廖小萍 胡美霞 陳麗華 袁純

[摘要] 目的 了解產(chǎn)科手術(shù)部位感染狀況和控制效果。 方法 采用前瞻性調(diào)查方法，對(duì)2010年3月～2011年10月九江市婦幼保健院產(chǎn)科手術(shù)患者的手術(shù)切口感染情況進(jìn)行調(diào)查和分析。 結(jié)果 20個(gè)月共監(jiān)測(cè)產(chǎn)科手術(shù)患者3 110例，剖宮產(chǎn)3 063例，發(fā)生手術(shù)部位感染15例，感染率為0.49％；剖宮產(chǎn)加子宮切除11例，手術(shù)部位感染2例，感染率為18.18％；剖宮產(chǎn)加子宮肌瘤剔除術(shù)36例，手術(shù)部位感染2例，感染率為5.56％。 結(jié)論 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大和一般情況差的產(chǎn)婦感染風(fēng)險(xiǎn)增加，圍術(shù)期使用抗菌藥物能有效降低產(chǎn)科手術(shù)部位的感染率。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)科；手術(shù)部位感染；監(jiān)測(cè)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R656.8[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）16-0022-02

Analysis of surveillance for obstetrical surgical site infection

LIAO Xiaoping HU Meixia CHEN Lihua YUAN Chun

Department of Obstetrics，Women and Children Health Care Hospital of Jiujiang City，Jiujiang 332000，China

[Abstract] Objective To investigate the situation for obstetrical surgical site infection （SSI） and assess surveillance system for infections. Methods A prospective study was performed in patients who underwent obstetrical surgery in Jiujiang Women and Children Health Care Hospital during the period from March 2010 to October 2011. Results A total of 3 110 patients who had undergone obstetrical surgery were monitored. The rate of SSI was 0.49% in 15 of 3063 patients after cesarean section， 18.18% in 2 of 11 patients after hysterectomy and 5.56% in 2 of 36 patients after myomectomy following cesarean delivery，respectively. Conclusion Factors significantly associated with a higher risk of infection at the operative site were prolonged duration of operation，increased wound length and poor general health.Perioperative use of antimicrobial drugs had proved effective in decreasing the incidence of SSI.

[Key words] Obstetrical；Surgical site infection；Surveillance

手術(shù)部位感染是產(chǎn)科最常見(jiàn)的醫(yī)院感染之一，控制醫(yī)院感染關(guān)系到產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量。產(chǎn)科醫(yī)生在手術(shù)前后對(duì)手術(shù)部位感染進(jìn)行監(jiān)測(cè)，了解導(dǎo)致感染的影響因素，采取有效的干預(yù)措施，達(dá)到降低產(chǎn)科手術(shù)部位感染的目的[1]。對(duì)本院2010年3月～2011年10月產(chǎn)科手術(shù)部位感染情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和總結(jié)，更有效地指導(dǎo)臨床處理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

調(diào)查2010年3月～2011年10月3 110例產(chǎn)科手術(shù)患者的手術(shù)部位感染情況，患者年齡21～42歲，平均29.8歲。

1.2 調(diào)查方法

采用前瞻性調(diào)查方法，制定統(tǒng)一調(diào)查表格。產(chǎn)科醫(yī)生每天對(duì)手術(shù)后患者切口情況進(jìn)行觀察登記，同時(shí)記錄體溫、血象和相關(guān)的檢查結(jié)果，出現(xiàn)感染者，追蹤隨訪產(chǎn)后42 d，并接受醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員的指導(dǎo)。將監(jiān)測(cè)結(jié)果以Excel方式錄入計(jì)算機(jī)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)、分析和總結(jié)。手術(shù)部位感染的定義參照2010年衛(wèi)生部頒布的《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）；診斷標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)切口分類(lèi)參照衛(wèi)生部醫(yī)政司制訂的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（試行）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel 2003錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用χ2檢驗(yàn)，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)科手術(shù)部位感染情況

3 110例產(chǎn)科手術(shù)發(fā)生手術(shù)部位感染19例，其中腹部切口感染13例，子宮切口感染2例，子宮肌質(zhì)炎2例，腹膜炎2例。剖宮產(chǎn)術(shù)、剖宮產(chǎn)加子宮切除術(shù)及剖宮產(chǎn)加子宮肌瘤剔除術(shù)三種手術(shù)類(lèi)型中，以手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷較大的剖宮產(chǎn)同時(shí)子宮切除術(shù)發(fā)生手術(shù)部位感染率最高，為18.18％，三者發(fā)生手術(shù)部位感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 剖宮產(chǎn)術(shù)前30～120 min及術(shù)中抗菌藥物使用情況

剖宮產(chǎn)術(shù)中﹙結(jié)扎臍帶后﹚預(yù)防使用抗菌藥物2011年較2010年明顯提高（P ＜ 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 圍術(shù)期使用抗菌藥物對(duì)手術(shù)部位感染的影響

圍術(shù)期使用抗菌藥物發(fā)生手術(shù)部位感染5例，感染率為0.37％，術(shù)后用抗菌藥物發(fā)生手術(shù)部位感染14例，感染率為0.80％，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 手術(shù)部位感染患者抗菌藥物使用情況

手術(shù)部位感染19例中，圍術(shù)期使用抗菌藥物5例，占26.32％，術(shù)后使用抗菌藥物＞5 d藥物18例，占94.68％。見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 產(chǎn)科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)的意義

產(chǎn)科手術(shù)部位感染（SSI）是指圍手術(shù)期（個(gè)別情況在圍手術(shù)期以后）發(fā)生在切口或手術(shù)腔隙的感染（如腹壁切口感染、子宮切口感染、子宮肌質(zhì)炎、腹膜炎），手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素分為與宿主有關(guān)的和與手術(shù)有關(guān)的兩個(gè)方面，手術(shù)方面則與在手術(shù)過(guò)程中手術(shù)野所受污染的程度有關(guān)[2]。產(chǎn)科手術(shù)常見(jiàn)的是剖宮產(chǎn)，其是解決難產(chǎn)及某些高危妊娠的重要手段，近年來(lái)由于各種原因剖宮產(chǎn)率明顯提高，醫(yī)院感染是剖宮產(chǎn)術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，一旦發(fā)生醫(yī)院感染，增加產(chǎn)婦痛苦的同時(shí)給產(chǎn)婦家庭和社會(huì)造成經(jīng)濟(jì)損失。對(duì)手術(shù)部位感染進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)和干預(yù)，能有效降低手術(shù)部位感染率，因而對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的圍術(shù)期管理和監(jiān)測(cè)是產(chǎn)科醫(yī)師的一項(xiàng)重要職責(zé)。

3.2 產(chǎn)科手術(shù)部位感染的特點(diǎn)

產(chǎn)科手術(shù)急診手術(shù)多，屬于清潔-污染手術(shù)，需同時(shí)行附件手術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮切除術(shù)的可能使手術(shù)的難度加大并延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，增加患者出血、創(chuàng)傷的風(fēng)險(xiǎn)。本資料中產(chǎn)科手術(shù)部位感染以腹部切口感染為主，占總數(shù)的68.42％，手術(shù)部位的微生物是引起手術(shù)部位感染的必然因素，傷口的清潔程度與感染發(fā)生幾率呈正相關(guān)，污染越重的傷口感染的幾率越高[3]。本調(diào)查結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)部位感染率為0.49％；剖宮產(chǎn)加子宮肌瘤剔除術(shù)36例，手術(shù)部位感染2例，感染率為5.56％；剖宮產(chǎn)同時(shí)子宮切除術(shù)發(fā)生手術(shù)部位感染率最高，為18.18％。這說(shuō)明手術(shù)部位感染與手術(shù)創(chuàng)傷的大小、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)危險(xiǎn)程度有關(guān)[4]。

3.3 圍術(shù)期使用抗菌藥物的必要性

剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于Ⅱ類(lèi)切口手術(shù)，需進(jìn)入宮腔，與陰道相通，而產(chǎn)婦陰道內(nèi)存在大量細(xì)菌，除乳酸桿菌為正常有益菌群外，其他由真菌、原蟲(chóng)、細(xì)菌和病毒組成的群體為條件致病菌，可引起內(nèi)源性感染，在手術(shù)、分娩、出血等陰道微環(huán)境發(fā)生變化條件下可導(dǎo)致菌群失調(diào)，故需預(yù)防性使用抗生素，避免發(fā)生感染[5]。剖宮產(chǎn)預(yù)防用藥應(yīng)選擇一些對(duì)新生兒毒性較小而乳汁濃度較低的藥物，宜選用青霉素、頭孢菌素類(lèi)等。為了避免胎兒不必要接受抗生素，預(yù)防用藥時(shí)間建議在結(jié)扎臍帶后立即給藥[6]。本資料中圍術(shù)期使用抗菌藥物發(fā)生手術(shù)部位感染率為0.37％，術(shù)后用抗菌藥物發(fā)生手術(shù)部位感染率為0.80％，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），與循證醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果一致，圍術(shù)期使用抗菌藥物可顯著降低手術(shù)部位的感染[7]。

由于產(chǎn)科手術(shù)部位感染與多種因素有關(guān)，因而不能完全依賴(lài)抗菌藥物來(lái)預(yù)防術(shù)后的感染，同時(shí)應(yīng)該重視預(yù)防感染的其他措施，包括治療產(chǎn)婦生殖道各種感染性疾病、術(shù)前增強(qiáng)產(chǎn)婦抵抗力及手術(shù)耐受力、糾正內(nèi)科合并癥、確切手術(shù)指征、嚴(yán)格無(wú)菌操作，以盡量減少細(xì)菌污染和繁殖的機(jī)會(huì)。

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（收稿日期：2012-03-27）