區(qū)韻嬋 溫靈 段昌華
[摘要]目的:觀察比較非貴金屬(鎳鉻合金)、貴金屬(鈀銀合金)和全瓷(二氧化鋯全瓷)內(nèi)冠三種基底烤瓷冠對牙齦組織的影響。方法:選取3種基底烤瓷冠各40例從牙齦充血和色素沉著等方面進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果:鎳鉻合金為基底烤瓷冠修復(fù)后出現(xiàn)牙齦異?;螨l緣色素沉著15例,鈀銀合金為基底烤瓷冠修復(fù)后出現(xiàn)牙齦異?;螨l緣色素沉著2例,全瓷(二氧化鋯全瓷)內(nèi)冠為基底烤瓷冠修復(fù)后無1例出現(xiàn)牙齦異常或齦緣色素沉著。結(jié)論:貴金屬基底烤瓷冠和全瓷烤瓷內(nèi)冠具有良好的生物相容性,不容易造成牙齦炎及過敏反應(yīng),對牙齦無不良影響,減少了齦緣色素沉著的發(fā)生,而鎳鉻合金為基底烤瓷冠可引起齦緣組織異常反應(yīng)。
[關(guān)鍵詞]非貴金屬;貴金屬;全瓷;牙齦
[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2012)09-1623-02
烤瓷冠是臨床基本和常見的一種修復(fù)方法,冠修復(fù)對周圍牙齦組織的健康狀況是判斷其最終修復(fù)效果的關(guān)鍵所在。現(xiàn)就佛山市禪城區(qū)口腔醫(yī)院2008年4月~2011年4月分別使用鎳鉻合金和鈀銀合金及全瓷(二氧化鋯全瓷)為烤瓷冠修復(fù)體對牙齦組織的影響進行比較,為臨床修復(fù)提供一些參考。
1材料和方法
1.1 臨床資料:選擇20~65歲共120例,其中男62例占總數(shù)52%,女58例占總數(shù)48%,全為上頜前牙。隨機分為3組:第1組:非貴金屬(鎳鉻合金)40例;第2組:貴金屬(鈀銀合金)40例;第3組:全瓷(二氧化鋯全瓷)內(nèi)冠40例。
1.2 材料:瓷牙內(nèi)冠材:①鎳鉻合金(Kera N鎳基牙科烤瓷合金,德國),主要成分含鎳63%,鉻25%; ②鈀銀合金(ARGENLITE 54B鈀銀合金,美國),主要成分含鈀53.5%,銀37.5%;③全瓷為澤康公司產(chǎn)品,主要成分二氧化鋯92%,氧化釔5%。瓷粉為日本Noritake瓷粉,臨時冠制作:自凝白色塑料(上海貝瓊齒材有限公司)。
1.3 方法:牙體預(yù)備和取印模,常規(guī)牙體制備,頸部制作135°凹面肩臺,肩臺寬1.0mm,位于齦溝內(nèi)0.8mm,采用排齦線或腎上腺素棉線縮齦處理后,取模、灌注石膏模型、送技工室制作、制作臨時冠,氧化鋅丁香糊劑粘固(7~10天烤瓷冠完成后去除臨時冠)。
1.4 評價標準:①異常:牙齦緣出現(xiàn)齦緣充血,出現(xiàn)鮮紅或暗紅色,頸緣牙齦萎縮,出現(xiàn)間隙,齦緣灰黑色的色素沉著;②無異常:牙齦無充血,頸緣無間隙,齦緣無灰黑色的色素沉著。
2結(jié)果(見表1~3)
3討論
金屬烤瓷全冠兼具金屬的強度和瓷的美觀,其顏色、外觀質(zhì)感逼真、色澤穩(wěn)定、表面光滑、耐磨性強、不易變形、抗折力強,具有一定的耐腐蝕性,深受患者和牙醫(yī)們的歡迎[1]。而在臨床上發(fā)現(xiàn)鎳鉻合金為基底烤瓷冠使用一段時間后,一些病例出現(xiàn)齦緣與冠接觸界面充血、水腫等牙齦炎的癥狀。有些病例則出現(xiàn)齦緣灰黑色的色素沉著,不僅有礙于義齒的美觀,而且不利于患者的口腔健康。通過正確的牙體預(yù)備、適當?shù)墓谶吘壴O(shè)計與工藝的改進可以避免;也可以通過金屬烤瓷冠全瓷頸緣技術(shù)的使用及對內(nèi)冠制作材料的選擇如使用貴金屬烤瓷冠、全瓷冠等來避免變色的發(fā)生[2]。
健康的牙齦組織呈粉紅色,且具有節(jié)奏感、美感的形態(tài),牙齦是修復(fù)體美觀的重要組成部分,與烤瓷冠的顏色形態(tài)同等重要,是產(chǎn)生良好美觀效果的重要條件[3]。
本研究結(jié)果表明,二氧化鋯全瓷作為口腔修復(fù)體具有較好的生物相容性,也因沒有金屬基底冠的存在,有效避免了金屬過敏和牙齦黑線等問題的出現(xiàn),對人體健康無任何毒副作用。其次為鈀銀合金烤瓷冠,以鈀、銀為主要成分的貴金屬合金已應(yīng)用于臨床,其化學(xué)性能穩(wěn)定,不易在唾液和齦溝液中被腐蝕,其析出量極小或不析出,不會對機體細胞產(chǎn)生毒性。而鎳鉻合金具有優(yōu)良的機械性能,其硬度、熔點、比重、延伸率、收縮率及抗張強度均適合制作烤瓷冠的基底材料,在口腔修復(fù)領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用,至今已有幾十年的歷史[4]。但據(jù)統(tǒng)計,鎳鉻合金在普通人群中,15%的人對鎳發(fā)生過敏,8%的人對鉻有過敏現(xiàn)象出現(xiàn)。而鎳和鉻是鎳鉻合金的主要成分,由于口腔修復(fù)體長期處于一個相對復(fù)雜的環(huán)境中,與唾液、齦溝液和飲料食物接觸,唾液和齦溝液及其食物中富含電解質(zhì)成分會對鎳鉻合金產(chǎn)生腐蝕作用,導(dǎo)致金屬離子析出,慢積蓄并擴散進入組織內(nèi),沉積在鄰近的軟組織中導(dǎo)致牙齦過敏或炎癥反應(yīng)[5],金屬色素沉著,而導(dǎo)致齦緣“黑線”出現(xiàn)。而金屬離子析出,形成鎳離子、鉻離子及其他金屬離子,具有潛在毒性[6]。
經(jīng)過3年的追蹤觀察,第1、2年無明顯差別,而3年有顯著性差異,說明貴金屬基底烤瓷冠和全瓷烤瓷內(nèi)冠在化學(xué)性能方面的遠期保存率優(yōu)于鎳鉻合金烤瓷。鎳鉻合金在焙燒時的氧化產(chǎn)物易造成牙齦緣返青[7],提示制作金屬內(nèi)冠的金屬材料與黑線的形成有關(guān)。徐軍等[8]應(yīng)用X射線衍射法、電子掃描儀及俄歇電子能譜對國產(chǎn)鎳鉻合金在烤瓷燒結(jié)條件下所產(chǎn)生的金屬氧化膜進行分析,研究后發(fā)現(xiàn),經(jīng)烤瓷燒結(jié)后的鑄件表面氧化膜厚度為未經(jīng)燒結(jié)者的25倍,屬于中膜的范疇,并能產(chǎn)生色彩成為可見膜;中膜氧化膜不完整,有大量缺陷故不具有保護性。他認為鎳鉻合金冠的組織面及頸部肩臺部位在燒瓷過程產(chǎn)生的不完整氧化膜與牙體組織及頸部肩臺間存在微小縫隙,且牙用各種粘結(jié)劑均有一定的溶解性,導(dǎo)致金屬氧化膜在唾液及齦溝液口腔微電解質(zhì)環(huán)境中發(fā)生了電化學(xué)腐蝕,在腐蝕過程中脫落的腐蝕產(chǎn)物可能是導(dǎo)致基牙齦緣及全冠邊緣變灰黑色的原因。
綜上所述,引起冠邊緣及基牙齦緣變色的原因是多方面的,通過正確的牙體預(yù)備、適當?shù)墓谶吘壴O(shè)計,可避免牙齦變灰黑色。而全冠金屬在口腔內(nèi)發(fā)生電化學(xué)腐蝕使基牙齦緣和修復(fù)體全冠邊緣變成灰黑色是實質(zhì)性變色,可以通過對內(nèi)冠制作材料的選擇,如使用貴金屬烤瓷冠、全瓷冠等來避免變色的發(fā)生。
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[收稿日期]2012-06-29[修回日期]2012-08-01
編輯/何志斌