徐一泉

[摘要] 目的 調(diào)查孕婦孕前體質(zhì)指數(shù)、孕期體重增加情況與妊高征及新生兒出生體重的關(guān)系，為降低高危妊娠、巨大兒、低體重兒的發(fā)生率提供依據(jù)。 方法 測量623例初產(chǎn)婦孕前體質(zhì)指數(shù)和孕期體重增加情況，并分析妊高征、巨大兒、低出生體重兒的發(fā)生情況。 結(jié)果 孕婦孕前體質(zhì)指數(shù)過高則妊高征和巨大兒的發(fā)生率明顯升高；孕前體質(zhì)指數(shù)過低則低出生體重兒的發(fā)生率明顯升高；孕婦懷孕期間體重增加過多，則妊高征和巨大兒的發(fā)生率明顯升高；體重增加過少則低出生體重兒的發(fā)生率明顯增高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 結(jié)論 孕婦孕前體質(zhì)指數(shù)和孕期增重情況與妊高征及新生兒出生體重有關(guān)，要重視母親孕前體重及孕期體重變化，實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育。

[關(guān)鍵詞] 體質(zhì)指數(shù)；妊娠高血壓綜合征；出生體重；母嬰預(yù)后

[中圖分類號] R714.246[文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）16-0008-02

隨著社會發(fā)展，人們生活水平的提高，居民膳食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，人群中肥胖者明顯增加，特別是孕期婦女。為探討孕婦孕前體質(zhì)指數(shù)、孕期增重與妊高征及新生兒出生體重的關(guān)系，筆者監(jiān)測623例足月單胎初產(chǎn)婦孕前的身高、體重和孕期體重增加情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月～2011年8月我院門診和社區(qū)轄管收治的623例足月單胎初產(chǎn)婦為研究對象，孕婦年齡20～35歲，平均（24.3±5.6）歲；孕齡37~44+6周，平均（38.9±1.2）周。研究對象均排除有糖尿病、高血壓病等內(nèi)科疾病病史者。

1.2 調(diào)查方法及調(diào)查問卷

根據(jù)《圍產(chǎn)保健手冊》記錄孕婦一般情況和孕前身高、體重、血壓；孕期定期測量體重、身高、血壓，并詳細記錄孕中、晚期及分娩時的妊娠并發(fā)癥（妊高征）、新生兒體重等情況，并詳細詢問產(chǎn)婦及其家屬，調(diào)查問卷當(dāng)場收回。調(diào)查問卷內(nèi)容包括：①基本信息；②孕中、晚期有無妊娠并發(fā)癥；③分娩時有無并發(fā)癥；④新生兒情況；⑤孕期及分娩時有無其他特殊情況補充。

以體質(zhì)指數(shù)（BMI）為標(biāo)準(zhǔn)將623例孕婦分為3組（BMI=體重kg/身高m2）：孕前和孕早期（12周內(nèi)）BMI在18.9～24.9為正常體重組；BMI≥25者為肥胖組；BMI＜18.9者為低體重組。其中按照孕期體重增加多少分為3組：孕期體重增加＞14.9 kg為A組；9.0～14.9 kg為B組；＜9.0 kg為C組。巨大兒為出生體重＞4 000 g的新生兒；低出生體重兒為出生體重≤2 500 g的新生兒[1]。孕期增重=產(chǎn)前體重-孕前體重。妊高征分類及分度按照樂杰等主編《婦產(chǎn)科學(xué)》為診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1孕前BMI與妊高征、巨大兒及低出生體重兒的關(guān)系

623例足月單胎初產(chǎn)婦孕早期體重情況：肥胖組135例，占21.7%；正常體重組436例，占70.0%；低體重組52例，占8.3%。肥胖組的妊高征發(fā)生率顯著高于正常體重組和低體重組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=25.35、21.38，P ＜ 0.05）；肥胖組的巨大兒發(fā)生率顯著高于正常體重組和低體重組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.01、15.45，P ＜ 0.05）；低出生體重兒的發(fā)生率，低體重組孕婦顯著高于正常體重組和肥胖組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=28.35、38.35，P ＜ 0.05）。見表1。

表1 孕前BMI與妊高征、巨大兒及低出生體重兒的關(guān)系[n（%）]

注：與正常體重組、低體重組比較，△P ＜ 0.05，△△P ＜ 0.05；與正常體重組、肥胖組比較，△△△P ＜ 0.05

2.2 孕婦孕期體重增加情況

623例孕婦平均孕期體重增加（12.95±3.67） kg，其中肥胖組平均孕期體重增加較正常體重組、低體重組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F = 19.86，P ＜ 0.05）。見表2。

表2 623例孕婦平均孕期體重增加情況（x±s）

2.3 孕期體重增加與妊高征、巨大兒及低出生體重兒的關(guān)系

按孕婦整個孕期體重增加多少將研究對象分為3組：A組71例（11.4%），B組382例（61.3%），C組170例（27.3%）。C組妊高征的發(fā)生率顯著高于A、B組（χ2=19.21、9.62，P ＜ 0.05）；C組巨大兒的發(fā)生率明顯高于A、B組（χ2=16.71、7.30，P ＜ 0.05）；A組低出生體重兒的發(fā)生率顯著高于B、C組（χ2=18.54、21.85，P ＜ 0.05），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

3 討論

3.1 監(jiān)測孕婦體質(zhì)指數(shù)的意義

隨著人們生活水平的提高、膳食結(jié)構(gòu)的改變，孕期營養(yǎng)容易不均衡，且運動量的減少使熱量攝入和消耗失衡，孕期體重增加過多者明顯增多。孕前體質(zhì)指數(shù)及孕期增重是妊娠結(jié)局的重要影響因素[1]，本研究探討其與妊高征及新生兒出生體重的關(guān)系，為降低高危妊娠、巨大兒發(fā)生率及低出生體重兒發(fā)生率提供依據(jù)。過去孕期保健多注重體重增長的絕對值，缺點是不能消除身高差異對體重的影響[3，4]。目前使用孕期體質(zhì)指數(shù)來評價孕期增重情況，體質(zhì)指數(shù)涉及身高和體重兩方面，使不同身高孕婦的體重增加有相對統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 孕前BMI對妊高征和新生兒出生體重的影響

本研究結(jié)果顯示，肥胖組孕婦妊高征和巨大兒發(fā)生率均顯著高于正常體重組和低體重組；低體重組孕婦低出生體重兒的發(fā)生率顯著高于正常體重組和肥胖組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。因此，建議孕前BMI≥25的肥胖婦女妊娠后應(yīng)加強膳食營養(yǎng)指導(dǎo)，合理飲食并適當(dāng)活動，以控制體重；而孕前BMI＜18.9的低體重婦女應(yīng)適當(dāng)增加營養(yǎng)，注意營養(yǎng)的均衡攝入。

3.3 孕期體重增加對妊高征和新生兒出生體重的影響

本研究結(jié)果顯示，孕期體重增加過多（＞14.9 kg），則妊高征和巨大兒的發(fā)生率顯著升高，這可能與脂肪過度積累導(dǎo)致孕婦內(nèi)分泌代謝失調(diào)及胰島素抵抗等因素有關(guān)[5，6]。孕期體重增加過多或過快，過多脂肪也會在胎兒體內(nèi)堆積，導(dǎo)致巨大兒發(fā)生率明顯升高。如果孕早期營養(yǎng)不足，體重增加過少或過緩（＜ 9.0 kg），則會導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常，低體重兒出生[7]。母體的營養(yǎng)狀況對孕婦本身和胎兒的生長發(fā)育都有作用。因此，要重視孕前BMI和孕期體重增加情況的監(jiān)測，注重孕期保健，指導(dǎo)孕婦合理飲食、均衡營養(yǎng)，減少妊高征、低出生體重兒和巨大兒的發(fā)生率，實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育。

[參考文獻]

[1]曹澤毅. 中華婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：317.

[2]樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第4版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：113-116.

[3]朱鳳君. 母親孕前體重指數(shù)和孕期增重對母嬰預(yù)后的影響[J]. 中國初級衛(wèi)生保健，2010，24（4）：42-43.

[4]張紹強，廖瑞容，張玲，等. 孕前體質(zhì)指數(shù)及孕期增重與妊高征和新生兒出生體重的關(guān)系[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，33（9）：1534-1536.

[5]李靜然，馮寧. 孕前體重指數(shù)和孕期增重對母嬰預(yù)后的影響[J]. 中國婦幼保健，2007，22（14）：1901-1902.

[6]尹玉竹，諶小衛(wèi)，李小毛，等. 孕前體重、孕期增重與妊高征及新生兒出生體重的關(guān)系[J]. 第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2005，25（2）：226-228.

[7]錢哨，于珊，段明英. 孕婦體重指數(shù)對母嬰預(yù)后的影響[J]. 中國婦幼保健，2006，21（9）：1260．

（收稿日期：2011-11-08）