張霞等

乳頭溢液是乳腺疾病的三大癥狀之一，多種乳腺的良惡性疾病均可表現(xiàn)為乳頭溢液，纖維乳管鏡為伴有乳頭溢液的患者提供了一種全新的檢查方法和診療手段[1]。能夠直觀地觀察到溢液乳管上皮及管腔內(nèi)情況，提高了病因的診斷準(zhǔn)確性?，F(xiàn)就我院2009年8月～2011年7月對42例乳頭溢液的患者應(yīng)用纖維乳管鏡檢查，并進(jìn)行乳管內(nèi)沖洗治療，同時了解乳管內(nèi)炎癥和乳頭溢液消退的情況報(bào)道如下。

1纖維乳管鏡與檢查治療

1.1 儀器與方法：我科2009年8月～2011年7月采用北京博萊德公司FV Y -780超細(xì)光導(dǎo)纖維乳管內(nèi)窺鏡及其配套的圖像處理系統(tǒng)共檢查治療乳頭溢液患者42例，均為女性；年齡28～64歲，平均年齡41 歲，發(fā)病時間1～8 年；單乳單孔溢液15例，其中4例為血性溢液，余均為雙乳多孔或單乳多孔，清亮液12 例，乳白色液3例，黃色12 例。

1.2 檢查方法：患者取平臥位，術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪無菌孔巾，提起乳頭，從溢液乳孔插入乳管擴(kuò)張器，擴(kuò)張后注入利多卡因 1～2ml，浸潤乳管1 min后使用擴(kuò)張器由細(xì)至粗，依次擴(kuò)張溢液乳管開口，從溢液導(dǎo)管開口插入纖維乳管鏡，保持進(jìn)鏡方向與乳管走行一致，注意管腔有無狹窄、擴(kuò)張以及腔內(nèi)腫物，管壁色澤，彈性，有無充血、糜爛、絮狀物等。注入生理鹽水時量宜少、緩慢，以免壓力過大致管腔破裂，逐步向深部插入纖維乳管鏡，確認(rèn)病變部位到乳管開口的距離和病灶部位，記錄病變導(dǎo)管的形態(tài)特征、級別，撤去纖維乳管鏡，排出乳管內(nèi)液體，乳頭涂百多邦軟膏，24h內(nèi)禁浴。

纖維乳管鏡宜輕拿、輕放，防止損傷，檢查結(jié)束后，纖維乳管鏡應(yīng)仔細(xì)沖洗，以免通道阻塞而影響使用。具體為：先用生理鹽水沖洗纖維乳管鏡內(nèi)殘余組織碎屑、積血、積液，再用無水酒精沖洗，最后用10ml注射器注入空氣后待干，然后插入導(dǎo)絲疏通。

1.3 治療

1.3.1 單乳單孔血性溢液患者（4例）：纖維乳管鏡進(jìn)鏡約4cmIII級乳管處可見一白色類圓形物，表面呈顆?；虿嘶睿渲車梢娦迈r血液，管壁光滑，彈性較好，行纖維乳管鏡定位手術(shù)切除后病理報(bào)告：導(dǎo)管癌、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。

1.3.2 乳頭溢液患者（38 例）：纖維乳管鏡所見管壁光滑，乳管腔內(nèi)擴(kuò)張可見粗大迂曲的血管，局部毛細(xì)血管豐富，部分管壁可見擴(kuò)張的血管，管腔內(nèi)有大量的白色絮狀物，向管腔內(nèi)注入0.9%生理鹽水10ml+慶大霉素8 萬U沖洗，經(jīng)1～5次沖洗后白色絮狀物可脫落、流出。

2結(jié)果

本組42例不同性狀乳頭溢液患者經(jīng)纖維乳管鏡檢查后病理診斷符合率為導(dǎo)管癌1例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3例，均為單側(cè)，距乳頭最近者1.0cm，最遠(yuǎn)者4.0cm。乳管擴(kuò)張及炎癥38例，在纖維乳管鏡下經(jīng)0.9%生理鹽水10ml+慶大霉素8 萬U乳管內(nèi)1～5次沖洗治療后有37例未再發(fā)生溢液，乳管鏡復(fù)查見病變之導(dǎo)管壁光滑，逐漸接近正常管壁，尚有1例仍有清水樣溢液行手術(shù)切除后無乳頭溢液。

3討論

乳腺導(dǎo)管鏡不但能夠診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)的良惡性疾病并進(jìn)行治療，還可以對乳腺導(dǎo)管內(nèi)的病變進(jìn)行定位，對于非占位性的乳管內(nèi)疾病、乳腺炎、乳管擴(kuò)張癥等，傳統(tǒng)的檢查乳頭溢液病因的方法有溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查、 乳管造影、 高頻 B 超等， 但診斷準(zhǔn)確率均不高，平均為30%～60%[2]，并且這些檢查對乳管內(nèi)微小病變定位困難。使用纖維乳管鏡技術(shù)定位是將乳腺定位針固定于病變組織，留置帶側(cè)鉤的導(dǎo)絲針于病變部位，手術(shù)時沿定位導(dǎo)絲解剖乳管，導(dǎo)絲鉤針?biāo)诓课患礊椴∽儾课??？芍庇^的指導(dǎo)手術(shù)切除部位，避免盲切引起病灶殘留或手術(shù)范圍過大[3]。

纖維乳管鏡在臨床使用上有三方面作用：①解決了乳管內(nèi)病變只能間接診斷不能直觀觀察的難題，為乳管內(nèi)病變的定性開辟了新的診斷途徑；②解決了乳管內(nèi)病變的定位問題，縮小了手術(shù)范圍；③修改了乳腺疾病部分手術(shù)指征，使部分患者避免不必要的手術(shù)。大大提高了乳管內(nèi)疾病的診斷治療準(zhǔn)確性，精確了手術(shù)范圍和部位，減少了乳腺損傷，使乳管內(nèi)疾病的定位、定性、診斷、治療進(jìn)入了一個新的時代。

纖維乳管內(nèi)視鏡操作簡單、 使用方便、 創(chuàng)傷小，可在門診進(jìn)行，費(fèi)用低廉，解決了目前乳頭溢液病因診斷和手術(shù)定位的難題，為臨床乳頭溢液患者的首選檢查手段。目前在世界范圍內(nèi)，對纖維乳管鏡的

研究熱點(diǎn)也正逐漸從診斷性應(yīng)用轉(zhuǎn)移到介入治療性應(yīng)用[4]，相信新型纖維乳管鏡下手術(shù)治療也將成為乳腺導(dǎo)管內(nèi)治療的主要方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]金光華，王勤勇，涂巍，等.纖維乳腺導(dǎo)管鏡在乳頭溢液診治中的應(yīng)用[J].實(shí)用診斷與治療，2008，22（6）：454-455.

[2]紀(jì)存麗，許紅霞，等. 纖維乳管內(nèi)視鏡在伴乳頭溢液乳腺疾病中的應(yīng)用[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，35（3）：368-369.

[3]張慧明.纖維乳管鏡技術(shù)臨床應(yīng)用進(jìn)展 [J].中國微創(chuàng)外科雜志，2009，9（1）：83-85.

[4]王曉軍，潘波，楊曉紅，史敏，等.纖維乳管鏡在診斷乳頭溢液性疾病中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（17）：119-120.

[收稿日期]2012-05-22[修回日期]2012-07-11

編輯/張惠娟