王曉輝

尋常性痤瘡是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，以粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫、瘢痕等為主要損害，是皮膚科的常見病、多發(fā)病。近年來，尋常性痤瘡的發(fā)病率逐年增高，發(fā)病年齡也逐漸低齡化，究其發(fā)病原因跟人們生活水平的提高、生活壓力加大和環(huán)境污染加劇等因素有直接關系，嚴重影響人們的身心健康。2010年1月～2010年7月，筆者采用背部刺絡拔罐及耳尖放血治療痤瘡患者，并在治療過程中根據(jù)病情辨證護理，對患者的日常飲食及生活習慣進行指導，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：85例痤瘡患者均來自我科門診，其中男35例，女50例；年齡16～45歲，平均為21歲；病程2月～5年。85例患者均具有明顯的臨床癥狀，隨機分成兩組，治療組43例，對照組42例，兩組患者在性別、年齡、病程及病情嚴重程度上差異無顯著性。

1.2診斷標準

1.2.1根據(jù)衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床指導原則》關于痤瘡的診斷標準：①青春期開始發(fā)病，好發(fā)于面部、上胸及背部皮脂腺發(fā)達部位，對稱分布；②皮損為毛囊性丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫、黑頭粉刺和瘢痕，伴有皮脂溢出，呈慢性過程。

1.2.2中醫(yī)辨證分型，根據(jù)《中藥新藥治療尋常性痤瘡的臨床指導原則》：風熱證：以黑頭或白頭粉刺居多，伴紅色丘疹，顏面潮紅，皮膚烘熱或灼熱，可有癢痛，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或數(shù)； 濕熱證：皮膚細膩，以痛性丘疹和膿皰為主，間有結節(jié)，或伴口臭、便秘、尿赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)；血瘀或痰凝證：皮損為結節(jié)及囊腫，色暗，反復發(fā)作，容易形成瘢痕，囊腫質(zhì)較硬。舌質(zhì)暗，有瘀點或瘀斑，脈澀者為血瘀；腹脹便溏，舌苔厚膩，脈滑者為痰凝；沖任失調(diào)證：無論何種皮膚損害，均見于女性患者，月經(jīng)前加重，丘疹多發(fā)于口周或下頜，或伴有月經(jīng)不調(diào)，小腹脹痛，月經(jīng)前加重，脈弦。

1.3 治療方法：治療組采用背部刺絡拔罐及耳尖放血治療，同時口服痤瘡合劑，外用痤瘡膏； 對照組口服痤瘡合劑，外用痤瘡膏。

1.3.1 刺絡拔罐：主穴取肺俞（雙側(cè)）、大椎、心俞（雙側(cè)）、靈臺（雙側(cè)），配穴：風熱證取大腸俞、風門；濕熱證取脾俞、胃俞；血瘀或痰凝證取肝俞、膈俞；沖任失調(diào)證取肝俞、脾俞。囑患者取臥位，暴露后背部取穴，先在所用穴位周圍用手擠按，使血液瘀積于皮下，局部常規(guī)消毒后，用三棱針迅速點刺出血，然后用閃火法在穴位處拔罐。留罐5～10min，起罐后用消毒干棉球揩凈局部。每次取穴5～6個，主穴4個，配穴2個，每周2次，5周為1個療程。同時口服痤瘡合劑（本院制劑室制，主要藥物組成為當歸、柴胡、黃芩、生地、赤芍、丹皮、茯苓、桃仁、山藥）50ml，3次/天，外用痤瘡膏。

1.3.2耳尖放血：耳尖穴，屬經(jīng)外奇穴，在耳廓頂端的耳輪處。將耳廓從中耳背向前反折，再把耳輪分成內(nèi)、中、外三等份，耳尖在中外三分之一交界處取穴。定穴后，用醫(yī)用酒精棉球消毒，左手捏持耳尖穴周圍皮膚，右手持三棱針，對準耳尖穴，迅速刺入，并擠壓周圍皮膚，出血5～10滴，然后用無菌干棉球按壓止血。耳尖穴放血每隔3天1次，左右耳尖交替放血，以10次為1個療程。

1.3.3對照組口服痤瘡合劑（本院制劑室制）50ml，3次/天，外用痤瘡膏。

1.3.4暈針的處理：由于治療時基本上是臥位，因此很少發(fā)生暈針，一旦出現(xiàn)暈針應迅速起罐，使患者頭低腳高位平臥，松開衣帶，注意保暖，輕者靜臥片刻，給溫開水或熱茶后可恢復。重者在上述處理基礎上，可指壓水溝、內(nèi)關、涌泉等穴，或溫灸關元、氣海穴即能蘇醒。

1.4護理方法：①保持皮膚清潔，每天溫水及控油的洗面奶洗臉2次；②飲食以清淡為宜，并多食瓜果疏萊，如蘑菇、黑木耳、苦瓜、黃瓜、冬瓜、西瓜、梨等，忌食辛辣刺激性飲食，多喝白開水，保持大便通暢；③保持良好的心理狀態(tài)、足夠的睡眠時間；④忌隨意用手擠壓痤瘡，以免炎癥擴散。

2療效判定標準和結果

2.1療效判定標準：根據(jù)衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床指導原則》關于痤瘡的診斷標準[1]。痊愈：皮損全部消退，僅留有色素沉著及瘢痕；顯效：皮損消退70%以上，或嚴重程度減低Ⅱ度以上；有效：皮損消退30%～70%，或嚴重程度減低I度以上，仍有新皮疹出現(xiàn)；無效：皮損消退在30%以下或加重。

2.2治療結果：治療組：痊愈31例，顯效7例，有效5例，無效1例，總有效率97.6%；對照組：痊愈12例，顯效14例，有效10例，無效6例，總有效率76.2%。臨床總有效率經(jīng)統(tǒng)計學處理，有顯著性差異（P

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為尋常性痤瘡的發(fā)病與雄性激素分泌過多、皮脂腺功能亢進、毛囊皮脂腺導管角化異常、毛囊皮脂腺中微生物的作用等因素有關。祖國醫(yī)學認為，痤瘡多為脾胃積熱上薰于肺，致肺經(jīng)血熱，復感外邪蘊結于皮膚腠理而成。如長期思慮過度、勞心傷神，常可引起心火旺盛、心火上炎；或長期嗜食辛辣、油膩、嗜酒，導致脾胃蘊熱，日久積熱上熏于外，發(fā)于體表而成痤瘡，治療以應清熱涼血解毒、活血化瘀為原則。

針對尋常性痤瘡的發(fā)病機理，我們運用針灸治療痤瘡，配合正確的護理手段，取得了很好的治療效果，體會如下：①痤瘡好發(fā)于顏面部位，是一種嚴重影響美容的皮膚病，與患者心理因素有著密切關系。一方面，患者易怒、緊張、好偏激，劇烈的情緒刺激，促進了痤瘡的發(fā)生和發(fā)展；另一方面，痤瘡病情越重，病程越長，心理壓力越重，預后不良。因此，心理護理對痤瘡的治療非常重要，讓患者保持一個健康而穩(wěn)定的心理狀態(tài)，才有益于痤瘡患者的康復；②掌握正確的清潔皮膚的方法是預防和治療痤瘡很重要的環(huán)節(jié)。多數(shù)尋常性痤瘡患者是油性皮膚，皮脂腺分泌旺盛，油脂、灰塵和脫落的上皮碎片等混在一起滯留在皮膚上，阻塞毛囊皮脂腺開口，導致皮脂分泌不暢，如不及時清除，很容易滋生細菌及螨蟲，從而引起或加重痤瘡的炎癥。因此，患者每天必須認真清潔面部皮膚，清潔劑選用稍偏堿性的洗面奶和香皂，用溫熱水，以便清除油脂。每日洗臉2～3次。有膿皰或囊腫的患者洗臉時必須注意雙手及毛巾的清潔衛(wèi)生，注意洗臉力度， 避免將皮損擦破，以免加重皮膚炎癥；③痤瘡的發(fā)生與過食肥膩、甘甜和辛辣刺激性食物有關，這些食物會導致皮脂腺分泌異常，加重痤瘡。因此飲食應選用清涼祛熱食物，高維生素食物，中醫(yī)認為“食藥同源”，若不注意飲食調(diào)節(jié)，則會加重病情。

刺絡拔罐法是刺絡放血與拔罐相結合的一種綜合療法，由《靈樞·官針》論述的九針中的刺絡發(fā)展而來。刺絡出血可排出瘀血以祛毒，疏通經(jīng)絡，調(diào)節(jié)臟腑氣血，協(xié)調(diào)人體功能。配以拔罐，可增強養(yǎng)血和血、通經(jīng)活絡之功?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，由于血液的排出和局部的溫熱作用，可改善局部血液循環(huán)，促進人體新陳代謝，調(diào)節(jié)免疫功能，并能調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡，負壓和刺絡產(chǎn)生的機械刺激通過反射途徑傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮其對神經(jīng)體液、精神活動的調(diào)節(jié)，改善血管機能，改變血液成份，促使有害有毒物質(zhì)的排出，從而達到促進新陳代謝，治療疾病的目的。在穴位選取方面，大椎穴為督脈腧穴，“督脈為陽脈之海”，總督一身之陽氣，刺血拔罐該穴能解陽經(jīng)之熱毒，同時督脈與臟腑功能活動有關，通過刺血拔罐大椎以通調(diào)督脈而化濕解毒，導熱下行，瀉熱涼血，活血化瘀。肺合皮毛，加肺俞可增泄肺熱之效。取心俞清熱涼血以止痛；加用肝俞以增涼血之功；脾俞健脾助運，調(diào)中化濕；靈臺穴清熱解毒，消瘡，諸穴合用，收效明顯。因此刺絡拔罐療法能瀉心肝之火，清肺胃之熱，涼血解毒，有通瘀化滯、清熱化痰、降氣通結，疏通經(jīng)脈的作用[2-3]。耳尖穴具有安神鎮(zhèn)靜、清熱解毒、瀉火、清腦明目、活血化瘀、消腫止痛、涼血止癢、消炎、抗感染等功效?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，全身臟腑器官以及各組織間都與耳廓相應部位有相關性，耳部經(jīng)絡與全身的經(jīng)絡之間又是相互聯(lián)系溝通的，生物全息論學說更說明了這個問題。針刺耳尖穴可激發(fā)經(jīng)氣，達到扶正祛邪、疏通氣血、調(diào)和陰陽的作用，從而發(fā)揮經(jīng)氣的防衛(wèi)功能，達到防治疾病、美白皮膚的作用。耳尖放血療法作為中醫(yī)美容的特色療法，可以迅速緩解癥狀，縮短療程，安全可靠。

綜上，我們采用傳統(tǒng)中醫(yī)辨證方法治療尋常性痤瘡，對痤瘡不同癥候進行施護及針灸治療，提高了其臨床療效，縮短了治療周期，療效滿意。

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[收稿日期]2012-07-25 [修回日期]2012-09-07

編輯/李陽利