羅梅等

上瞼凹陷是中老年人群中較常見的眼部衰老征象之一，而中老年人同時(shí)又常常伴有瞼袋和上瞼皮膚松弛。我科自2009年2月～20011年6月，利用瞼袋疝出的游離脂肪組織或提眉手術(shù)中切除的眉部真皮脂肪組織充填治療上瞼凹陷共26例，取得了令人滿意的臨床效果，術(shù)后隨訪3～12個(gè)月療效穩(wěn)定，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料：本組26例，均為女性，年齡40～52歲，平均年齡46歲。所有各例在年輕時(shí)均無上瞼臃腫和凹陷現(xiàn)象，隨著年齡的增長，上瞼凹陷逐漸出現(xiàn)并日益加重。26例中有15例利用瞼袋疝出的游離脂肪組織糾正上瞼凹陷畸形，有11例因上瞼皮膚松弛行提眉術(shù)，利用眉部真皮脂肪組織充填治療上瞼凹陷畸形。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 利用瞼袋疝出的游離脂肪組織治療上瞼凹陷：在眉下緣設(shè)計(jì)凹陷充填時(shí)的皮膚切口線，并描記擬充填區(qū)域，具體的充填量由充填術(shù)中靈活掌握。在雙下瞼緣設(shè)計(jì)瞼袋切口線及需切除的松弛皮膚。2%利多卡因加鹽酸腎上腺素（濃度1：20萬）局部浸潤下瞼緣，常規(guī)行瞼袋手術(shù)。將取出的眶隔內(nèi)的脂肪團(tuán)用生理鹽水沖洗肉眼可見的血跡，備用。行眉下緣局麻，沿皮下向下分離，在凹陷較明顯的部位分離眼輪匝肌，切開眶隔筋膜，將已處理好的脂肪團(tuán)植入眶隔腔內(nèi)，縫合眶隔筋膜，同時(shí)將移植的脂肪團(tuán)固定，關(guān)閉眼輪匝肌，縫合眉下緣皮膚（見圖1、圖2）。

1.2.2 利用眉部真皮脂肪組織充填治療上瞼凹陷：設(shè)計(jì)提眉或切眉術(shù)切除的皮膚區(qū)域，一般長約5cm，寬約0.7～0.9cm，保留眉頭，同樣描記上瞼的凹陷區(qū)域，2%利多卡因加鹽酸腎上腺素（濃度1∶20萬）局部浸潤麻醉，用手術(shù)刀切除眉部所畫區(qū)域的表皮，再用手術(shù)刀切取真皮脂肪組織，將真皮脂肪組織移植片適當(dāng)修剪脂肪組織，并使其符合所設(shè)計(jì)的形狀和厚度，用浸有生理鹽水的紗布包好備用。在眉部切口的下緣沿皮下分離至上瞼凹陷處，形成一個(gè)腔隙，充分填塞止血，將修整好的真皮脂肪瓣脂肪面朝下，填塞到剝離好的腔隙中，進(jìn)一步調(diào)整組織瓣至合適位置，并在組織瓣的上緣固定縫合2～3針，拉攏縫合眉部切口，皮內(nèi)切口用7-0號(hào)可吸收線縫合，表皮用5-0號(hào)尼龍線連續(xù)縫合（見圖3、圖4）。

1.2.3 術(shù)后處理：術(shù)前30min常規(guī)靜滴抗生素一次預(yù)防感染。術(shù)后均未加壓包扎，7天拆線，眉部切口3個(gè)月可通過文眉掩飾。

1.3 結(jié)果：本組26例患者隨訪3～6個(gè)月，均有不同程度的改善，效果滿意，無并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

各種原因所致的上瞼凹陷都會(huì)破壞面部的和諧美觀，給人以蒼老憔悴的感覺。而中老年人的上瞼凹陷常與瞼袋或上瞼皮膚松弛合并存在。將瞼袋手術(shù)中疝出的脂肪或提眉切眉術(shù)中的真皮脂肪組織回填治療上瞼凹陷，變廢為寶。本方法有效地結(jié)合這幾種手術(shù)特點(diǎn)，對于眼部的衰老情況改善明顯而持久。即減少了手術(shù)中換部位取脂的痛苦。又節(jié)約了手術(shù)費(fèi)用。

上下眶隔脂肪有著良好的組織胚胎學(xué)同源性，能夠更好有利于術(shù)后移植體血液循環(huán)的建立[1]。瞼袋整復(fù)術(shù)中取脂肪團(tuán)對其細(xì)胞損傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于脂肪顆粒注射，更有利于移植體細(xì)胞的存活。其次，術(shù)中并未對脂肪組織進(jìn)行特殊處理，僅用生理鹽水洗去肉眼可見血跡。同時(shí)移植脂肪量較少，可避免移植脂肪中心區(qū)域的細(xì)胞發(fā)生壞死[2]。

真皮脂肪移植后其吸收率相對顆粒脂肪來說比較低，它綜合了真皮移植和脂肪移植的優(yōu)點(diǎn)[3]。人體真皮組織主要成分是膠原，其富有彈性，質(zhì)地柔軟，結(jié)構(gòu)致密、強(qiáng)韌，且保存了完整豐富的真皮內(nèi)層毛細(xì)血管網(wǎng)，與受區(qū)基底部血管網(wǎng)直接吻合[4]，建立良好的血液循環(huán)，致使皮片移植具備滿意的成活率。利用提眉切眉或眉下方切口，可獲得清晰的手術(shù)視野，更好的分離止血，填入腔隙準(zhǔn)確，固定扎實(shí)，為術(shù)后脂肪細(xì)胞或真皮細(xì)胞的存活提供了可靠的技術(shù)保障。本組26例患者均為輕、中度的上瞼凹陷畸形，對于重度上瞼凹陷的治療還需進(jìn)一步的臨床觀察。

利用瞼袋術(shù)中疝出脂肪或切眉提眉術(shù)中的真皮脂肪瓣治療上瞼凹陷畸形。不增加新的供區(qū)手術(shù)切口，療效確切，患者易于接受，操作簡單，適用臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]童新輝，趙萍平，施耀明.瞼袋整復(fù)及半月弧凹陷充填術(shù)[J].實(shí)用美容整形外科雜志，2000，11（3）；133-135.

[2]劉志坤，曾健，楊峰，等.自體脂肪顆粒移植矯治上瞼凹陷畸形28例體會(huì)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（4）：502-504.

[3]宋儒耀，方彰林.美容整形外科[M]，增訂版.北京：北京出版社，1992：171-172.

[4]柳大烈，楊國凡，劉曉燕.等.真皮下血管網(wǎng)皮片基底血運(yùn)建立的研究[J].實(shí)用美容整形外科雜志，1996，7（2）：76.

[收稿日期]2012-05-28[修回日期]2012-07-16

編輯/張惠娟