王一凡

由于生活方式和地理環(huán)境的不同，癌癥的發(fā)病在全球有不同的特點(diǎn)。但是，如同所有疾病都有共性一樣，癌癥的發(fā)病在不同的國(guó)家和地區(qū)也有一些共同的特點(diǎn)。現(xiàn)在，北京市癌癥圖譜的繪制就展現(xiàn)了癌癥發(fā)生的一些共性和個(gè)性，也因此為癌癥的防治提供了一些有益的線索。

北京癌癥的發(fā)展

2012年4月，北京市衛(wèi)生局公布了北京公眾癌癥發(fā)病的數(shù)據(jù)。2010年北京戶籍人口共報(bào)告惡性腫瘤新發(fā)病例 3.7萬(wàn)多例。這表明，北京平均每天約有104人被確診為新發(fā)癌癥患者。同時(shí)，北京的癌癥發(fā)病率由2001年的171/10萬(wàn)，上升至2010年的302/10萬(wàn)。在10年的時(shí)間，北京人癌癥發(fā)病率每年平均增長(zhǎng)4個(gè)百分點(diǎn)，而且從2007年開(kāi)始，癌癥已經(jīng)超過(guò)了心腦血管疾病，躍居北京市居民死因第一位。

北京公眾的癌癥發(fā)病同時(shí)呈現(xiàn)男女有別的特點(diǎn)。在男性的新發(fā)病例中，肺癌發(fā)病率居第1位，其次是結(jié)直腸癌、肝癌、胃癌和食管癌；在女性新發(fā)病例中，乳腺癌發(fā)病率居第1位，其次為肺癌、結(jié)直腸癌、子宮體癌及甲狀腺癌。在各種癌癥的上升趨勢(shì)中，北京市男性前列腺癌、女性甲狀腺癌發(fā)病位次上升迅速，前者由2001年的第8位上升到了2010年的第6位，后者由2001年的第10位上升至2010年的第5位。

北京市民癌癥的發(fā)病和發(fā)展與社會(huì)的發(fā)展有密切的關(guān)系，也與人們生活方式的改變密切相關(guān)。20世紀(jì)70年代，北京市每年被確診的新發(fā)癌癥患者總共才6000多例，癌癥只不過(guò)是一種罕見(jiàn)病，但是此后北京人的癌癥發(fā)病率一路飆升，每年都以4.6%的速度增長(zhǎng)。

北京人癌癥的發(fā)生和發(fā)展與生活方式變化密切相關(guān)。這首先表現(xiàn)在，剛開(kāi)始癌癥不僅是罕見(jiàn)病，而且是“窮病”。例如，1978年北京人的癌癥中肺癌排在第1位，其次是胃癌、食管癌，這些呼吸道和上消化道癌癥被稱(chēng)為“窮癌”，排在第4位的是肝癌，當(dāng)時(shí)主要由肝炎引起，乳腺癌位居第5位。

然而，由于物質(zhì)豐富了，生活好了起來(lái)，人們消費(fèi)的肉類(lèi)、脂肪和動(dòng)物性食物多了起來(lái)，北京人的癌癥也隨之產(chǎn)生了變化，表現(xiàn)為直腸癌、大腸癌等下消化道癌癥多了起來(lái)，甚至超越上消化道癌癥。例如結(jié)直腸癌已經(jīng)上升為北京人癌癥的第2位，實(shí)際上，結(jié)直腸癌就是一種“富貴癌”或“生活方式癌”。

不過(guò)，北京人的癌癥發(fā)展在一些癌癥上也表現(xiàn)了一種一直沒(méi)有變化的現(xiàn)象，這就是乳腺癌一直處于女性癌癥的第1位，而肺癌一直處于男性癌癥的第1位。但是，這里面也或多或少體現(xiàn)了生活方式改變的因素。因?yàn)?，?duì)乳腺癌和肺癌病因和流行病學(xué)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，乳腺癌的發(fā)病與現(xiàn)代女性晚婚晚育、拒絕母乳喂養(yǎng)、壓力大、情緒緊張等有關(guān)。而男性肺癌大多與吸煙和城市污染有關(guān)。

今天可以明確的是，北京人最常見(jiàn)的癌癥有3種：肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌。

北京人癌癥的地區(qū)特點(diǎn)

盡管北京的地理面積并不大，但是，城鄉(xiāng)差別卻較大。北京全市面積16801.25平方公里，在全國(guó)省級(jí)行政區(qū)劃中排名較后，居29位。其中，北京市區(qū)面積只有735平方公里，建城區(qū)面積1180平方公里（在中國(guó)城市名列第1）。此外，北京山地面積10417.5平方公里，占全市面積的62%；平原面積6390.3平方公里，占全市面積的38%。北京市的這種地理面積上的城鄉(xiāng)差異也體現(xiàn)到北京人的癌癥發(fā)病上面。

北京人的癌癥發(fā)病表現(xiàn)為地域分明。例如，朝陽(yáng)區(qū)癌癥發(fā)病率最高，豐臺(tái)區(qū)、昌平區(qū)次之，海淀區(qū)的癌癥發(fā)病率較低，某些郊區(qū)的癌癥發(fā)病率比城區(qū)還高。這一切當(dāng)然也與生活方式有關(guān)。

北京市癌癥的地區(qū)發(fā)病特點(diǎn)可以從北京市癌癥圖譜中表現(xiàn)出來(lái)，而這個(gè)圖譜是由北京市腫瘤防治研究辦公室的研究團(tuán)隊(duì)通過(guò)對(duì)北京市36年的癌癥發(fā)病情況和數(shù)據(jù)進(jìn)行長(zhǎng)期研究獲得的結(jié)果，這個(gè)圖譜也成為一份難得的中國(guó)當(dāng)代都市癌癥圖譜，同時(shí)也是一份世界上難得的首都癌癥圖譜之一。

從1976年起，北京市腫瘤防治研究辦公室的研究人員就對(duì)北京138家醫(yī)院，總計(jì)50萬(wàn)份病例信息進(jìn)行歸類(lèi)分析。當(dāng)然，這些患者都是有北京市戶籍的人。病人在全市138家二級(jí)以上有腫瘤接診資質(zhì)的醫(yī)院看病或者住院后，醫(yī)院將患者的個(gè)人情況、診斷和治療等詳細(xì)信息通過(guò)內(nèi)網(wǎng)上傳到北京市衛(wèi)生局，其中腫瘤患者的信息就被北京市腫瘤防治研究辦公室的研究人員每月定期下載。研究人員每年會(huì)做平均十幾萬(wàn)條的數(shù)據(jù)對(duì)比分析，區(qū)分舊病例和新發(fā)病，統(tǒng)計(jì)各類(lèi)癌癥，篩查本地和外地患者等。

北京市癌癥圖譜是根據(jù)顏色來(lái)標(biāo)明北京16個(gè)區(qū)縣公眾的癌癥發(fā)病人數(shù)的多少和危險(xiǎn)程度，顏色越深，意味著癌癥發(fā)病率越高。從顏色上看，海淀區(qū)的顏色較淺，表明該區(qū)癌癥發(fā)病人數(shù)較少，而其他區(qū)的顏色較深，表明癌癥發(fā)病率較高，發(fā)病率最高的可達(dá)每年360/10萬(wàn)以上。

從北京市癌癥圖譜的分析可以看出“窮癌”（胃癌）和“富癌”（結(jié)直腸癌）在北京市不同地域的特點(diǎn)。北京的密云縣屬于農(nóng)村地區(qū)，生活節(jié)奏較慢，飲食中的動(dòng)物性食品較少，植物性食品較多，但是，這并不意味著居住在這一地區(qū)的人患癌就少。從癌癥圖譜的顏色看，這一地區(qū)和城區(qū)的顏色差別并不顯著，說(shuō)明癌癥發(fā)病率與城區(qū)相當(dāng)，但是癌癥的種類(lèi)卻有差異。密云地區(qū)的胃癌發(fā)病率在16個(gè)區(qū)縣中排名靠前。而城區(qū)，如東城、西城與密云剛好相反，生活節(jié)奏快，飲食中的動(dòng)物性食品較多，植物性食品較少，因而患癌率不僅高，并且體現(xiàn)為結(jié)直腸癌的發(fā)病率較高。

但是，由于種種原因，郊區(qū)民眾的生活方式正在或已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)變，如農(nóng)民土地變少，較少有人種地，體力活動(dòng)減少了，并且城市的飲食方式向郊區(qū)流行，吃動(dòng)物性食品多了，植物性食品少了，像密云和昌平等郊區(qū)地方的癌癥也產(chǎn)生了變化，從胃癌的發(fā)病率較高轉(zhuǎn)變到結(jié)直腸癌的發(fā)病率升高。

當(dāng)然，北京市的癌癥圖譜也表明了一種潛在的人口特點(diǎn)。例如，海淀區(qū)的顏色較淺，說(shuō)明這一地區(qū)癌癥發(fā)病率低，但這只是人口結(jié)構(gòu)所體現(xiàn)的特點(diǎn)。因?yàn)?，海淀區(qū)高校多，年輕人居多，正處于身強(qiáng)力壯抗病力強(qiáng)的時(shí)候，所以癌癥發(fā)病率也相對(duì)較少。但是，如果不遵循科學(xué)的生活方式和環(huán)境污染持續(xù)惡化，海淀區(qū)的癌癥發(fā)病率也有可能升高。如果未來(lái)海淀區(qū)的顏色變深了，那將是一個(gè)更危險(xiǎn)的信號(hào)，因?yàn)椋韽?qiáng)體健的年輕人也抵擋不住癌癥的侵襲了。

預(yù)防癌癥的良策

北京市癌癥圖譜的公布既是在分析北京人癌癥產(chǎn)生的原因和規(guī)律，也為所有人，無(wú)論是生活在城市還是鄉(xiāng)村的人們提供了一些預(yù)防癌癥的方法。概括起來(lái)有四大對(duì)策。一是提倡健康飲食，二是經(jīng)常鍛煉，三是追求良好心態(tài)，四是減少環(huán)境污染。

從北京市的“窮癌”與“富癌”在地域和人群中的轉(zhuǎn)變可以看到，飲食是一個(gè)非常重要的因素，因此應(yīng)提倡以植物性食物為主和以動(dòng)物性食品為輔的飲食方式。在每天的飲食中植物性食物，如蔬菜、水果、谷類(lèi)和豆類(lèi)應(yīng)占2/3以上。成年人每天應(yīng)吃400～800克果蔬，果蔬的種類(lèi)要有5 種，其中綠葉蔬菜、胡蘿卜、土豆和柑橘類(lèi)水果防癌作用最強(qiáng)。

同時(shí)，在飲食上，成年人每天要吃600～800克各種谷物、豆類(lèi)、植物類(lèi)根莖，加工越少的食物越好。每天吃紅肉（即牛、羊、豬肉）不應(yīng)超過(guò)90克，最好是吃魚(yú)和家禽以替代紅肉。要少吃高脂食物，特別是少吃動(dòng)物性脂肪，另外要少吃鹽，少吃腌制食物，鹽的每日消耗量應(yīng)少于6克（約一茶匙）。

經(jīng)常鍛煉可以增強(qiáng)體質(zhì)和提高免疫力，以抵御癌癥和其他疾病的發(fā)生。專(zhuān)家建議人們每天應(yīng)散步半小時(shí)或每周運(yùn)動(dòng)三次，每次時(shí)間在一小時(shí)以上。運(yùn)動(dòng)種類(lèi)可以是球類(lèi)運(yùn)動(dòng)，也可以是田徑、游泳、體操等運(yùn)動(dòng)。

良好的心態(tài)同樣是抗病抗癌的良策。在條件允許情況下，工作和生活不過(guò)度疲勞是可以做到的。例如，無(wú)論工作環(huán)境怎樣，一個(gè)人只要不追求過(guò)高的工作指標(biāo)，而且保持生活有規(guī)律，不要徹夜泡吧、唱卡拉OK、打麻將和夜不歸宿等，就會(huì)保有良好的身體狀況和心態(tài)，提高抗病力。

減少環(huán)境污染則是政府部門(mén)的一項(xiàng)重任。如果沒(méi)有良好的環(huán)境，都市生活最容易引發(fā)癌癥，因?yàn)榭諝?、水污染、噪音、居住擁擠、工作節(jié)奏快等，都是誘發(fā)癌癥的外部因素，北京市多年來(lái)肺癌的居高不下已經(jīng)說(shuō)明問(wèn)題。所以，改善和保護(hù)環(huán)境，也就是在減少癌癥發(fā)病率。

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