吳福麗等

手術(shù)室的護(hù)理安全直接關(guān)系到患者的生命安危，是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量高低的直接體現(xiàn)[1]。醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展及護(hù)理人員的不斷更新，手術(shù)室護(hù)理工作中涉及患者安全隱患的環(huán)節(jié)也在不斷增多，任何環(huán)節(jié)的疏忽都可能釀成嚴(yán)重的后果。為確保手術(shù)患者安全，我科制定系列安全管理措施，并在實(shí)踐中不斷完善，形成了一套較系統(tǒng)的“手術(shù)安全管理制度”，做到對照制度常抓不懈，警鐘長鳴，不斷培養(yǎng)全員的安全意識(shí)，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髁?xí)慣，確保了手術(shù)患者的安全，多年無差錯(cuò)事故發(fā)生，取得了較滿意的效果，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。

1臨床資料

目前我院東西醫(yī)療樓各有一個(gè)手術(shù)部，共24個(gè)潔凈手術(shù)間，15個(gè)手術(shù)科室，自2005年至今共完成各類手術(shù)73 379例，其中危重2 886例、特大41 559例、急診14837例，年均增長率約15%～20%，而手術(shù)室護(hù)理人員流動(dòng)大，新員多，風(fēng)險(xiǎn)高，我科通過建立系統(tǒng)的“手術(shù)安全管理制度”，并嚴(yán)格管理，嚴(yán)格落實(shí)，確保了手術(shù)患者的安全，避免了重大事故的發(fā)生。多年無差錯(cuò)事故發(fā)生。

2建立完善的手術(shù)安全管理系統(tǒng)

在實(shí)施手術(shù)安全防護(hù)措施中，健全的規(guī)章制度及系列安全防范措施，是保證手術(shù)患者安全的關(guān)鍵。

2.1 健全的管理組織及模式：手術(shù)患者手術(shù)期的護(hù)理安全是在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)及總護(hù)士長的指導(dǎo)下，由護(hù)士長、各專科組長、質(zhì)量控制員組成管理小組。實(shí)施層級(jí)管理，負(fù)責(zé)指導(dǎo)重大、疑難、新業(yè)務(wù)手術(shù)配合，規(guī)范手術(shù)配合常規(guī)；對新、特、重手術(shù)采取預(yù)見性管理，主動(dòng)控制新情況引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)；即時(shí)相關(guān)案例通報(bào)，分析警示。我院兩個(gè)手術(shù)部采取獨(dú)立運(yùn)行，平行管理的模式，管理統(tǒng)一規(guī)范，運(yùn)行順暢。

2.2 完善的手術(shù)患者安全管理制度：手術(shù)患者安全管理制度在設(shè)施、物品、操作、流程、標(biāo)準(zhǔn)方面達(dá)到規(guī)范化；在?？浦R(shí)、制度、常規(guī)方面達(dá)到系統(tǒng)化；在手術(shù)配合、各項(xiàng)工作達(dá)到程序化。具體包括： 各崗位責(zé)任制、接送患者制度、查對制度（術(shù)前物品、手術(shù)患者、手術(shù)物品清點(diǎn)、安置體位、術(shù)中用藥、取血、輸血、病理標(biāo)本送檢）、交接班制度、藥品管理制度、急救物品管理制度、護(hù)理文書記錄管理制度、搶救預(yù)案與意外應(yīng)對預(yù)案、預(yù)防醫(yī)院感染管理制度、預(yù)防醫(yī)療護(hù)理缺陷制度、預(yù)防醫(yī)療護(hù)理糾紛制度、無菌技術(shù)操作規(guī)范、皮膚護(hù)理常規(guī)、小兒麻醉手術(shù)護(hù)理常規(guī)等。

2.3持續(xù)質(zhì)量控制（要素、環(huán)節(jié)、終末質(zhì)量）

2.3.1 包括全部環(huán)節(jié)、全部過程、全面的措施、方法及全體人員參與，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。

2.3.2 采取績效考評(píng)（每月對每人），公示考評(píng)成績，分析講評(píng)（表揚(yáng)/缺陷），改進(jìn)措施，通報(bào)并警示全體。

2.4 組織各種形式學(xué)習(xí)?？坪诵闹贫扰c常規(guī)：采取多媒體授課、護(hù)理查房、作業(yè)自學(xué)、考核，強(qiáng)化按制度依法工作，提高制度知曉度，落實(shí)“照章辦事” 。

2.5 落實(shí)安全例會(huì)[2] （每月）：現(xiàn)狀分析、大家談、考核記錄、明確改進(jìn)措施，將隱患消滅在萌芽狀態(tài)、吸取他人教訓(xùn)、養(yǎng)成照章做事習(xí)慣。

3運(yùn)行中把握規(guī)律，注重細(xì)節(jié)

手術(shù)室易發(fā)生差錯(cuò)事故及護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)很多，應(yīng)不斷總結(jié)易發(fā)生差錯(cuò)事故的環(huán)節(jié)，完善制度保障，定期開展護(hù)理安全討論教育會(huì)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)及法制觀念學(xué)習(xí)。

3.1 總結(jié)完善手術(shù)期易發(fā)生問題的客觀規(guī)律（3種人、8個(gè)時(shí)機(jī)、20個(gè)環(huán)節(jié)），完善防范措施，并全員熟知。

3.1.1 3種人：新人；性格特點(diǎn)偏激的人；有情緒的人。

3.1.2 8個(gè)時(shí)機(jī)：搶救時(shí)；交接班時(shí)；手術(shù)時(shí)間超長時(shí)；有人際矛盾時(shí)；實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)同學(xué)換科時(shí)；夏休期間參加手術(shù)技術(shù)力量薄弱時(shí)；節(jié)假日時(shí)；各種因素沖擊人們的思想時(shí)。

3.1.3 20個(gè)環(huán)節(jié)：防止接錯(cuò)患者；防止摔傷碰傷患者；防止因器械不足或不良造成意外；防止手術(shù)部位錯(cuò)誤；防止錯(cuò)用藥；防止燃燒爆炸意外；防止器械或紗布等異物遺留創(chuàng)口或體腔內(nèi)；防止取錯(cuò)血；防止輸錯(cuò)血；防止?fàn)C傷燒傷患者；防止創(chuàng)口感染；防止病理標(biāo)本遺失或弄錯(cuò)；防止術(shù)中皮膚壓傷；防止儀器設(shè)備故障及損壞；防止態(tài)度語言引起糾紛；防止護(hù)理記錄不規(guī)范；防止防錯(cuò)、漏、多收費(fèi)；防止低體溫；防止麻醉風(fēng)險(xiǎn)；防止自身損傷等。

3.2 注重細(xì)節(jié)管理[3]：分析常見安全問題，制定解決措施。

3.2.1 手術(shù)患者的查對：規(guī)范查對的內(nèi)容及方法；全員示教并做出書寫樣板。患者進(jìn)入手術(shù)室后實(shí)施三方核對（巡回護(hù)士/洗手護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)師）并依次核對3 次。要求病歷、手術(shù)通知單、腕帶標(biāo)識(shí)等項(xiàng)目必須相一致，方可實(shí)施麻醉和手術(shù)。

3.2.2 手術(shù)部位查對：凡左右臟器、器官等，手前手術(shù)部位要做標(biāo)記，手術(shù)通知單同手術(shù)醫(yī)囑要填寫清楚并一致，同時(shí)既要同患者核對還必須要求手術(shù)醫(yī)生查對X光片。

3.2.3 手術(shù)體位安置：熟練掌握手術(shù)體位擺放原則，要充分顯露術(shù)野，順應(yīng)呼吸和循環(huán)功能，患者感覺舒適和安全、妥善固定，防止術(shù)中移位、保護(hù)受壓部位，防止并發(fā)癥。

3.2.4 物品清點(diǎn)[4]：防止手術(shù)器械、紗布、縫針等異物遺留體腔。責(zé)任人：由洗手護(hù)士、巡回護(hù)士和第二助手共同清點(diǎn)；清點(diǎn)內(nèi)容：手術(shù)臺(tái)上全部器械及物品。清點(diǎn)時(shí)機(jī)：分別為手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后。要求：術(shù)中添加物品及填塞紗布等應(yīng)即時(shí)詳細(xì)記錄在手術(shù)清點(diǎn)記錄上；臺(tái)上掉下的物品，應(yīng)及時(shí)收起，放固定位置等。

3.2.5 藥品的管理：統(tǒng)一執(zhí)行口頭醫(yī)囑查對的內(nèi)容及方法；嚴(yán)格毒麻藥的請領(lǐng)、使用、登記等環(huán)節(jié)；梳理、對照檢查、更新標(biāo)示、規(guī)范各環(huán)節(jié)。

3.2.6 小兒手術(shù)的護(hù)理：要求依據(jù)病歷由醫(yī)、護(hù)、家長、孩子、共同查對；加強(qiáng)靜脈穿刺技術(shù)培訓(xùn)；用藥精準(zhǔn)；嚴(yán)格術(shù)中護(hù)理；密切觀察：出入量、出血量、尿量、呼吸；固定、保暖等。

3.2.7 壓瘡的預(yù)防：落實(shí)皮膚護(hù)理常規(guī)；術(shù)前評(píng)估，護(hù)理措施，術(shù)后評(píng)估方法，報(bào)告流程；制定眼部壓傷的預(yù)防措施。

3.2.8 儀器設(shè)備的安全使用[5]：備全員培訓(xùn)，掌握后操作，嚴(yán)格操作規(guī)程并定期檢修與維護(hù)。

3.2.9 接送患者安全：重點(diǎn)人反復(fù)培訓(xùn)（推車使用方法及注意事項(xiàng)）；定期檢修轉(zhuǎn)送車；嚴(yán)格與病房進(jìn)行交接并記錄。

3.2.10 用血安全[6]：嚴(yán)格規(guī)章制度；搶救核對的落實(shí)；溫血方法；特情處理等。

4討論

4.1 在手術(shù)護(hù)理工作中，健全的規(guī)章制度及系列安全防范措施，是保證手術(shù)患者安全的關(guān)鍵。手術(shù)室是提供治療、診斷及搶救的重要場所，具有技術(shù)性強(qiáng)、工作量大、工作時(shí)間長、風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)[7]， 因此制定健全的規(guī)章制度，做到“任務(wù)到位、責(zé)任到位、措施到位”，使得手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理工作在各項(xiàng)規(guī)章制度引導(dǎo)下完成。健全的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理體系的前提，是防止差錯(cuò)事故，提高工作質(zhì)量的保證，是保證手術(shù)患者安全的關(guān)鍵。

4.2 在實(shí)施手術(shù)患者安全防護(hù)措施中，不斷總結(jié)易發(fā)生差錯(cuò)事故的規(guī)律并持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，是提升手術(shù)護(hù)理質(zhì)量的重要手段。細(xì)節(jié)管理是指在一定的環(huán)境中圍繞管理戰(zhàn)略的實(shí)施，對細(xì)節(jié)進(jìn)行辨認(rèn)、分析、補(bǔ)充、完善、延伸、控制超越的過程[3]。運(yùn)用精細(xì)化管理理念，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)[8]， 將細(xì)節(jié)融入到各項(xiàng)操作、細(xì)化操作流程確保細(xì)節(jié)管理的有效落實(shí)，為手術(shù)患者營造安全的護(hù)理文化氛圍，護(hù)士從每一個(gè)細(xì)節(jié)入手，心態(tài)更積極，工作更仔細(xì)，同時(shí)加強(qiáng)業(yè)務(wù)及法制觀念的培養(yǎng)，定期開展護(hù)理安全討論教育會(huì)。

4.3 在實(shí)施手術(shù)患者安全防護(hù)措施中，不斷加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德教育，是手術(shù)患者安全的保障。通過學(xué)習(xí)各種法律法規(guī)知識(shí)等，樹立患者安全第一的服務(wù)意識(shí)[9]。采取有針對性的管理措施，以患者為中心，最大限度調(diào)動(dòng)員工執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理規(guī)范的自覺性和積極性，以護(hù)理操作規(guī)范實(shí)施各項(xiàng)操作，強(qiáng)化了護(hù)理人員的護(hù)理安全意識(shí)、法律意識(shí)。不斷提高護(hù)士責(zé)任感，樹立“患者第一、質(zhì)量第一、安全第一”的觀念，保障手術(shù)患者安全。

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[收稿日期]2012-07-16 [修回日期]2012-08-16

編輯/賀艷梅