李寧

冬季是哮喘病的高發(fā)季節(jié)。哮喘急性發(fā)作來勢(shì)洶洶，若能及時(shí)、正確處理，對(duì)疾病救治意義重大。然而，面對(duì)眾多平喘藥物，您知道該如何選擇嗎？

治療哮喘的方法很多，給藥方式主要有口服、吸入、靜脈和貼劑給藥等，現(xiàn)今醫(yī)學(xué)界推崇的是藥物吸入的方法。藥物吸入直接作用于呼吸道，具有奏效快（噴射后，一般1～2分鐘即起作用）、劑量?。▋H為口服用藥的數(shù)分之一）、藥物局部濃度高、全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。但如何選擇平喘噴霧劑又是有一定原則的，—定要因時(shí)、因人而宜，而且還應(yīng)針對(duì)病因，如此才能真正起到作用。以下就談?wù)剮追N常用的平喘噴霧劑，希望能有助于哮喘患者的選擇。

氣喘氣霧劑（別名鹽酸異丙腎上腺素氣霧劑）

功效：本品作用于支氣管平滑肌β2受體，使支氣管平滑肌松弛。適用于控制哮喘急性發(fā)作，作用快而強(qiáng)，但持續(xù)時(shí)間短。

用法：每次1～2噴，每日1～3次，重復(fù)使用的間隔時(shí)間不應(yīng)少于2小時(shí)。

特別提示：本品對(duì)心臟β1受體也有強(qiáng)大的激動(dòng)作用，可致心律失常。常見心悸、頭痛、頭暈、喉干、惡心、軟弱無力及出汗等不良反應(yīng)。冠心病、心肌炎及甲狀腺功能亢進(jìn)者禁用。過多、反復(fù)應(yīng)用本品可產(chǎn)生耐受性。由于該類藥物的心血管不良反應(yīng)多，已被高選擇性β2受體激動(dòng)劑代替。

舒喘靈氣霧劑（又名喘樂寧，硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑）

功效：作用強(qiáng)度稍遜于氣喘氣霧劑，但較持久，對(duì)心血管系統(tǒng)的影響較小，因而不良反應(yīng)較氣喘氣霧劑小。它能迅速緩解急性呼吸困難，是哮喘患者的常備藥。主要用于支氣管哮喘，也可用于哮喘性支氣管炎、慢性支氣管炎、肺氣腫等。此外，在運(yùn)動(dòng)前吸入，能預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘。

用法：每次1～2噴 （0.1～0.2毫克），每4小時(shí)1次，24小時(shí)內(nèi)不超過8次。

特別提示：少數(shù)人使用時(shí)，偶有輕度口干、嗆咳、惡心、頭暈等不良反應(yīng)，一般多能自行消失。嚴(yán)重者應(yīng)減量或停藥；伴有心功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)的患者與孕婦則應(yīng)慎用。

（編者注：沙丁胺醇含氯氟烴，含這種成分的氣霧劑，2015年12月31日將禁用，用這種氣霧劑的患者應(yīng)注意。詳見本刊2012年第11期24～27頁(yè)“專家評(píng)藥”專欄刊登的《沙丁胺醇，天使還是魔鬼》一文）

喘康速氣霧劑（又名特布他林氣霧劑）

功效：本品能舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣。也可作為哮喘患者常備藥，適用于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和其他伴有支氣管痙攣的肺部疾病。

用法：每次1～2噴，每日3～4次。嚴(yán)重患者每次可增至6噴，最大劑量24小時(shí)不超過24噴。

特別提示：一般常用劑量很少會(huì)引起心血管不良反應(yīng)，使用安全。少數(shù)患者有輕度口干、鼻塞、胸悶、嗜睡及手抖。伴有糖尿病和甲亢的患者慎用。

丙酸倍氯米松氣霧劑（又名必可酮?dú)忪F劑）

功效：是一種局部用糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過敏的作用。它有助于擴(kuò)張支氣管，解除痙攣，緩解哮喘癥狀，以及降低發(fā)作頻率。適用于支氣管哮喘，包括感染性哮喘、過敏性哮喘以及依賴激素治療的哮喘患者，特別是兒童哮喘的療效較顯著。主要用于預(yù)防支氣管哮喘發(fā)作或減輕癥狀。由于藥物在體內(nèi)起效時(shí)間需要2～3天，噴后不能迅速緩解患者的呼吸困難，故對(duì)急性哮喘發(fā)作無效。如遇哮喘發(fā)作，宜先用平喘解痙氣霧劑 （如舒喘靈等），然后再用本品。

用法：常規(guī)維持量每天3～4次，每次2噴 （0.1毫克）；病情嚴(yán)重者可增加劑量，但每日用量不要超過20噴。

特別提示：本品不易引起全身性不良反應(yīng)，少數(shù)患者有口干、聲音嘶啞、喉部不適等。由口服激素改用本品時(shí)，不應(yīng)突然停止口服藥，要逐漸減量。因感染引起哮喘加劇的患者，需加用抗生素治療。

色甘酸鈉氣霧劑

功效：抗過敏藥，能抑制某些化學(xué)物質(zhì)對(duì)肺組織的刺激，阻止組織細(xì)胞中過敏物質(zhì)的釋放，適用于預(yù)防過敏性哮喘，尤其是季節(jié)性哮喘及兒童患者。

用法：發(fā)病季節(jié)前1～2周使用，用前搖勻，一日3～4次，每次1～2噴（3.5～7毫克）。

特別提示：本品無明顯不良反應(yīng)，僅偶有咽部刺激感、咳嗽、惡心等。本品與其他平喘藥物不同，無擴(kuò)張支氣管及抗炎作用，所以不能用于控制哮喘發(fā)作。

藥師提醒

有的患者由于吸入方法不當(dāng)，將藥物噴到了口腔，很少或根本無藥物進(jìn)入氣管，這樣不僅療效不好，還容易出現(xiàn)口腔內(nèi)真菌生長(zhǎng)的不良反應(yīng)。正確的使用方法，是首先振蕩藥物（搖一搖），然后一邊吸氣一邊將藥物噴入口中，使藥物進(jìn)入呼吸道，然后屏氣10秒；最后不要忘記用冷開水漱口，以減少局部不良反應(yīng)。注意，一定要在吸氣的過程中噴藥，否則不能達(dá)到預(yù)期的療效。另外還要特別注意，在癥狀不緩解或加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免發(fā)生意外。