殷明德

近年來，癌癥發(fā)病率有不斷升高趨勢(shì)，不少患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是晚期，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)，給患者的健康和經(jīng)濟(jì)都造成巨大損失。

早診斷和早治療是戰(zhàn)勝癌癥的關(guān)鍵。筆者從事耳鼻喉科工作多年，現(xiàn)將五官科常見的耳鼻喉癌早期表現(xiàn)予以介紹。

隱蔽的耳鼻喉癌

和其他器官的癌癥相比，耳鼻喉科癌癥在外觀上往往更難被發(fā)現(xiàn)，這主要是因?yàn)椤?/p>

⊙耳鼻喉器官隱蔽，檢查困難，病變難以被發(fā)現(xiàn)。

⊙癌癥早期癥狀輕微，患者或醫(yī)生對(duì)警示信號(hào)不予重視，或曲解為某些常見病，如把引起聲音嘶啞的喉癌誤診為“慢性喉炎”。

⊙鼻咽部位置較深，癌細(xì)胞分布復(fù)雜，容易誤導(dǎo)醫(yī)患。

⊙有的癌癥患者是原有癌前病變（如乳頭狀瘤、息肉、白斑等）或慢性化膿性炎癥（如慢性化膿性中耳炎）發(fā)生惡變，這類病例往往難以及時(shí)診斷。

耳鼻喉癌的警示信號(hào)

總體說來，單側(cè)膿血性鼻涕、頑固性頭痛或偏頭痛、聲嘶、膿血性耳漏等是耳鼻喉科常見的癌癥警示信號(hào)。凡出現(xiàn)諸如此類的表現(xiàn)，應(yīng)立即去醫(yī)院就診，接受各種必要的檢查（如X線、CT、MRI），并與醫(yī)生積極合作，進(jìn)行持續(xù)嚴(yán)密的觀察，直至明確病因。具體到每種癌癥早起表現(xiàn)也有所區(qū)別。

鼻腔和鼻竇癌

凡40歲以上患者，如出現(xiàn)不明原因的單側(cè)進(jìn)行性鼻出血、鼻塞、單側(cè)面部腫痛、牙痛和眼球突出等癥狀，要高度警惕鼻腔和鼻竇癌。應(yīng)及時(shí)就診進(jìn)行檢查，包括前、后鼻鏡檢查，內(nèi)窺鏡檢查，常規(guī)X線平片或斷層片，CT掃描燈。最后確診必須根據(jù)病變組織的病理學(xué)檢查。

鼻咽癌

鼻出血是鼻咽癌的常見早期癥狀，出血量不多，常為鼻涕中帶血絲，到晚期可有大出血。早期鼻塞多不明顯，隨著腫瘤病灶擴(kuò)大，出現(xiàn)明顯鼻塞。

鼻咽癌早期就可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，頸部出現(xiàn)腫塊，常為患者的首發(fā)癥狀。淋巴結(jié)腫大常首先發(fā)生在一側(cè)，繼而發(fā)展為雙側(cè)。

腫瘤堵塞或壓迫咽鼓管，可引起耳鳴、耳閉塞感及聽力減退，還可伴有中耳腔積液。

若腫瘤破壞顱底或進(jìn)入顱內(nèi)，則可侵犯顱神經(jīng)?；颊呖沙霈F(xiàn)患側(cè)持續(xù)性頭痛或三叉神經(jīng)痛，患側(cè)眼球呈內(nèi)斜視，視物模糊、重影、瞼下垂、眼球固定或失明。

腫瘤進(jìn)展至晚期可轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨骼等處。

對(duì)于懷疑鼻咽癌的患者，可進(jìn)行以下檢查：

血清學(xué)檢查EB病毒血清學(xué)檢查，主要檢查項(xiàng)目有l(wèi)gA/VCA抗體、lgA/EA抗體等。

內(nèi)鏡檢查鼻咽內(nèi)鏡觀察視野較鼻咽鏡廣，病變觀察更詳細(xì)，在內(nèi)鏡引導(dǎo)下活檢更準(zhǔn)確。

影像學(xué)檢查鼻咽CT掃描具有較高的分辨率。

喉癌

40歲以上，特別是煙癮大的男性患者出現(xiàn)不明原因的聲嘶，要警惕喉癌。

出現(xiàn)咽喉不適，異物感或吞咽痛，要排除聲門上型喉癌及下咽癌。

頸部出現(xiàn)腫塊可能是喉癌的頸部轉(zhuǎn)移。

對(duì)懷疑喉癌的患者應(yīng)常規(guī)做喉鏡檢查，切勿盲目診斷為慢性喉炎等常見病。

間接喉鏡、直接喉鏡和纖維喉鏡檢查都有助于喉癌的診斷；喉和頸部CT掃描可了解甲狀軟骨有無破壞、喉外侵犯程度和范圍。

中耳癌

中耳癌比較少見，多發(fā)于50～60歲，男性患者居多?；颊叨嘤新曰撔灾卸撞∈?，其發(fā)病可能因慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激所致。

患側(cè)耳痛為早期癥狀，疼痛多為持續(xù)性，夜間疼痛加劇。外耳道多有帶血且惡臭的水樣分泌物，時(shí)有少量出血。

中耳癌患者耳道內(nèi)可見肉芽或腫塊，易出血，摘除后迅速再生。對(duì)于疑為中耳癌的患者，應(yīng)做活檢確診。顱底頦頂位及顳骨斷層X線攝片及CT掃描有助于判斷癌癥的侵犯范圍。

編輯/楊麗偉 jtyy6729@163.com