邢占麗　張洋

乳腺癌術(shù)后乳房再造已是常見的治療手段，是系統(tǒng)綜合治療乳腺癌的一個(gè)重要組成部分。乳房不僅是哺乳器官，也是體現(xiàn)女性形象美的重要因素。我國于20世紀(jì)90年代末開展此項(xiàng)技術(shù)，它可恢復(fù)女性完美的形體，同時(shí)亦緩解因喪失乳房而帶來的心理壓力，恢復(fù)其自信及社會參與意識。現(xiàn)將我院25例乳房再造護(hù)理體會報(bào)道如下。

1臨床資料

2009年1月～2010年1月共行保留皮膚的乳腺癌改良根治術(shù)+假體置入即時(shí)成型術(shù)25例，年齡28～64歲（平均年齡46歲），術(shù)前患者均被乳腺穿刺活檢或術(shù)中冰凍活檢被確診為乳腺癌，右側(cè) 8例，左側(cè)16例，雙側(cè)1例。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理：術(shù)前應(yīng)了解患者對手術(shù)的顧慮和需要，讓患者了解乳腺癌改良根治術(shù)后局部的異常形態(tài)、乳房再造的方法、乳房假體置入后的各種并發(fā)癥及再造乳房與建側(cè)的區(qū)別，使患者能情緒平穩(wěn)地主動配合手術(shù)，客觀地對待手術(shù)效果[1]。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備

2.2.1 常規(guī)檢查：術(shù)前作心、肺、肝、腎重要臟器常規(guī)功能及理化檢查，術(shù)前血型鑒定及凝血四項(xiàng)檢測。

2.2.2 術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：除要求按備皮范圍備皮外，備皮時(shí)注重仔細(xì)操作，避免割傷，同時(shí)要保證手術(shù)區(qū)域皮膚清潔，如有膠布痕跡可用棉簽蘸松節(jié)油擦拭，然后清水擦洗。

2.2.3用標(biāo)記筆在手術(shù)區(qū)域畫上明顯標(biāo)記。明確手術(shù)部位。

3術(shù)后護(hù)理

3.1 病室環(huán)境：術(shù)后布置病房，保持良好的通風(fēng)和保護(hù)性，室溫維持20℃～25℃，濕度50%～60%，應(yīng)有專人護(hù)理，建立患者恢復(fù)健康的信心。

3.2 病情觀察：改良根治+假體置入對患者生理擾亂較大，術(shù)后24h內(nèi)，給予心電監(jiān)測，應(yīng)持續(xù)給氧3000ml/min，血氧濃度保持在95%以上。在應(yīng)用止血藥物的同時(shí)，注重觀察血壓和脈搏的變化，密切觀察傷口和引流的色、質(zhì)、量，以便早期發(fā)現(xiàn)出血傾向。根據(jù)患者全身情況和出入水量及時(shí)調(diào)整液體輸入量，以保持體液平衡。

3.3正確體位和預(yù)防肺部并發(fā)癥：改良根治假體置入患者平臥6h后改為半臥位，以利呼吸和引流。術(shù)后24h患者可在床邊活動5～10min。術(shù)后早期，如患者有吸煙史或慢性支氣管炎時(shí)，患者常因切口疼痛不敢咳嗽和排痰，，可通過靜脈途徑給化痰藥，同時(shí)注重保護(hù)切口，鼓勵(lì)患者作有效咳嗽排痰，必要霧化吸入，生理鹽水5ml加沐舒坦15mg霧化吸入3次/日，同時(shí)協(xié)助患者排痰，預(yù)防肺炎、肺不張。

3.4 合理飲食：改良根治+假體置入患者術(shù)后6h給普食，若患者有糖尿病或高血壓時(shí)應(yīng)給與糖尿病飲食或低鹽低脂飲食，應(yīng)注重加強(qiáng)營養(yǎng)的補(bǔ)充，給予高營養(yǎng)，高蛋白，高維生素的飲食，以利患者術(shù)后的恢復(fù)。

3.5 傷口護(hù)理

3.5.1 根治術(shù)后應(yīng)環(huán)形包扎再造乳房，避免假體上移，外滑影響再造乳房形態(tài)。定時(shí)觀察乳頭血運(yùn)情況，有血運(yùn)障礙應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師及早處理。應(yīng)注重患側(cè)肢體遠(yuǎn)端的血液供給情況（皮膚顏色，溫度，脈搏等）。若皮膚呈紫紺色，伴皮溫低，脈搏摸不清，提示腋部血管受壓，應(yīng)及時(shí)調(diào)整繃帶松緊度，以患側(cè)上肢血運(yùn)恢復(fù)正常為宜；如繃帶或胸帶松脫滑動應(yīng)重新包扎，減少創(chuàng)腔積液，使皮瓣和胸壁緊貼以利愈合。

3.5.2 為了防止根治+乳房再造術(shù)后創(chuàng)腔積液，常在腋窩和胸骨旁放置引流管；引流管應(yīng)予以妥善固定，分別引流，并保持持續(xù)負(fù)壓吸引狀態(tài)，注重引流液的色、質(zhì)、量。一般根治術(shù)后1～2天，每日引流血性液體約50～100ml，以后逐漸減少，至創(chuàng)腔基本無滲液，創(chuàng)面皮膚緊貼時(shí)即可拔管；若在拔出引流管后出現(xiàn)皮下積液，應(yīng)在嚴(yán)密消毒后抽液，或?qū)㈧o脈留置針放置在積液處最低點(diǎn)位置，上面加蓋紗布，待紗布潮濕時(shí)更換敷料有利積液徹底引出。妥善固定，加壓包扎。同時(shí)，密切觀察傷口愈合情況，必要時(shí)重新置管引流。

3.5.3 根治術(shù)后3天內(nèi)患側(cè)上肢應(yīng)制動，尤其應(yīng)避免上臂外展；下床活動時(shí)應(yīng)用吊帶將患肢托扶，需他人扶持時(shí)只能扶健側(cè)，以免腋窩皮瓣的滑動而影響愈合。術(shù)后3天拆除加壓包扎的繃帶或胸帶，應(yīng)同時(shí)密切觀察皮瓣皮膚血供情況。

3.6患肢功能鍛煉：術(shù)后24h開始活動腕關(guān)節(jié)。術(shù)后第1天練習(xí)伸指，握拳，屈腕活動。術(shù)后2～3天練習(xí)坐位屈肘，前臂屈伸運(yùn)動。術(shù)后3～4天練習(xí)患肢手摸對側(cè)肩及同側(cè)耳運(yùn)動。術(shù)后5～7天練習(xí)患側(cè)上肢伸直抬高和內(nèi)收。術(shù)后9～10天練習(xí)肩關(guān)節(jié)爬墻活動，讓患側(cè)的手順著墻往上爬，逐日遞增，最終目標(biāo)是患側(cè)的手能越過頭頂摸到對側(cè)的耳朵。功能鍛煉應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，尤其是3周內(nèi)不可做上舉運(yùn)動，以免假體移位。

3.7再造乳房的護(hù)理：術(shù)后一周根據(jù)再造乳房切口的愈合情況，再不增加切口張力的情況下指導(dǎo)患者進(jìn)行乳房按摩，擠壓假體，1～2次/h，每次5～10min防止乳房瘢痕攣縮[2]，促進(jìn)乳房的血液循環(huán)，預(yù)防再造乳房硬化發(fā)生。但要特別注意按摩方向，應(yīng)由外向內(nèi)，由下向上托，力量適中。

3.8加強(qiáng)術(shù)后心理護(hù)理：隨著傷口的愈合，非手術(shù)因素成為引起不舒適的主要原因，這種不舒適包含生理和心理兩方面的內(nèi)容，為減少因生活不能自理給患者帶來的不適，護(hù)士在加強(qiáng)術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理工作的同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，以消除患者思想顧慮。疼痛和不舒適的根本解決有賴于病因的解除，但是患者的精神愉快、情緒穩(wěn)定、思想輕松都可以提高患者對不利因素的耐受力。在患者病情允許的條件下，盡量讓患者參與生活護(hù)理，以滿足他們自我實(shí)現(xiàn)的心理需求，這一點(diǎn)尤為重要。

4康復(fù)指導(dǎo)

治療完成后，半年之內(nèi)每月復(fù)診一次，半年后3個(gè)月復(fù)診一次，觀察乳房的位置、大小、質(zhì)地變化。再造乳房避免針刺、暴力。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)乳房上緣附近要戴彈力帶，防止假體上移，同時(shí)佩戴舒適的胸罩，承托乳房，防止過度下垂。6個(gè)月內(nèi)患側(cè)上肢避免劇烈上舉，提重物等運(yùn)動。進(jìn)低脂飲食，控制體重，防止肥胖，因?yàn)榉逝挚梢允勾萍に厮缴?，雌激素能刺進(jìn)瘤細(xì)胞增殖。5年內(nèi)避免妊娠。

5討論

即刻假體置入的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)方法簡單、易行，不再給患者增加額外的創(chuàng)傷；假體乳房再造不影響化療，既避免患者遭受乳房缺失的打擊，又基本可以滿足日常生活需要。此方法具有在治療疾病的同時(shí)又使患者不必經(jīng)歷失去乳房的心理痛苦。即刻再造乳房，其形態(tài)較好，且切除和再造一次完成，既不影響住院時(shí)間，又相對減少了住院費(fèi)用，并能減少乳腺癌根治術(shù)后的并發(fā)癥。乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)，早治療能讓患者長期生存，但由于手術(shù)切除一側(cè)或雙側(cè)乳房給患者的身心造成了嚴(yán)重創(chuàng)傷和痛苦，因此，治療疾病同時(shí)還要治療心理創(chuàng)傷，既要徹底切除腫瘤，又要保存組織及功能重建，這是腫瘤外科的發(fā)展方向。

[參考文獻(xiàn)]

[1]呂小方，劉燕平，黃少芬.乳腺癌根治性切除同期背闊肌脂肪瓣乳房再造的術(shù)后護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（12）：901-902.

[2]宗智敏，宋淑芬，謝 莎，等.乳腺癌術(shù)后乳房再造圍手術(shù)期的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，2（17）：89-90.

[收稿日期]2012-06-29[修回日期]2012-07-09

編輯/賀艷梅