郎育紅等

健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助人們掌握衛(wèi)生保健知識，消除或減輕影響健康的危險因素，對自己的健康從依賴醫(yī)院逐步轉(zhuǎn)向依賴家庭和自己[1]。目前皮膚軟組織擴張術(shù)已廣泛應用于臨床，且應用擴張器群修復復雜體表病變已成為非常重要的方法之一。但由于注水期長， 患者對相關知識缺乏了解， 常導致出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 嚴重時會導致擴張終止。為減少并發(fā)癥， 自2004年～2011年我科應用擴張器群聯(lián)合修復復雜體表病變30例，在注水期間開展健康教育， 收到了滿意的效果（見圖1～5），現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：本組共30例，其中男性18例，女性12例，年齡5～50歲。其中頭面部嚴重廣泛瘢痕攣縮畸形20例 ， 軀干部廣泛瘢痕攣縮畸形7例，下肢巨大黑毛痣3例。置入擴張器162個，每例4～7個。病變范圍最大者30cm×40cm。擴張時間為2～3 個月。經(jīng)調(diào)查所有患者均希望得到相關健康教育指導。

1.2方法：擴張器群注水期的30例患者及家屬為干預對象， 于擴張器置入手術(shù)后， 對其進行健康教育， 在擴張后皮瓣轉(zhuǎn)移修復手術(shù)前進行健康教育效果評價。

1.3 結(jié)果：30例接受健康教育的患者，埋置的162個擴張器， 2例發(fā)生并發(fā)癥， 其中擴張后期擴張器外露1例，感染1例，與相關文獻相比[2-3]， 并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降。

2健康教育

在注水的不同時期， 選擇患者及家屬易于接受的方式對他們進行系統(tǒng)的健康教育[4]。將注水期間的注意事項、健康指導等寫成書面形式， 分階段指導患者學習， 對其中重要項目加以解釋。針對教育信息溝通的雙向性， 鼓勵患者提問題， 對關心的內(nèi)容進行討論。

2.1負壓引流護理：由于患者體表病變面積大，需埋置多個擴張器（4～7個），致術(shù)后引流管數(shù)量多，多時可達14個管道。術(shù)后應保持負壓引流管通暢，定時擠壓引流管， 以防血液在引流管內(nèi)凝結(jié)而阻塞。0.5%碘伏每日2次消毒外置式擴張器注射壺出皮孔處及負壓引流管。若引流液持續(xù)血性，應及時報告醫(yī)師，進行處理。引流時間不必受常規(guī)限制，直至引流液變成淡黃色非血性液體時， 再行拔管。

2.2 灌注泵的觀察：應用灌注泵可根據(jù)需擴張的容量大小、擴張器個數(shù)及預擴張時間計算注水速度，以皮膚不致蒼白、疼痛為原則，通常夜間停止灌注。相鄰區(qū)域可用一個泵灌注，若擴張器較多且相距較遠，可用2個泵同時灌注。使用灌注泵可省去患者往返注水的麻煩，避免一次注水過多導致擴張皮瓣局部疼痛及血運不良。

2.3 并發(fā)癥預防

2.3.1血腫及感染：多個擴張器同時埋置，創(chuàng)傷大，發(fā)生血腫及感染的幾率大大增加，術(shù)后24h應嚴密觀察埋置區(qū)、引流液的顏色及量。注水期擴張局部如出現(xiàn)紅腫熱痛，應及時聯(lián)系醫(yī)師，用敏感抗生素沖洗擴張局部并采取非限時性負壓引流，直至引流液變?yōu)榈S色再行拔管。

2.3.2 血運障礙：注水期觀察皮瓣顏色改變，如擴張局部顏色蒼白、疼痛明顯，提示擴張過快，應將灌注泵暫停，必要時及時抽出部分液體緩解癥狀。

2.3.3擴張器外露、破裂：因管道多，要注意保護術(shù)區(qū)， 避免暴力、銳器等直接作用于擴張皮瓣表面。暴力會導致擴張器破裂、注水過急超量會導致外露以及壞死， 甚至導致擴張的失敗。兒童往往對擴張治療不配合， 有時可能會有意無意地觸摸、抓撓擴張器表面的皮瓣，家長應注意看護，必要時應對其較危險的行為進行管制。

2.4 衣著衛(wèi)生指導：注水期患者穿著應寬松，經(jīng)常換洗。定期洗澡，勿搓洗擴張皮瓣表面。干燥時可在擴張皮瓣表面涂凡士林等。注意不要燙傷皮瓣， 防止蚊蟲叮咬。

2.5飲食指導：進食足量的蛋白質(zhì)和熱量，注意膳食的均衡。不宜吃辣椒、煙酒及刺激性食物。忌暴飲暴食。

3討論

通過對30例擴張器群埋置術(shù)后患者實施注水期健康教育，教會患者自我護理的知識，有助于患者主動參與，積極配合治療和護理，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。對2例并發(fā)癥進行原因分析，1 例出現(xiàn)局部感染，由于患者及家屬發(fā)現(xiàn)及時，經(jīng)緊急對癥處理，未影響擴張。1例系由于后期注水過急、超量注水致使局部皮膚菲薄、破潰所致。因此，擴張器注水期的健康教育對手術(shù)的成敗至關重要。同時，健康教育有助于護患溝通，對改善醫(yī)務人員形象， 提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益發(fā)揮了積極作用[5]。

[參考文獻]

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[2]馬顯杰，魯開化，賀竹寧，等.擴張器外露原因分析及預防措施[J].中華整形燒傷外科雜志，1998，14（1）：67-68.

[3]劉明生.皮膚軟組織擴張術(shù)并發(fā)癥的處理[J].齊魯醫(yī)學雜志，2003， 18（6）：170.

[4]王玉梅，楊泉.不同文化程度支氣管患者對健康教育需求的比較[J].中華護理雜志，2006，41（5）：427.

[5]李鳳平.淺談在整體護理中的健康教育[J].中華醫(yī)學實踐雜志， 2003，12（2）：1149.

[收稿日期]2012-05-15 [修回日期]2012-08-02

編輯/賀艷梅