李蕊聯(lián)等

[摘要]目的：比較點陣CO2激光和Nd：YAG激光（準長脈寬1 064nm波長）對老化昆明小鼠真皮重塑的作用，并探討二者嫩膚作用機制，為臨床選擇治療方法提供理論依據(jù)。方法：應用兩種波長激光照射自然老化昆明小鼠背部脫毛皮膚，通過HE染色進行成纖維細胞計數(shù)及真皮厚度測量，飽和苦味酸-天狼猩紅染色觀察皮膚Ⅰ型、Ⅲ型膠原纖維的表達及Gomori醛品紅染色觀察彈力纖維的變化。結果：兩組照射組中真皮厚度、成纖維細胞計數(shù)和彈力纖維容積分數(shù)的值均高于正常對照組（P均<0.05）；點陣CO2激光組均高于Nd：YAG激光（準長脈寬1064nm波長）組（P均<0.05）；兩組照射組中Ⅰ型及Ⅲ型膠原蛋白容積分數(shù)均高于正常對照組（P均<0.05），但照射兩組間差別無統(tǒng)計學意義。結論：點陣CO2激光和Nd：YAG激光（準長脈寬1064nm波長）均可引發(fā)小鼠真皮重塑，前者效果優(yōu)于后者。

[關鍵詞]點陣CO2激光；Nd：YAG激光（準長脈寬1064nm波長）；自然老化小鼠；真皮重塑

[中圖分類號]R616.4R332[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2012）10-0-0

激光醫(yī)學的迅速發(fā)展，已經(jīng)廣泛地應用于皮膚科的臨床實踐中。近幾年，非剝脫性激光以及點陣激光的發(fā)展更為迅速，已經(jīng)占有了一席之地[1-2]。雖然有關兩者作用機制的研究也有報道[3-4]，但是二者針對皮膚組織結構作用機制的比較研究卻鮮見報道。通過對二者作用的靶組織或細胞變化的深入比較研究，可以進一步揭開二者作用差異的面紗，為臨床制定具體治療方法提供理論依據(jù)。因此，本實驗旨在分析點陣CO2激光及Nd：YAG激光（準長脈寬1 064nm波長）對昆明小鼠真皮的影響并進行對比研究，以進一步明確其作用機制的差異。

1材料和方法

1.1 材料

1.1.1 實驗動物：清潔級雌性自然老化昆明小白鼠24只，體重（45±7）g，鼠齡11～12個月，由西安交通大學醫(yī)學院實驗動物中心提供。

1.1.2儀器設備：點陣CO2激光治療儀（上?？祳W），Nd：YAG激光（準長脈寬1 064nm波長）（韓國Lutronic S6）；石蠟切片機（德國Leica）；偏振光顯微鏡（奧林巴斯）；光學顯微鏡及醫(yī)學圖像分析系統(tǒng)（麥克奧迪）。

1.2實驗方法：10%水合氯醛（4ml/kg）腹腔麻醉。小鼠背部皮膚脫毛后，以脊柱為縱線和垂直于脊柱縱線的二分之一處為橫線將背部皮膚分為四個區(qū)。左側為對照區(qū)，不做任何處理；右側頭部區(qū)為點陣CO2激光照射區(qū)（簡稱點陣區(qū)），尾部區(qū)為Nd：YAG激光（準長脈寬1 064nm波長）照射區(qū)（簡稱長脈寬區(qū)）。照射區(qū)皮膚用1‰新潔爾滅常規(guī)消毒后自然干燥。點陣CO2激光照射的能量為50mJ/cm2，正方形光斑（4mm×4mm），脈寬2ms，密度100/cm2，光斑之間不重疊照射一遍；Nd：YAG激光（準長脈寬1064nm波長）照射的能量為14.1mJ/cm2，圓形光斑（3.0mm），脈寬0.3ms，光斑重疊1/3，照射兩遍；兩組照射面積均約2cm×2cm。24只小鼠激光照射4次，每次間隔10天，全部照射結束后，分別在第2周、1個月、3個月各處死8只小鼠，分別取每只小鼠四個部位的皮膚用于進一步實驗。

1.3 組織學觀察：每只小鼠的四塊樣本，以10%甲醛溶液固定，乙醇梯次濃度逐級脫水，石蠟包埋，切片。常規(guī)HE切片用于計算成纖維細胞計數(shù)及測量真皮厚度；飽和苦味酸-天狼猩紅染色切片用偏振光顯微鏡照相以分析Ⅰ型、Ⅲ型膠原纖維含量；Gomori醛品紅染色切片用于分析彈力纖維含量。以上所有切片標本均以每張切片隨機選取三個視野，用Motic醫(yī)學圖像分析軟件分析，最后取均值作為該切片的分值。

1.4 統(tǒng)計學分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計分析。相關表格均由Microsoft Excel 2007繪制。計量資料采用x±s進行描述，資料進行正態(tài)性檢驗及方差齊性檢驗后， Wilcoxon秩檢驗或t檢驗用于兩組間的比較，方差分析比較各時間段之間的差別，兩兩比較采用LSD法，規(guī)定檢驗水準α=0.05，P<0.05為差別具有統(tǒng)計學意義。

2結果

肉眼觀察可見點陣CO2激光照射自然老化昆明小白鼠后，照射區(qū)域皮膚表面即刻呈現(xiàn)均勻的黃褐色點狀結痂，輕度水腫，次日水腫消失，點狀結痂3～7日脫落。脫痂后皮膚表面光滑，無瘢痕及色素異常；Nd：YAG激光（準長脈寬1064nm波長）照射區(qū)域皮膚表面微紅，無結痂，次日皮膚基本恢復正常。

2.1 點陣CO2激光及Nd：YAG激光（準長脈寬1 064nm波長）照射對成纖維細胞數(shù)量及真皮厚度的影響：點陣CO2激光和Nd：YAG激光（準長脈寬1064nm波長）照射自然老化昆明小白鼠后2周、1個月及3個月，HE染色標本顯示兩種激光照射區(qū)相對于對照區(qū)成纖維細胞計數(shù)及真皮厚度均顯著增加，點陣CO2激光照射較Nd：YAG激光（準長脈寬1064nm波長）照射效果明顯（見表1、表2、圖2）。在照射后一個月，點陣CO2激光較Nd：YAG激光（準長脈寬1 064nm波長）成纖維細胞計數(shù)及真皮厚度差別顯著（見圖1）。

2.2 點陣CO2激光及Nd：YAG激光（準長脈寬1 064nm波長）照射對膠原增生的影響：點陣CO2激光及Nd：YAG激光（準長脈寬1064nm波長）照射自然老化昆明小白鼠后，經(jīng)偏振光鏡檢飽和苦味酸-天狼猩紅切片可見Ⅰ型膠原纖維呈紅黃色，較粗大，而Ⅲ型膠原纖維呈綠色細絲狀，交織于Ⅰ型膠原纖維間。在兩波長激光分別照射后2周、1個月及3個月，照射區(qū)與對照區(qū)相比，Ⅰ型及Ⅲ型膠原纖維容積分數(shù)增加明顯（見表3、表4、圖4）。點陣CO2激光與Nd：YAG激光（準長脈寬1 064nm波長）照射后一個月的Ⅰ型及Ⅲ型膠原纖維容積分數(shù)差別不明顯（見圖3）。

2.3點陣CO2激光及Nd：YAG激光（準長脈寬1 064nm波長）照射對彈力纖維增生的影響：點陣CO2激光及Nd：YAG激光（準長脈寬1064nm波長）照射自然老化昆明小白鼠后2周、1個月及3個月，Gomori醛品紅染色標本顯示照射區(qū)彈力纖維染色深，呈較長細絲狀，波浪狀交織于增生膠原纖維間（見圖5箭頭所示），而對照區(qū)真皮彈力纖維短、染色淺；在激光照射后一個月，點陣CO2激光較Nd：YAG激光（準長脈寬1064nm波長）照射區(qū)的彈力纖維容積分數(shù)增加明顯（見表5、圖6）。

2.4 點陣CO2激光及Nd：YAG激光（準長脈寬1 064nm波長）照射區(qū)在不同時間段的方差：分析比較：（見表6）。

3討論

2004年Manstein等[2]發(fā)表點陣式光熱作用（fractional photothermolysis， FP）理論，并迅速應用于臨床，減少了治療風險，并顯現(xiàn)出良好的療效。點陣CO2激光照射的是小部分皮膚，為三維的熱治療區(qū)域（Microscopic treatment zones，MTZs），每個MTZ形成熱損傷區(qū)域（10～100μm），其外周為未損傷的正常組織。點狀的損傷可以通過周圍存在的未受損細胞遷移使表皮細胞迅速修復，從而使治療后皮膚能快速恢復，無需休假，避免了傳統(tǒng)剝脫性治療的風險[5]。Nd：YAG激光（準長脈寬1 064nm波長）幾乎不損傷表皮細胞即可達到嫩膚的作用[6]。

皮膚老化常表現(xiàn)為皺紋、皮膚彈性下降、色素損害、毛細血管擴張等。顯微鏡下組織學改變表現(xiàn)為膠原纖維、彈力纖維減少，真皮層變薄。真皮層的主要結構為大量的成束的縱橫交錯的膠原纖維和少量的彈性纖維組織。因此，所謂的真皮重塑主要表現(xiàn)或者指標也就是Ⅰ型及Ⅲ型膠原纖維合成的重新啟動。諸多的研究已證實激光照射后Ⅰ型及Ⅲ型膠原纖維合成大于降解[7，8]。點陣激光照射后Ⅲ型膠原纖維3天開始合成[9]，7天可見Ⅲ型膠原纖維沉積[10]。點陣CO2激光治療面部萎縮性痤瘡瘢痕[11]及手背部皮膚[12]，發(fā)現(xiàn)1個月時痤瘡疤痕及皮膚光老化改善明顯，有新的膠原沉積。國內(nèi)羅瑤佳等[13]用超脈沖二氧化碳點陣激光治療皮膚痤瘡瘢痕，于1個月及3個月時觀察療效滿意。Chiba等[4]在用Nd：YAG激光進行面部嫩膚治療后發(fā)現(xiàn)改善皺紋，皮膚質(zhì)地及松弛效果明顯，真皮乳頭層膠原纖維沉積明顯。以上報道基本與本實驗結果相符[14]。本實驗研究對象為自然老化小鼠，與人類的自然老化有相同之處，通過對其研究可以為人類臨床美膚提供科學理論依據(jù)[15]。本研究發(fā)現(xiàn)2周時在照射區(qū)域出現(xiàn)Ⅰ型膠原纖維沉積，1月時達到最高值，3月時沉積較前減少，但仍高于對照區(qū)，這些結果有助于我們了解激光照射后刺激膠原纖維合成的時間；而Ⅲ型膠原纖維至3月時仍呈現(xiàn)明顯沉積趨勢，其合成大于降解[9]，可能與Ⅲ型膠原纖維在老化皮膚沉積較多有關[16]；同時，彈力纖維亦呈現(xiàn)出時間依賴性沉積關系[17]；均表明其臨床治療間隔可以在三個月以后進行。

本實驗結果表明，點陣CO2激光及Nd：YAG激光（準長脈寬1 064nm波長）照射均可明顯引發(fā)真皮重塑，前者較后者具有更好的照射效果，造成這種差異的可能原因在于點陣CO2激光的波長（10600nm）高于Nd：YAG激光波長（1 064nm）。相比而言，較長的點陣CO2激光波長穿透能力強，可達真皮的中層，能夠更好的將機械效應及光熱效應作用于真皮中上層的成纖維細胞及真皮血管，激活組織自我修復，其中成纖維細胞和真皮血管內(nèi)皮細胞分泌的炎癥介質(zhì)和細胞因子可能參與組織修復，刺激成纖維細胞增殖，使膠原蛋白發(fā)生重組和增生；Nd：YAG激光（準長脈寬1064nm波長）其作用機理可能是真皮及其血管受激光光熱效應及機械效應損傷，膠原蛋白熱變性，繼而激活組織修復過程，引發(fā)成纖維細胞增殖，引起膠原蛋白重組增生以達到真皮重塑的目的[6]。點陣CO2激光照射后的成纖維細胞數(shù)目及真皮厚度在1個月時較Nd：YAG激光（準長脈寬1064nm波長）照射效果明顯，但其長期效果并不具有明顯優(yōu)勢，說明二者均能有效改善皮膚質(zhì)地、增加皮膚彈性，是進行真皮重塑的很好的選擇。比較多位學者的治療結果，發(fā)現(xiàn)點陣CO2激光效果雖好，但點陣CO2激光治療時患者的疼痛感高于Nd：YAG激光（準長脈寬1064nm波長），且恢復期也較長[4，11]。相對臨床而言，二者皆可作為治療皮膚光老化進行真皮重塑的良好選擇[3，18]，Nd：YAG激光（準長脈寬1 064nm波長）損傷小，停工期短，更適合現(xiàn)在的快節(jié)奏生活，但對于較重的老化皮膚或?qū)Ο熜в袕娏以竿?，建議用點陣CO2激光。本實驗未明確真皮發(fā)生變化的分子機理，有待于在今后的學習中進一步研究。

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[收稿日期]2012-06-15[修回日期]2012-08-21

編輯/張惠娟