常運(yùn)艷

【摘要】分析了新醫(yī)改政策下加強(qiáng)公立醫(yī)院成本控制的意義，簡(jiǎn)要闡述了醫(yī)院成本控制的基本原則與具體內(nèi)容，并提出了加強(qiáng)醫(yī)院成本控制的相應(yīng)措施。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院成本控制成本核算

醫(yī)院成本控制是指醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，按照既定的成本目標(biāo)，對(duì)構(gòu)成醫(yī)療服務(wù)成本的一切耗費(fèi)進(jìn)行嚴(yán)格的計(jì)算、調(diào)節(jié)和監(jiān)督，及時(shí)揭示偏差，并采取有效措施把醫(yī)療服務(wù)的成本限制在預(yù)定的目標(biāo)范圍內(nèi)，從而保證成本目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。成本控制是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中成本管理的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院落實(shí)成本目標(biāo)、實(shí)現(xiàn)預(yù)算的重要保證。新醫(yī)改政策下，抓好成本管理，尤其是加強(qiáng)成本控制成為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的必然選擇。

一、加強(qiáng)公立醫(yī)院成本控制的意義

(一)加強(qiáng)成本控制是落實(shí)新醫(yī)改方案的必要措施

新醫(yī)改方案指出，公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為；完善財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度，嚴(yán)格預(yù)算管理和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制。

(二)加強(qiáng)成本控制是提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的需要

醫(yī)院成本控制是為降低醫(yī)院消耗，彌補(bǔ)醫(yī)院補(bǔ)償不足的差額，并減輕社會(huì)和家庭的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)院成本控制如果做得好，病人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用少，醫(yī)療質(zhì)量高，則社會(huì)效益好，能在同行業(yè)取得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，有利于醫(yī)院的良性發(fā)展。新醫(yī)改形勢(shì)下，公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道只有服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)方面，以藥養(yǎng)醫(yī)的情況將不復(fù)存在，同時(shí)在醫(yī)療市場(chǎng)相對(duì)成熟、病源相對(duì)穩(wěn)定、醫(yī)療價(jià)格由政府主管部門限定的情形下，醫(yī)院實(shí)施開(kāi)源工作難度較大。因此醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)效益的重點(diǎn)只能是加強(qiáng)成本控制，減少浪費(fèi)，降低消耗和提高工作效率。

(三)加強(qiáng)成本控制有利于激發(fā)醫(yī)院全體職工的積極性

通過(guò)成本控制管理，明確各部門和個(gè)人的權(quán)利、責(zé)任與義務(wù)，不僅能增進(jìn)和提高醫(yī)院全體職工的成本意識(shí)，優(yōu)化資源配置，而且還能增強(qiáng)職工的責(zé)任感，激勵(lì)和調(diào)動(dòng)職工參與管理的積極性與自覺(jué)性，提高勞動(dòng)效率，進(jìn)而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益。

二、公立醫(yī)院成本控制的基本原則

(一)因地制宜原則

隨著醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展，醫(yī)院已全面進(jìn)入競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)，而降低成本、提高效益是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的前提。由于各個(gè)醫(yī)院的級(jí)別、所處的地區(qū)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、會(huì)計(jì)核算方式等方面的不同，造成各醫(yī)院成本管理的基礎(chǔ)千差萬(wàn)別，因此醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中進(jìn)行成本控制和管理時(shí)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，有目的的逐步改進(jìn)成本核算基礎(chǔ)工作，制定合理的成本核算和控制制度。

(二)經(jīng)濟(jì)原則

公立醫(yī)院推行成本控制，其目的是通過(guò)合理使用醫(yī)療衛(wèi)生資源，獲得最大經(jīng)濟(jì)效益，而管理的目的也是為講求經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，倘若采取的某項(xiàng)管理措施所帶來(lái)的效益小于所付出的成本，是不符合經(jīng)濟(jì)管理原則的。因此，在成本控制的實(shí)際操作中，既要勤儉節(jié)約，又要充分利用醫(yī)院現(xiàn)有資源，實(shí)現(xiàn)資源的最佳配置，從而獲得最優(yōu)的經(jīng)濟(jì)效益。

(三)全面性和責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的原則

公立醫(yī)院在進(jìn)行成本控制時(shí)，既要對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本形成的全過(guò)程進(jìn)行控制，又要對(duì)全部耗費(fèi)加以控制，同時(shí)還要充分發(fā)動(dòng)每個(gè)部門、每個(gè)員工參與成本控制。對(duì)完成任務(wù)好的部門、員工，還要按責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的原則，給予精神的或物質(zhì)的獎(jiǎng)勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)部門和員工參與成本控制的積極性。

(四)全員參與、集中統(tǒng)一相結(jié)合的原則

公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，其成本核算與管理是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的工作，必須由專業(yè)人員組成專門機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一計(jì)劃，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一制度，統(tǒng)一核算。成本控制是全體員工的共同任務(wù)，涉及到醫(yī)院每一個(gè)員工，每一個(gè)崗位，全體員工都負(fù)有成本控制的責(zé)任。只有在分級(jí)歸口管理原則下，充分發(fā)揮全體員工的積極性、創(chuàng)造性和團(tuán)隊(duì)精神，才能把成本控制工作做好。

(五)先進(jìn)技術(shù)與傳統(tǒng)做法相結(jié)合的原則

醫(yī)院的成本工作涉及醫(yī)院的方方面面，是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，為提高工作效率、保證核算信息質(zhì)量，必須運(yùn)用各種先進(jìn)的核算手段，如設(shè)計(jì)功能齊全、結(jié)構(gòu)合理的成本核算軟件，逐步建立成本核算計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，引進(jìn)先進(jìn)的成本核算方法和管理理念等。而成本核算離不開(kāi)繁雜的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，它們來(lái)源于傳統(tǒng)的做法，如房屋面積的測(cè)量、占用資產(chǎn)的統(tǒng)計(jì)，水、電、取暖計(jì)量設(shè)備的安裝及計(jì)量等。

三、公立醫(yī)院成本控制的具體內(nèi)容

(一)材料費(fèi)用的控制

醫(yī)院應(yīng)對(duì)各類材料制定消耗定額，其次加強(qiáng)出庫(kù)供應(yīng)控制，嚴(yán)格按有關(guān)定額和限額進(jìn)行領(lǐng)取控制，還要對(duì)領(lǐng)用的材料進(jìn)行跟蹤控制，發(fā)現(xiàn)有浪費(fèi)的地方應(yīng)及時(shí)調(diào)整有關(guān)定額，對(duì)超定額或限額領(lǐng)用的，必須經(jīng)過(guò)一定的批準(zhǔn)手續(xù)，才能辦理，材料費(fèi)用定額或限額必須在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下合理制定。此外，還應(yīng)嚴(yán)格控制存儲(chǔ)過(guò)程的材料損耗。

(二)人員費(fèi)用的控制工資費(fèi)用占醫(yī)療藥品成本的比重較大，一些醫(yī)院由于人員超編，人浮于事，工作效率低下，造成人員費(fèi)用超支，致使成本費(fèi)用過(guò)大，效益較差

為了加強(qiáng)人員費(fèi)用管理，必須確定單位定編人員，嚴(yán)格按照定編人數(shù)控制計(jì)劃外用工，按照有關(guān)規(guī)定編制人員費(fèi)用計(jì)劃。

(三)公用費(fèi)用的控制

公用經(jīng)費(fèi)不僅開(kāi)支項(xiàng)目多，涉及范圍廣，而且具有節(jié)約潛力大、管理彈性大等特點(diǎn)。因此，可在保證完成工作計(jì)劃和任務(wù)的前提下，采用確定消耗定額和消耗比例，以及以收定支等辦法，合理使用資金，節(jié)約消耗。

(四)管理費(fèi)用的控制

管理費(fèi)用一般占醫(yī)院總成本比例的20%左右。加強(qiáng)對(duì)管理費(fèi)用的控制，要科學(xué)管理，精簡(jiǎn)組織機(jī)構(gòu)，降低人員費(fèi)用支出，節(jié)約一切可以節(jié)約的費(fèi)用。建立有效的制度，對(duì)各費(fèi)用項(xiàng)目實(shí)行指標(biāo)分級(jí)分口管理，明確責(zé)任單位。各歸口管理部門對(duì)分工的費(fèi)用具有責(zé)任，按期編制費(fèi)用預(yù)算，分解下達(dá)指標(biāo)，審批費(fèi)用開(kāi)支，匯總考核分析費(fèi)用計(jì)劃完成情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出不足。努力把管理費(fèi)用控制在預(yù)算控制的范圍內(nèi)，節(jié)約資金，提高資金使用效率。

四、公立醫(yī)院成本控制的對(duì)策措施

(一)強(qiáng)化全員成本意識(shí)，完善基礎(chǔ)工作

引導(dǎo)職工從全面質(zhì)量管理的角度，從提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高度出發(fā)，主動(dòng)尋求減少甚至消除無(wú)效或不增值的醫(yī)療服務(wù)作業(yè)，達(dá)到削減不必要開(kāi)支的結(jié)果。成本信息是確立合理補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)消耗尺度的基礎(chǔ)和制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的重要依據(jù)，是科學(xué)管理的需要，是建立健全激勵(lì)機(jī)制的基礎(chǔ)。通過(guò)成本核算能夠增強(qiáng)職工的成本意識(shí)，不斷提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。做好各項(xiàng)成本核算工作，可將醫(yī)院全部經(jīng)濟(jì)活動(dòng)納入核算體系，通過(guò)對(duì)成本的分析，客觀、真實(shí)地反映醫(yī)院各種醫(yī)療活動(dòng)的實(shí)際效能，方便各級(jí)管理者及時(shí)了解科室醫(yī)療收入和消耗性支出，掌握科室乃至整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，為各級(jí)管理者提供決策依據(jù)。

(二)加強(qiáng)資產(chǎn)管理，提高醫(yī)院資金使用效率

提高醫(yī)院資金使用效率，既要加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，又要加強(qiáng)流動(dòng)資產(chǎn)管理。醫(yī)院為擴(kuò)大再生產(chǎn)每年都會(huì)有較大的資金用于添置醫(yī)療設(shè)備，同樣為給病人提供更優(yōu)、更新、更好的醫(yī)療服務(wù)，每年也會(huì)更新一些醫(yī)療設(shè)備。如果不考慮醫(yī)療設(shè)備投入產(chǎn)出的回報(bào)率，一方面會(huì)造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，另一方面會(huì)使醫(yī)院固定資本增加。為提高醫(yī)療設(shè)備的投入產(chǎn)出的回報(bào)率，要改革設(shè)備投入機(jī)制，誰(shuí)申請(qǐng)投入誰(shuí)負(fù)責(zé)，風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任共擔(dān)的投入機(jī)制，使資本性支出更加科學(xué)合理。醫(yī)院要合理利用自有資金和借貸資金，將貨幣資金投入到成本效益好的項(xiàng)目，可以加快醫(yī)院發(fā)展的步伐。醫(yī)院管理者要加強(qiáng)庫(kù)存物資，藥品材料儲(chǔ)備量的控制，善于運(yùn)用現(xiàn)代物流配送方式，最大限度地降低儲(chǔ)備定額，這樣既可以減少資金占用，也可以降低儲(chǔ)備成本。無(wú)論是固定資產(chǎn)的采購(gòu)還是流動(dòng)資產(chǎn)的采購(gòu)，實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，既可以增加采購(gòu)的透明度，也可以杜絕購(gòu)銷中的不正之風(fēng)，在保證采購(gòu)質(zhì)量的前提下，招標(biāo)采購(gòu)能夠最大限度地降低采購(gòu)成本。

(三)嚴(yán)格實(shí)行預(yù)算管理，改進(jìn)成本核算方法

由于醫(yī)院成本核算所涉及項(xiàng)目較多，核算環(huán)境較為復(fù)雜，因此在核算過(guò)程中應(yīng)把握重點(diǎn)，以點(diǎn)帶面推動(dòng)醫(yī)院成本核算整體水平的提高。從成本預(yù)算入手，做好醫(yī)院的常規(guī)營(yíng)運(yùn)成本分析與預(yù)測(cè)，以標(biāo)準(zhǔn)化的成本管理體制和程序，將醫(yī)院的全部成本納入日常管理范圍，改變?cè)瓉?lái)對(duì)成本只核算無(wú)控制的做法。重點(diǎn)是定期對(duì)成本數(shù)據(jù)信息的采集、分類和差異分析，了解成本習(xí)性，找到影響成本的主要因素，階段性變化趨勢(shì)等，然后定出可操作性強(qiáng)的目標(biāo)成本，并將目標(biāo)層層分解到科室及個(gè)人，建立成本控制責(zé)任機(jī)制。

(四)控制人力成本，降低經(jīng)營(yíng)成本

公立醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持以人為本，在大力引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人才的同時(shí)，還要根據(jù)醫(yī)院實(shí)際合理設(shè)置崗位和科室，避免因人員配置不當(dāng)造成不必要的資源耗費(fèi)。人員費(fèi)用是醫(yī)院成本費(fèi)用的重要內(nèi)容，嚴(yán)格控制人員費(fèi)用在醫(yī)院成本管理中占有突出位置。逐步完善因事設(shè)崗、以崗定員、逐級(jí)聘用、競(jìng)爭(zhēng)上崗的人事制度，降低人員費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)減員增效，最大限度地發(fā)揮人的潛能。此外，醫(yī)院還要深化人事制度改革，建立雙向競(jìng)聘的用人機(jī)制，制定合理的人員配置定額，做到人力成本與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益相適應(yīng)。改革分配制度，醫(yī)院人事部門還應(yīng)會(huì)同財(cái)務(wù)等相關(guān)部門確定適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的人事方案，把隱性收入、福利收入、灰色收入明朗化，通過(guò)成本效益分析及學(xué)科發(fā)展的需要選擇最優(yōu)的方案，達(dá)到成本最低化的目的。建立嚴(yán)格的臨時(shí)用工制度，減少臨時(shí)用工開(kāi)支。改革醫(yī)院內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，簡(jiǎn)化管理層次，減少管理人員，降低管理費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)高效管理。

(五)建立激勵(lì)機(jī)制，做好成本控制考核工作

實(shí)行按勞分配，多勞多得，克服平均分配的缺陷，消除攀比心理。應(yīng)建立以規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)成本等為依據(jù)的成本控制考核體系，組織人員定期檢查各單位、各部門成本費(fèi)用各項(xiàng)指標(biāo)的完成情況和結(jié)果，并將考核情況和結(jié)果公布，做到考核結(jié)果客觀、公正。這樣，一方面可以以此為依據(jù)，評(píng)價(jià)各科室的成本控制業(yè)績(jī)并按規(guī)定計(jì)算獎(jiǎng)罰額度，同時(shí)與所在科室獎(jiǎng)金掛鉤，以便運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制；另一方面，通過(guò)業(yè)績(jī)考核可以發(fā)現(xiàn)成本控制管理中存在的問(wèn)題，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并采取有效措施加以改進(jìn)，不斷提高成本控制水平。

總之，公立醫(yī)院成本控制和成本核算管理將是今后醫(yī)院實(shí)現(xiàn)收支平衡的重要支撐點(diǎn)。加強(qiáng)成本的分析、預(yù)測(cè)和核算工作，最大限度地減少患者負(fù)擔(dān)，努力使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益同步提高，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展，是每一位醫(yī)院工作者必須認(rèn)真思考和面對(duì)的問(wèn)題。

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