孟亞紅　劉云景　栗勇

巨乳癥是由乳腺與脂肪組織的過度增生所引起。其原因很多，有先天性遺傳性乳房增大，有雌激素水平紊亂引起的乳腺增生，有乳房淋巴管阻塞或哺乳后乳腺管擴張，間質(zhì)增生加上脂肪沉積過多所致等。巨大的乳房使患者感覺行走不便，頸肩背部酸痛，乳房下皺襞處常出現(xiàn)皮炎、糜爛。不但失去正常女性的體態(tài)，還給身心帶來痛苦[1]。乳房縮小成形術(shù)是去除部分乳房皮膚，乳腺組織，使乳房體積縮小和乳房位置改善并進行乳頭乳暈整形的一類整形術(shù)。2011年1月～2012年1月我科共收治巨乳癥患者67例，巨乳縮小手術(shù)方法很多，我科采用垂直短瘢痕法治療巨乳癥，取得了良好效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料：本組患者67例，年齡15～55歲，未婚5例，已婚62例，均伴有頸肩背酸痛癥狀。

1.2手術(shù)方法：手術(shù)在全麻下進行，患者取平臥位，雙上肢外展，在設計去表皮區(qū)局部腫脹麻醉，去除表皮。按照術(shù)前設計，梭形切除乳房下極、腺體及脂肪組織，保留一定的皮瓣厚度。將剩余腺體脂肪組織旋轉(zhuǎn)移位，7號線縫合固定乳腺，重塑乳房形態(tài)滿意后，乳暈周圍用5-0可吸收線縫皮下，美容線縫皮膚。下極用4-0絲線、4-0可吸收線、5-0單喬線依次縫合深層脂肪、皮下、皮內(nèi)。切口拉力膠覆蓋，雙側(cè)乳房各放一根負壓引流管。在乳房上下極均勻墊厚棉墊，自粘繃帶胸前加壓包扎。

2 術(shù)前護理

2.1心理護理：巨乳癥是一種異常增生性病變，直接導致患者生理心理痛苦，大多患者有羞怯自卑等心理，醫(yī)護人員應對其痛苦深表同情，多與其交談，生活上給予關(guān)心照顧，并注意維護患者的自尊，不在其面前竊竊私語或高聲談笑。詳細向患者講解術(shù)前準備，術(shù)前術(shù)后的注意事項以及術(shù)前術(shù)后對乳房進行不同角度拍照的目的，以消除其恐懼疑慮心理，還可以通過展示一些同種病成功治療后的照片或視頻材料進行現(xiàn)場說教。男醫(yī)生檢查時，護士應主動陪伴患者，并鼓勵其積極配合，確保手術(shù)治療過程順利進行。

2.2術(shù)前各項檢查準備及注意事項：術(shù)前完善各項檢查及化驗，如：血常規(guī)、肝腎功、乙肝、出凝血時間、心電圖、胸片，必要時行乳房B超，排除乳腺腫瘤及乳房其他疾病。尤其對50歲以上的患者，應注意有無心臟病、高血壓、糖尿病等。對于長期服用抗凝藥、血管擴張藥以及激素類藥物，囑患者術(shù)前應停藥2周以上，術(shù)前一周戒煙。

2.3皮膚準備：術(shù)前一天檢查術(shù)區(qū)皮膚有無皮疹、毛囊炎、破潰等，排除易感染誘因。術(shù)前常規(guī)備皮，范圍上至鎖骨膚上至肩部，下至臍水平，兩側(cè)過腋后線，剔除腋毛，注意避免劃破皮膚。囑患者洗澡。

2.4術(shù)前照片資料的采取：術(shù)前必須照相，拍攝乳房的大小、形態(tài)。范圍上至頸部，下至臍部，拍正位，左側(cè)45°， 90°，右側(cè)45°，90°，雙臂上舉位照片。術(shù)后復診時也要拍照，拍雙臂收攏位、雙臂外展位、雙臂上舉位照片，拍照存檔作為手術(shù)前后的對比資料。

3術(shù)后護理

3.1保持呼吸道通暢：術(shù)后患者麻醉尚未完全清醒取平臥位，頭偏向一側(cè)，床旁備吸引器、吸痰管、吸氧裝置、心電監(jiān)護儀。注意保持呼吸道通暢，密切觀察生命體征的變化。麻醉清醒后取半臥位，有利于乳房塑形及引流，減少切口張力。同時限制患者雙上肢上舉活動，防止乳房牽拉移位。

3.2術(shù)區(qū)觀察及護理：觀察術(shù)區(qū)有無滲血，檢查包扎是否移位，保持引流管通暢，防止打折或脫出，觀察并記錄引流液的顏色及量，引流液的量由多逐漸減少，顏色由暗紅色逐漸為淡紅色，淡黃色血清液體。如果引流液為鮮紅色，且一小時量超過100ml，應考慮有活動性出血的可能，應及時報告醫(yī)生處理[2]。一般引流管7天拔除，以利于乳房的塑形。我科手術(shù)方法采用垂直短瘢痕上蒂法，保留皮瓣脂肪較厚，乳頭乳暈血供豐富，所以，術(shù)區(qū)選用彈性自粘繃帶加壓包扎，包扎時可不用暴露乳頭乳暈，壓力以不影響患者呼吸和皮瓣血運為宜。

3.3心理護理：由于術(shù)后傷口疼痛，術(shù)區(qū)自粘繃帶加壓包扎，患者會出現(xiàn)心煩、胸悶等癥狀，容易出現(xiàn)焦慮情緒。此時護士應及時與患者及家屬溝通，耐心安慰患者，從臨床經(jīng)驗方面向其講解加壓包扎的必要性、重要性，使之減輕焦慮和不必要的擔心，耐心接受醫(yī)務人員的指導和治療，進而減少術(shù)后乳房形態(tài)欠佳等并發(fā)癥的發(fā)生。鼓勵患者多與隨診的、恢復好的患者交流經(jīng)驗，講解體會，使患者能積極配合治療。

3.4體溫檢測：巨乳縮小術(shù)切除的腺體多，皮膚創(chuàng)面大，發(fā)生感染的幾率相對增多，應密切檢測體溫，4次/日。為預防感染，靜脈給予抗生素3～5天，嚴格掌握給藥時間、劑量[3]。

3.5出院指導：一般術(shù)后7天拆線，告知患者康復鍛煉限制雙上肢上舉運動，可做前后運動，避免劇烈活動。拆線后即日夜佩戴彈力文胸，以維持乳房形態(tài)。對于隨體重增加而致的巨乳癥者，指導患者飲食應進食清淡，粗纖維、低脂、低糖的食物，養(yǎng)成良好的飲食習慣，多運動，控制體重的增加。拆線后傷口使用拉力膠3個月，起到減張作用，預防瘢痕增生。囑患者出院后1個月、3個月、6個月、1年、2年來院復診，不適隨診。

4體會

隨著人們生活水平的提高，越來越多的人對自己的形體美要求越高，巨乳縮小術(shù)不僅是美容手術(shù)更兼有治療雙重意義，從而使患者從心理生理上減輕痛苦。我科采用垂直短瘢痕法治療巨乳癥，手術(shù)設計簡單，手術(shù)切除乳腺組織為下象限處，保留內(nèi)、上象限處組織，術(shù)后雙側(cè)乳房對稱，呈半球形，豐滿而挺拔，無空虛感，傷口使用拉力膠可以使瘢痕不變寬，瘢痕不明顯，日夜佩戴彈力文胸可以使新的乳房塑形更好，患者對乳房外形滿意。同時加強患者術(shù)前術(shù)后的心理護理和有效溝通，做好臨床護理和觀察工作，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對手術(shù)的滿意率。

[參考文獻]

[1]盛志勇，郭恩覃，魯開化.整形與燒傷外科手術(shù)學[M].人民軍醫(yī)出版社，2004：748-748.

[2]胡志紅，李養(yǎng)群.頸部預制擴張皮瓣修復面部軟組織缺損的圍手術(shù)期護理[J].中國美容醫(yī)學，2011，20（9）：1470-1470.

[3]安艷玲，王聰敏.巨乳縮小術(shù)的護理[J].中國美容醫(yī)學，2011，20（6）：1013-1013.

收稿日期]2012-06-27 [修回日期]2012-09-18

編輯/賀艷梅