劉美辰　馬繼光

鼻尖皮膚缺損因涉及面部美容問題所以治療起來比較棘手。目前的治療方法多選用皮瓣。本文報道1例鼻尖血管瘤切除術(shù)后鼻尖缺損鼻唇溝皮下蒂皮瓣修復(fù)病例，分析報道如下。

1臨床資料

患者女性，49歲，因“鼻尖植皮術(shù)后外形不滿意12年”就診。12年前行鼻尖血管瘤切除術(shù)及鼻尖游離植皮術(shù)。查體：植皮區(qū)位于鼻尖中部偏右，面積約2.5cm×2.0cm，顏色較周圍皮膚深，與周圍正常組織界限清晰。入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌。

2手術(shù)方法及結(jié)果

該病例手術(shù)均在局部浸潤麻醉下完成，分鼻唇溝皮下蒂島狀皮瓣Ⅰ期修復(fù)術(shù)及Ⅱ期斷蒂皮瓣舒平術(shù)。

2.1 鼻唇溝皮下蒂島狀皮瓣修復(fù)術(shù)：沿右側(cè)鼻唇溝縱向設(shè)計皮下蒂及鼻唇溝皮瓣。以右側(cè)內(nèi)眥部和鼻根間為蒂的基底。先在蒂部皮膚切口上，切開皮膚全層至皮下，向兩側(cè)作銳性剝離掀起皮瓣，顯露皮下蒂，按皮瓣的寬度切開蒂部及皮瓣達深筋膜，將皮瓣及蒂部掀起。自蒂部近側(cè)端向鼻端缺損處分離皮下隧道，將皮瓣通過隧道轉(zhuǎn)移至鼻端缺損處，與缺損部四周皮緣縫合，供區(qū)直接縫合。術(shù)后創(chuàng)面甲級愈合，供區(qū)未形成繼發(fā)性缺損。術(shù)后1月復(fù)診，皮瓣成活良好，但右側(cè)鼻唇溝形態(tài)欠佳（如圖1）。

2.2 島狀皮瓣斷蒂舒平術(shù)：Ⅰ期術(shù)后30天行斷蒂手術(shù)，將鼻唇溝皮瓣蒂部向右側(cè)鼻唇溝處轉(zhuǎn)移， 恢復(fù)原解剖位置。術(shù)后1周，雙側(cè)鼻唇溝基本對稱。術(shù)后1周復(fù)診鼻外形輪廓及視覺效果較好，獲得滿意的面部形態(tài)及美學(xué)效果（如圖2）。

3討論

鼻唇溝皮瓣色澤、質(zhì)地與受區(qū)一致，皮瓣轉(zhuǎn)移操作簡單，已被廣泛應(yīng)用于臨床中小范圍組織缺損的修復(fù)[1]。該區(qū)域任意皮瓣主要借助于鼻唇溝區(qū)域豐富的真皮下血管成活，任意皮瓣的長寬比例可達4：l[2]。皮下蒂增加了皮瓣的自由度，沿伸了皮瓣修復(fù)的范圍。術(shù)后供區(qū)瘢痕隱存于鼻唇溝內(nèi)，對外觀影響不明顯。手術(shù)操作需注意以下問題：①供區(qū)面積應(yīng)比受區(qū)面積稍大，有足夠的長度和寬度，以確保無張力縫合。蒂的寬度需與皮瓣的最大寬度一致，以保證足夠的血供；②皮瓣應(yīng)為全厚皮瓣，保留完整的真皮下血管網(wǎng)，越近皮瓣蒂部皮瓣的厚度應(yīng)越厚[3]；③隧道要足夠?qū)捤?，以免影響皮瓣血供，影響皮瓣成活率?/p>

總之，皮下蒂鼻唇溝皮瓣具有操作簡單、實用、易掌握、成活率高、并發(fā)癥少、臨床效果滿意的優(yōu)點，故在鼻尖缺損修復(fù)中值得推薦。

[參考文獻]

[1]周柯，范飛.面動脈逆行島狀頰肌粘膜瓣及額部擴張皮瓣全鼻再造6例效果觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2006，35（18）：1692.

[2]貢振揚，王延生，紀宏志，等.用鼻唇溝皮瓣修復(fù)鼻部缺損[J].實用醫(yī)藥雜志，2004，21（8）：696-697.

[3]王鴻，廖天安，蔣封運，等.鼻唇溝皮瓣在鼻唇缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，22（7）：8788.

[收稿日期]2012-04-05[修回日期]2012-06-23

編輯/張惠娟