韓曉華　黃麗偉　杜家順

乳牙齲壞常引起牙髓病、根尖周病，導致乳牙早失，進而致使牙頜畸形，因此及早徹底治療乳牙疾患對兒童的生長發(fā)育有積極的作用。牙髓病及根尖周炎是兒童常見病、多發(fā)病，而根管治療又是牙髓病及根尖周病最主要、最徹底的治療方法。筆者比較了一次性和二次性完成乳牙根管治療術(shù)后的療效并追蹤觀察8個月，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：選取承德市隆化縣醫(yī)院口腔科2010年1月～2012年1月收治需要進行根管治療的6～9歲兒童350例，每例患兒僅有1顆患牙需根管治療。選用標準：①有竇道和無竇道的慢性根尖周炎，叩診（+），無竇道溢膿，牙齦乳頭無紅腫充血；②X線片顯示根尖周組織密度減低，牙根有吸收但不超過 1/3；③排除全身疾病不能耐受長時間椅位治療；④治療前向患兒家長交代術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得知情同意。將其分為兩組，即行一次性根管治療的觀察組180例（男92例，女88例）和行二次性根管治療的對照組170例（男88 例，女 82 例）。

1.2治療方法：①觀察組：180顆患牙一次性完成治療，常規(guī)去除腐質(zhì)、制備洞型、揭頂拔髓、根測，根備至30#，3%雙氧水和生理鹽水反復交替，徹底沖洗、消毒。用消毒紙捻吸干根管，將注射型比塔派克斯 Vitapex根管糊劑輸送器針尖插入根管，擠壓將糊劑注滿根管，對有竇道的患牙盡可能使糊劑從竇道溢出，完成牙體充填；②對照組：170顆患牙根管預備后，氫氧化鈣糊劑封藥觀察1周，復診無癥狀，確認根管內(nèi)無滲出、根尖無叩痛時以Vi-tapex 糊劑充填根管，完成牙體充填。

1.3 隨訪觀察：根管治療術(shù)完成后隨訪 8個月，根據(jù)患者主訴、臨床檢查及 X 線片情況記錄治療效果，對兩組的治療效果進行分析。

1.4臨床療效評定標準：①成功：患者無自覺癥狀，咀嚼功能正常無異常松動、無叩痛、齦瘺愈合，X 線牙片示根尖區(qū)、根分叉區(qū)無陰影或原陰影縮小，乳牙根無異常吸收，繼承恒牙胚發(fā)育良好；②失?。夯颊哂凶杂X癥狀及咬合痛、叩痛，齦瘺未愈或形成膿腫，X線片示根尖區(qū)或根分叉陰影增大或無變化，乳牙根有異常吸收。

2結(jié)果

通過對 350 例患兒 8個月后的隨訪，對照組與實驗組的療效無顯著性差異（P>0 05），見表1。

3討論

乳牙因其在解剖上的特點與恒牙齲蝕相比，乳牙齲蝕具有患齲率高、發(fā)病早、發(fā)展速度快、早期自覺癥狀不明顯等特點，臨床上常見牙齒疼痛明顯影響進食、根分叉處牙齦反復腫脹以及形成瘺管等才開始就診治療，嚴重的甚至需要拔除患牙。乳牙早失可致恒牙遲萌或異位萌出，也易導致牙頜畸形的發(fā)生，影響兒童的咀嚼和消化功能，嚴重的會影響兒童恒牙萌出及頜面部發(fā)育。所以，對于乳牙的牙髓炎及根尖周炎必須及時治療，迅速緩解疼痛，控制感染，保留乳牙，恢復其功能。目前根管治療是乳牙牙髓炎、根尖周炎的最佳治療方法。傳統(tǒng)根管治療步驟包括根管預備、根管消毒、根管充填三步，而根管充填是根管治療的最終步驟，其目的在于通過嚴密填塞和封閉根管系統(tǒng)，消除病原體從口腔和根尖周組織進入根管系統(tǒng)的途徑，隔離封閉殘留于根管中病原體，預防根管系統(tǒng)再感染。而一次性根管治療是將常規(guī)法的預備、消毒、充填在一次就診過程中完成，這樣能及時封閉根管，阻止根管內(nèi)殘留細菌進入根尖周組織，避免了患者因復診不及時而延誤治療。臨床醫(yī)生也無需在復診時再重新熟悉根管解剖形態(tài)，提高了工作效率[1]。乳牙根管治療就是去除根管內(nèi)感染物質(zhì)，并對根管進行預備和消毒，最后用可吸收無刺激性的材料充填根管，促進根尖組織愈合，恢復乳牙功能， 消除臨床癥狀。而乳牙的根管充填有其自身特點，乳牙有生理性的吸收，因此在根管充填材料的選擇上，應采用可吸收物質(zhì)，還要有持續(xù)消毒殺菌作用，根尖或根分叉處超填的糊劑1～2周內(nèi)易被吸收，糊劑不固化，易充填或取出，對恒牙胚無影響[2]。Vitapex作為一種注射式根充材料，可直接將其內(nèi)部根充糊劑通過特殊注射器注射進根管內(nèi)，操作快捷、方便，用于治療乳牙感染根管療效已獲肯定[3]。同時 Vitapex具有持續(xù)抗菌或抑菌特性，可有效地抑制根尖及竇道內(nèi)殘留細菌繁殖，防止再度感染及臨床癥狀復發(fā)。據(jù)研究表明[4]，充填5周后Vitapex 糊劑的生物相容性隨時間的增加可以達到良好的程度，避免對繼承恒牙胚和尖周組織的損害。能夠誘導牙周組織中的間充質(zhì)細胞分化成為成骨細胞和成牙骨質(zhì)細胞，從而促進尖周骨組織的愈合。

乳牙根管治療的方法有一次性、二次性及傳統(tǒng)多次性。本實驗就是對一次性和二次性完成乳牙根管治療后的療效進行觀察。結(jié)果顯示，一次性完成根管治療術(shù)后療效與二次完成根管治療術(shù)后療效無顯著性差異。另有研究資料表明，無論是治療質(zhì)量、治療后并發(fā)癥還是成功率方面，多次性根管治療術(shù)與一次性根管治療術(shù)均無明顯差別。另因兩次進入根管，就有兩次刺激根尖周組織，易引起治療后疼痛，甚至影響繼承恒牙胚。近年來，隨著根管充填材料性能的改進和根管治療技術(shù)的不斷提高，使一次性根管治療術(shù)的適應范圍擴大成為必然。因其減少了就診次數(shù)也節(jié)約了部分費用，受到了很多醫(yī)患的歡迎。本實驗說明，只要在嚴格的操作控制下，管預備動作輕柔、完善的根管沖洗消毒、嚴密到位的根管充填。在嚴格掌握適應證和規(guī)范操作的前提下，一次性根管治療術(shù)后的療效是肯定的，也是完全可行的。

[參考文獻]

[1]劉琪亮，李碧娥.一次性根管充填治療前牙外傷冠折露髓臨床研究[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（6）：992.

[2]劉彥彬.乳牙根管治療的臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學，2011，20（10）：1620.

[3]汪 平，史俊南.乳磨牙牙髓壞死及尖周病的治療[J].國外醫(yī)學口腔學分冊，2007，17（3）：55.

[4]秦 峰，朱亞琴.根管封閉劑細胞毒性的比較研究[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2008，18（6）：320.

[收稿日期]2012-07-02[修回日期]2012-08-03

編輯/何志斌