丁淑娥

[摘要]目的：觀察中等面積燒傷康復患者血清中白細胞介素-6（IL-6）的表達，關注其與患者焦慮、抑郁的關系，探討其臨床意義。方法：選取90例中等面積燒傷康復期患者作為觀察組，同時選擇正常成人80例作為對照組，應用焦慮自評量表評價焦慮情況，應用抑郁自評量表評價抑郁情況，檢測患者血清中IL-6（ELISA法）的表達，探討其相關性。結果：觀察組焦慮、抑郁評分明顯高于對照組，觀察組患者血清中IL-6的表達明顯高于對照組，觀察組中焦慮、抑郁評分均與IL-6的表達呈正相關。結論：中等面積燒傷康復期患者表現(xiàn)為明顯的負性情緒，且血清中IL-6明顯升高，焦慮、抑郁評分與IL-6可能具有內在聯(lián)系，臨床應積極進行干預，并關注血清中IL-6的表達變化，從根本上改變患者的心理情況。

[關鍵詞]康復期；中等面積燒傷；焦慮；抑郁；白細胞介素-6

[中圖分類號]R644 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）09-0-0

中等面積燒傷經歷的創(chuàng)傷，使其存在負性情緒，當其處于康復期時常表現(xiàn)出不良的心理，焦慮和抑郁是最常見的臨床表現(xiàn)。近來有研究顯示負性情緒患者血清中白細胞介素-6（IL-6）出現(xiàn)明顯的變化，且與焦慮、抑郁情緒密切相關[1-2]。本實驗通過對90例中等面積燒傷康復期患者應用焦慮、抑郁情緒進行分析，并關注血清中IL-6的表達，探討臨床價值，以期為臨床工作提供幫助。

1資料和方法

1.1 臨床資料：選取在我院診治的中等面積燒傷（燒傷面積10%～30%，其中III度燒傷10%以下）康復期患者共90例作為觀察組，其中男性46例，女性44例，年齡為24～73歲，平均年齡40.6歲?；颊邔W歷：初中24例，高中或中專54例，大專及以上12例。同時選取在我院經體檢證實為正常的成年人80例作為對照組，其中男性40例，女性40例，年齡25～73歲，平均41.1歲。觀察組和對照組在性別、年齡、學歷等相關因素的比較中，無明顯差別，具有可比性。

1.2 焦慮及抑郁調查及評分方法：采用問卷調查的方式進行焦慮、抑郁的評定，調查員為經過專門培訓的醫(yī)護人員，時間為15～30min，應用焦慮自評量表調查患者的焦慮水平，分數(shù)為20～80分，分數(shù)越高，焦慮癥狀越重。應用抑郁自評量表來調查患者的抑郁水平，分數(shù)為20～80分，分數(shù)越高，抑郁癥狀越重[3]。

1.3 IL-6的檢測方法：抽取患者觀察組和對照組清晨空腹的靜脈血10ml，盡快分離血清，放于-20℃冰箱中待檢，并于1周內測定。IL-6的檢測應用酶聯(lián)免疫吸附實驗（ELISA法），實驗用試劑均購自美國RND systems公司，所有標本均由同一檢驗師進行實驗，嚴格質控。

1.4 統(tǒng)計學處理：結果均采用SAS 6.12進行統(tǒng)計分析，兩組間比較應用t檢驗，并進行相關性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 觀察組與對照組焦慮評分及抑郁評分的比較：觀察組與對照組焦慮及抑郁評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 觀察組與對照組血清中IL-6表達的比較：觀察組與對照組血清中IL-6的表達差別有統(tǒng)計學意義，即觀察組中IL-6蛋白的表達量明顯高于對照組。見表2。

2.3 觀察組患者焦慮、抑郁評分及IL-6表達相關性分析：經線性相關分析顯示，觀察組患者的焦慮與抑郁評分具有正相關性（r=0.47，P=0.0098），焦慮評分與IL-6的表達呈正相關性（r=0.45，P=0.0251），抑郁評分與IL-6的表達呈正相關性（r=0.43，P=0.0214）。

3討論

中等面積燒傷患者在傷后及康復期均存在著負性情緒[4]，患者可以表現(xiàn)為外表自尊和社會自尊的嚴重障礙，外表自尊主要反映個體對自已外表的滿意程度，而社會自尊與個體對社會評價的愿望、意識等高度相關。自尊與自我的關系密切，當患者的自我評價與自我期望值相符時，患者的自尊會得到大幅提高，并且由此產生的積極向上的心理狀態(tài)，對患者軀體功能的恢復及預防疾病的復發(fā)，有著重大意義，反之則焦慮和抑郁情緒的增加[5]。據(jù)統(tǒng)計，約有36%的患者存在不同程度的心理問題，尤其以焦慮、抑郁為主。焦慮是一種內心的緊張與不安，預感將要發(fā)生的某些危險或不利的、不愉快的心境和體驗?；颊邔κ中g切除臟器認為是軀體完整性的破壞，易產生閹割性焦慮，這是患者引起心理陰影的強烈應激源。抑郁是以情緒低落、活動機能減退、思維遲滯為主要特征的一類情感障礙性疾病，表現(xiàn)為悲傷、睡眠障礙、精神活動力減退、注意力不集中、思慮過多、興趣下降、失望、易激動等，重者還有緊張、早醒、體重減輕、食欲下降、思維緩慢、幻覺和幻想、絕望及自殺等，并嚴重影響患者的生活質量[6]。近來有研究顯示焦慮和抑郁情緒與血清中的細胞因子有關，其中有代表性的是IL-6[7]。白細胞介素6（IL-6）主要是有單核巨噬細胞、成纖維細胞和內皮細胞產生，是介導免疫、炎癥等急性期反應最為重要的細胞因子之一，能誘導肝細胞產生C-反應蛋白等急性時相蛋白，還參與燒傷病理生理過程[8]。本次調查研究顯示觀察組焦慮、抑郁評分明顯高于對照組，觀察組患者血清中IL-6的表達明顯高于對照組，觀察組中焦慮、抑郁評分均與IL-6的表達呈正相關。提示免疫系統(tǒng)可以直接感受各種心理或軀體的應激刺激，導致包括IL-6在內的多種炎癥性細胞因子分泌的增加。同時升高的IL-6能夠直接調節(jié)促腎上腺皮質激素釋放激素、促腎上腺皮質激素和皮質醇的分泌，在下丘腦、垂體和腎上腺等多個水平上激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，并使其功能持續(xù)紊亂[9]。也有觀點認為IL-6與負性情緒的關系可能與應激的自然免疫功能有關，即伴有焦慮、抑郁的患者應激的自然免疫功能既有抑制作用，也有增強作用，在此過程中，引起免疫性細胞因子的改變，其中IL-6就是其改變的一個重要蛋白[10]，但是其具體機制尚需要更多基礎實驗證實。

總之，中等面積燒傷康復期患者表現(xiàn)為明顯的焦慮抑郁，這一負性情緒作為長期的慢性應激可導致患者血清IL-6居高不下，IL-6的變化水平有助于了解燒傷病情和負性心理的發(fā)展，從而提示臨床及時給與恰當?shù)母深A措施，從根本上改變患者的心理情況。我們推測大面積燒傷患者也可能具有此種協(xié)同關系，可能IL-6的表達更高，我們在后續(xù)實驗中會予以關注。

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[收稿日期]2012-05-22 [修回日期]2012-07-11

編輯/張惠娟