式。口服藥物進(jìn)入胃部后，有一個人體吸收接納的過程，起效緩慢，但藥物中能引起過敏的雜質(zhì)可能就在消化道中被消化掉，或無法被身體吸收，過敏反應(yīng)也因此大大減少，屬于最安全的給藥方式；打針則是將藥水打針到肌肉里，逐步流到血液而產(chǎn)生藥效，起效較快，雖然也是屬于注射方式，但因所給藥物的劑量較小，也不太容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，安全性較口服方式差一些；而用輸液方式，進(jìn)入體內(nèi)的藥物沒有接收過程，藥物和其中能引起過敏的雜質(zhì)直接進(jìn)入了血液，見效快，發(fā)生藥物不良反應(yīng)也快，一般來講，輸液后的30分鐘，最容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮丘疹、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重的可出現(xiàn)憋氣、呼吸困難、心率快，甚至出現(xiàn)過敏性休克。如果沒有這方面的知識和判斷，不能及時搶救，極易發(fā)生生命危險，因此，屬于安全性最低的給藥方式。

治病，你要安全還是要風(fēng)險

輸液不是“萬能藥”，不可能“液到病除”，除開藥物帶來的不良反應(yīng)外，其他風(fēng)險性也相對較高，無論是輸液前未做無菌化處理，還是輸液時溶液稀濃、輸液快慢不當(dāng)，都可能給人體帶來危害。當(dāng)藥液進(jìn)入人體后，大部分都要經(jīng)過肝臟代謝，最終由腎臟排出體外，這會加重肝腎的負(fù)擔(dān)。長期輸液，就可能對肝腎等器官的功能造成損傷。同時，由于在自然狀態(tài)下，人體對周圍環(huán)境的病菌具有較強(qiáng)的防御能力。當(dāng)大、小病都依賴輸液時，會增強(qiáng)病菌的耐藥性，還可能干擾人體的正常防御功能。久而久之，就會形成難以控制的惡性循環(huán)，降低人體自身的免疫能力。

靜脈穿刺還會讓血管受到破壞，任何質(zhì)量好的注射劑都達(dá)不到理想的“零微粒”標(biāo)準(zhǔn)，在國家衛(wèi)生部對“吊瓶”的檢查中發(fā)現(xiàn)，在1毫升20%甘露醇藥液中，可查出粒徑4～30微米的微粒598個。在1毫升50%葡萄糖加入青霉素的藥液中可檢出粒徑2～16微米的微粒542個，500毫升藥液中就會有 20萬個微粒。由于人體最小的毛細(xì)血管的直徑只有4～7微米，如果經(jīng)常打“吊瓶”，藥液中超過4微米的微粒就會蓄積在心、肺、肝、腎、肌肉、皮膚等毛細(xì)血管中，長此下去，就會直接造成微血管血栓、出血及靜脈壓增高、肺動脈高壓、肺纖維化并致癌。微粒堵積還會引起局部供血不足、組織缺血、缺氧、水腫和炎癥、過敏等。隨輸液進(jìn)入人體中的大量微粒被巨噬細(xì)胞吞噬后，可使巨噬細(xì)胞增大，形成肉芽腫。

曾經(jīng)有學(xué)者對一個一生輸過40升“吊瓶”的尸體進(jìn)行解剖，發(fā)現(xiàn)該尸體僅肺部就有500多個肉芽腫及大量微血管塞堵。由于輸液對血管也是一種刺激，長期輸液常會導(dǎo)致靜脈發(fā)炎，出現(xiàn)紅腫疼痛、局部體溫升高，甚至硬化等。研究發(fā)現(xiàn)，靜脈輸液穿刺的“安全次數(shù)”為不超過100次；“臨界次數(shù)”約500次；“極限次數(shù)”約1000次。換句話說，就是在某一部位的血管上，輸液次數(shù)低于100次，對再次輸液無影響；500次以下，相對安全；超過1000次，會對再輸液造成困難，血管完全閉塞。

此外，穿透皮膚屏障，直接把藥液輸入血液中的給藥方式，需要嚴(yán)格的無菌處理。如果藥液在生產(chǎn)或儲藏過程中被污染，或者沒有使用一次性針頭，或者針刺部位的皮膚沒有消毒好，就有可能讓病毒、病菌進(jìn)入體內(nèi)，輕則引起局部發(fā)炎，重則病原體隨著血液擴(kuò)散到全身，引起敗血癥，會有生命危險。

感冒，不是非要輸液不可

普通感冒即鼻塞、流鼻涕和打噴嚏，一般是不需要靜脈輸液的，對付普通的病毒性感冒發(fā)燒，最好的辦法是多休息、大量喝水、吃些易消化的食物、口服解熱鎮(zhèn)痛藥物、不抽煙，以緩解感冒癥狀。如果出現(xiàn)了咽炎、喉炎、氣管炎等癥狀，且合并全身發(fā)熱、血壓升高時，建議給予適量口服抗菌藥治療，必要時可視情況靜脈輸液。

曾經(jīng)有媒體報道過某中國人在美國求醫(yī)的故事，一位在美國的中國人因流感發(fā)燒就診，醫(yī)生只開了一個處方讓他自己買了一瓶布洛芬，該病人找醫(yī)生辯論要求醫(yī)院給予退燒針和輸液處理，醫(yī)生說“中國才作這樣處理，美國沒有退燒針”。處理發(fā)熱的關(guān)鍵在于診斷而不是急于輸液退熱。世界衛(wèi)生組織確定的合理用藥原則是：能口服的不肌肉注射，能肌肉注射的絕不靜脈注射。但這在國內(nèi)應(yīng)該并沒有引起我們的重視。

美國醫(yī)生對用藥十分謹(jǐn)慎，非常重視藥物副作用的問題?；颊卟坏街夭』蚓o急搶救，都不主張打針或打點滴，一般是提倡非藥物療法，像休息和加強(qiáng)營養(yǎng)等，當(dāng)病人的體溫在38.5℃時，才服用藥物或者使用冰袋物理退熱；當(dāng)體溫超過38.5℃且高燒不退或者病患嚴(yán)重脫水導(dǎo)致體液電解質(zhì)紊亂時，靜脈點滴退熱才是不得已的選擇。在患上了感冒、發(fā)燒后，成年人應(yīng)該主動扛一扛，以增加自身免疫力。若是兒童感冒發(fā)燒則可在醫(yī)生囑咐下進(jìn)行治療。

選藥，對癥了才有效

輸液注射的藥物還多與抗生素有關(guān)，可以說，輸液在中國的普及是跟抗生素的濫用分不開的。世界衛(wèi)生組織推薦的抗生素醫(yī)院內(nèi)使用率是30%。在美國、英國等發(fā)達(dá)國家院內(nèi)使用率是22～25%，而中國醫(yī)院的使用率在67～82%之間。在中國購買和使用抗生素的門檻非常低，長時期以來人們已經(jīng)習(xí)慣了把抗生素當(dāng)作家庭的常備藥，以至于稍有頭疼腦熱，人們首先就想到要使用抗生素。而實際臨床上，也并不是每個感冒發(fā)燒患者都需要抗生素，藥不對癥，用了也沒有絲毫效果。就拿頭孢菌素類抗生素來說，價格較昂貴，所以在一般性感染疾病治療時不作為首選藥。不同的頭孢菌素抗菌作用范圍不同，現(xiàn)在有四代產(chǎn)品，各有長短處，但無論如何，對病毒、支原體、衣原體、真菌等引起的感染無治療作用。因此，選用抗生素，主要依據(jù)抗菌譜選擇敏感藥物，并非越貴越好，也不是越新越好，更不是一病就要用。比如兒童上呼吸道感染這個常見病，病毒感染的因素有時能達(dá)到上呼吸道感染的七八成以上，而這部分患兒，是無需用抗生素治療的。

中國人治病對速度和效果急功近利的追逐，其實是建立在一種中國特色的醫(yī)療體制的背景下。如今誤導(dǎo)已經(jīng)造成，而且“醫(yī)”和“藥”之間的利益同盟使讓種輸液迷信依然在延續(xù)。對此，一份國家用藥分級規(guī)范顯得尤為重要，社會也應(yīng)加強(qiáng)輸液安全和用藥安全知識宣傳，加大對一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行醫(yī)的檢查監(jiān)管。我們自己也應(yīng)多學(xué)習(xí)掌握一些醫(yī)學(xué)常識，樹立科學(xué)就醫(yī)觀念，給健康多一份保障。

不打針的寶寶保健法

寶寶的身體較成人更為嬌嫩，更要遵循“能吃藥不打針，能打針不輸液”的原則，在疾病來臨時，家長千萬別自亂了陣腳，先看看下面的這些小提醒吧。

肺炎：數(shù)數(shù)呼吸數(shù)，少照輻射光

上呼吸道感染多為病毒感染，而下呼吸道感染80%是細(xì)菌感染，可以使用抗生素。怎么分辨感染是否有侵入肺部呢？新生寶寶呼吸次數(shù)超過60次/分鐘，1歲以上寶寶超過50次/分鐘，幾乎就可以斷定是肺炎，用聽診器聽胸部，如聽到水泡音，更可確診肺炎。叩叩胸腔，聽到的是濁音或?qū)嵰?，這說明胸腔里面有積水了。此外，寶寶應(yīng)該盡量少照X光，CT輻射比X光還強(qiáng)300倍，更是能不做就不做。

嘔吐：別急上醫(yī)院，服維生素B6

輕微的嘔吐完全可以不用靜脈輸液，觀察一下，用點止吐藥，比如嗎丁啉就很好，吃點維生素B6也行。

便秘：慢補(bǔ)維生素，急服益生菌

以前的寶寶幾乎沒有排便困難，而現(xiàn)在便秘竟成了寶寶很常見的問題，主要原因還是纖維素攝入太少，吃得太精細(xì)。如果是慢性的長期便秘，寶寶痛苦不說，大便中的毒素會被腸道吸入，引起慢性中毒。所以必須日常多吃高纖維食物和吃富含維生素的食物。如果不是長期的便秘，遇到不通暢的情況時，可吃點雙歧桿菌之類的益生菌，但要是便秘持續(xù)時間太長，還是要送醫(yī)院查查胃腸動力功能。

洗手：必須用流水，龍頭要消毒

很多人雖然天天洗手，但卻不會洗手。幾個人用一盆水洗，水龍頭你摸了我摸，這些可能不但沒洗去病菌，反而交叉感染。洗手得用流水，水龍頭也得定期消毒。最好把原來手?jǐn)Q水龍頭的出水方式改為用腳踩。