朱禮鑫

[摘要] 目的 探討在急性有機磷農藥中毒患者中血清單核細胞趨化蛋白-1的表達及臨床意義。 方法 選取2010年5月～2011年8月來我院入院治療的急性有機磷農藥中毒患者153例，以患者的中毒程度為依據進行分組，其中輕度組、中度組及重度組分別有患者37、61、55例。血清單核細胞趨化蛋白-1的含量采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測。 結果 與對照組比較，急性有機磷農藥中毒的各組患者中的MCP-1具有明顯較高的含量，CHE較低；與輕度中毒組比較，重度組及中度組的MCP-1均具有明顯較高的含量，CHE較低；與中度組比較，重度組明顯具有較高的MCP-1含量，CHE較低；且以上差異均具有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。MCP-1含量與血清CHE呈顯著的負相關（P ＜ 0.05）。與生存組比較，死亡組患者的MCP-1含量差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。 結論 在急性有機磷農藥中毒患者中對其MCP-1含量進行檢測，能夠使疾病的病情及其預后得到反映，急性有機磷農藥中毒患者的病情越重，中毒程度越深，其MCP-1含量越高，并且與膽堿酯酶呈顯著的負相關。

[關鍵詞] 急性有機磷農藥中毒；單核細胞趨化蛋白-1；表達

[中圖分類號] R595.4[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）16-0047-02

Expression and clinical significance of serum MCP-1 in AOPP patients

ZHU Lixin

Department of Emergency, Zhuji City Peoples Hospital in Zhejiang Province, Zhuji 311800, China

[Abstract] Objective To investigate patients with acute organophosphorus pesticide poisoning in the list of blood cells chemoattractant protein-1 expression and clinical significance. Methods 153 cases of acute organophosphorus pesticide poisoning were selected from May 2010 to August 2011 in our hospital, with patients grouped according to the degree of intoxication, mild group, moderate group and severe group were 37, 61, 55 cases. MCP-1 was detected by double antibody sandwich enzyme-linked immunosorbent assay. Results Compared with control group，MCP-1 levels of acute organophosphorus pesticide poisoning patients in each group was significantly higher, CHE was lower; compared with mild poisoning group, and MCP-1 of the moderate group and severe group were significantly higher, CHE was lower; Compared with moderate group, MCP-1 of severe group was significantly higher, CHE was lower, and above all had significant statistical differences (P < 0.05). MCP-1 levels and serum CHE showed a significant negative correlation (P < 0.05). Compared with the survival group, MCP-1 levels of death group was significantly different statistically significant (P < 0.05). Conclusion In patients with acute organophosphorus pesticide poisoning in their MCP-1 levels were detected, the disease can be reflected in the condition and prognosis of acute organophosphate pesticide poisoning patients more severe disease, poisoning， deeper level, the MCP-1 levels higher, and with cholinesterase showed a significant negative correlation.

[Key words] Acute organophosphorus pesticide poisoning; Monocyte chemoattractant protein-1; Expression

在常見的急性中毒疾病中，急性有機磷農藥中毒（AOPP）較為常見，筆者選取2010年5月～2011年8月來我院入院治療的急性有機磷農藥中毒患者153例，并對其依據中毒程度分為輕度組、中度組及重度組，以觀察血清單核細胞趨化蛋白-1（MCP-1）在各組中表達的差別及其臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年5月～2011年8月來我院入院治療的急性有機磷農藥中毒患者153例，其中男68例，女85例，年齡最小17歲，最大61歲，平均（37.8±6.2）歲。所有患者均為口服農藥中毒，中毒原因分別為敵敵畏、甲胺磷、對硫磷、馬拉硫磷、鋅硫磷，患者數分別為61、28、9、32、23例。入院時間最短0.5 h，最長13 h，平均（3.1±0.6）h。根據患者的中毒程度對其進行分組，急性有機磷農藥中毒的診斷依據為張文武的《急診內科學》（第2版），其中輕度組、中度組及重度組分別有患者37、61、55例。依據患者的治療結果生存與否進行分組，其中死亡組及生存組患者分別為28、125例。選取同期來我院門診進行健康體檢的健康對象43例作為本次研究的健康對照組，其中男20例，女23例，年齡最小16歲，最大63歲，平均（35.7±5.9）歲。各組研究對象均排除心、肝、腎等重大臟器疾病的患者。健康對照組的性別、年齡等與急性有機磷農藥中毒的各組患者經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

急性有機磷農藥中毒患者在入院后半小時，對其血清膽堿酯酶（CHE）進行檢測，使用的儀器為全自動生化分析儀（日本OLYMPUS AU640），（5 600~10 200）U/L為CHE的正常值的參考范圍。在入院后第2天所有研究對象均采集清晨空腹靜脈血3 mL，所采集的血液置于硅化玻璃試管內，4°C條件下，離心取上層血清，保存于-70°冰箱內備用。研究對象的血清MCP-1含量采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測，檢測過程中使用美國Phoenix Biotech公司提供的試劑盒進行。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，CHE、MCP-1的含量檢測結果表示為均數±標準差（x±s），多組間的差異的比較采用方差分析，組間的兩兩比較則采用t檢驗，采用Spearman相關分析對各觀察指標的相關性進行分析。P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同病情程度的各組急性有機磷農藥中毒患者的CHE、MCP-1的含量比較

與對照組比較，急性有機磷農藥中毒的各組患者中的MCP-1具有明顯較高的含量，CHE較低（P ＜ 0.05）；與輕度中毒組比較，重度組及其中度組的MCP-1均具有明顯較高的含量，CHE較低（P ＜ 0.05）；與中度組比較，重度組明顯具有較高的MCP-1含量，CHE較低（P ＜ 0.05），且以上均具有顯著的統(tǒng)計學意義，見表1。急性有機磷農藥中毒患者的病情越重，中毒程度越深，其MCP-1含量越高，MCP-1含量與血清CHE呈顯著的負相關（r = -0.572，P ＜ 0.05）。

2.2 三組患者的CHE、MCP-1的含量比較

與對照組比較，死亡組和生存組患者均具有較低的CHE、較高的MCP-1，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。與生存組比較，死亡組患者的CHE、MCP-1含量差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。

3 討論

急性有機磷農藥中毒患者多具有兇險的病情，較快的進展速度和較高的病死率。當機體將有機磷農藥吸收以后，會導致器官產生直接損傷和間接反應，產生各種中毒性損傷，其可累及多種不同的組織和細胞，具有多系統(tǒng)性、廣泛性的特點；另外，促炎反應和抗炎反應同時在體內存在，而機體過度的釋放炎癥介質和抗炎介質，使兩者的平衡被打破，導致其出現(xiàn)失調，導致多器官功能障礙綜合征（MODS）最終在急性有機磷農藥中毒患者發(fā)病過程中出現(xiàn)[1，2]。

C-C亞族趨化因子MCP-1的基因位于17號染色體，由99個氨基酸殘基共同組成其前體蛋白，23個氨基酸殘基的信號肽被切除后，產生由76個氨基酸殘基組成的成熟蛋白。炎癥介質刺激的單核或巨噬細胞、成纖維細胞、B細胞和內皮細胞等均可以分泌MCP-1。其中單核或巨噬細胞可由MCP-1產生趨化及其激活作用，IL-1、IL-6均可由MCP-1誘導產生，同時對黏附分子的表達起到促進作用[3]；此外，嗜堿性粒細胞可以由MCP-1趨化和激活，引起組胺的釋放。相關的報道表明，AOPP伴MODS患者血清中如果具有較高水平的TNF-α、IL-6、IL-10及MMP-9則會導致機體出現(xiàn)炎癥遞質失調[4，5]。

本研究結果表明，由PCP-1介導的免疫反應及炎癥反應均在AOPP患者的發(fā)病過程中存在，與對照組比較，急性有機磷農藥中毒的各組患者中的MCP-1具有明顯較高的含量，CHE較低；與輕度中毒組比較，重度組及其中度組的MCP-1均具有明顯較高的含量，CHE較低；與中度組比較，重度組明顯具有較高的MCP-1含量，CHE較低，且以上均具有顯著的統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。提示如果患者具有較嚴重的病情和較深的中毒程度，MCP-1水平就會升高，與CHE呈現(xiàn)明顯的負相關；與生存組比較，死亡組患者的CHE、MCP-1含量差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。對MCP-1水平的檢測對于AOPP患者病情嚴重程度的判定有很大的幫助，并且可以對疾病的預后起到一定的預測作用，根據此指標的變化可以對患者實施相應的干預措施。

[參考文獻]

[1]王希英，莫清江，戶秋冬. 急性有機磷農藥中毒患者血清、尿α1-微球蛋白的變化及意義[J]. 現(xiàn)代預防醫(yī)學，2008，35（16）：3154-3155，3162.

[2]錢進，鄧立普. 急性有機磷農藥中毒患者血清心肌酶學及C反應蛋白變化的臨床意義[J]. 蛇志，2008，20（2）：120-122.

[3]李艷輝，姜興權，孫宏志，等. IL-6、IL-10及TNF-α在急性有機磷農藥中毒引發(fā)MODS中的作用及臨床意義[J]. 中國急救醫(yī)學，2006，26（11）：804-805.

[4]姚靜. 急性有機磷農藥中毒125例臨床資料分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2010，12（34）：116-117.

[5]柯緒芬. 急性有機磷農藥中毒的護理進展[J]. 中國實用醫(yī)藥，2010，5（20）：215-216.

（收稿日期：2011-12-21）