胡煜等

自體耳軟骨移植是國內(nèi)應(yīng)用較多的一種鼻尖整形術(shù)式，其可以增加鼻尖部自體組織厚度，聯(lián)合假體隆鼻可有效避免假體下滑、外露，鼻尖皮膚潮紅、蒼白等并發(fā)癥的出現(xiàn)[1]。目前，業(yè)內(nèi)對(duì)于軟骨移植后固定術(shù)式略有差異，或固定于鼻假體上，或固定于鼻尖皮膚上，但緣何固定部位不同以及術(shù)后并發(fā)癥的比較等未見詳細(xì)分析。2011～2012年，筆者應(yīng)用耳軟骨移植后與鼻尖皮膚固定的方法，對(duì)30例低鼻患者（部分合并朝天鼻、短鼻）進(jìn)行聯(lián)合假體隆鼻，術(shù)后效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組共30例患者。女性26例，年齡18～43歲，平均31歲，其中合并朝天鼻4例，短鼻2例；男性4例，年齡20～27歲，平均23歲，其中合并朝天鼻1例。

2方法

2.1 準(zhǔn)備假體：根據(jù)患者要求，結(jié)合其自身?xiàng)l件以及美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，雕刻鼻假體。30例患者中，23例選用固態(tài)硅膠假體，7例選用膨體聚四氟乙烯假體。

2.2 取耳軟骨：在耳甲腔對(duì)耳輪與對(duì)耳屏轉(zhuǎn)角處切開，依所需，切取直徑約1.0cm帶軟骨膜的軟骨塊，生理鹽水紗布包裹。

2.3 假體置入：以2%利多卡因加腎上腺素（1：200 000）局部浸潤麻醉，取右側(cè)鼻孔內(nèi)鼻翼緣切口，切開皮膚，剝離假體腔隙并植入假體，查位量正。

2.4 雕刻軟骨：充分考慮假體植入后鼻尖面的范圍及支撐高度，雕刻軟骨為傘形、“T”形、貝殼形、盾形、菱形、梭形等適合的形狀。

2.5 植入、固定軟骨：選取軟骨中部距兩側(cè)邊緣距離相等的兩點(diǎn)A、B（以盾形軟骨為例如圖1），甲紫標(biāo)記，確定軟骨植入后，與這兩點(diǎn)相對(duì)應(yīng)的鼻尖皮膚固定點(diǎn)C、D，如圖2，甲紫標(biāo)記。5-0雙圓針尼龍線分別從軟骨假體接觸面A，B點(diǎn)穿入，從鼻尖皮膚C、D點(diǎn)穿出。植入軟骨，留線頭于C、D點(diǎn)外。紗布卷靠近鼻尖皮膚，線打結(jié)固定紗布卷，如圖3。

2.6縫合切口：6-0尼龍線縫合鼻孔內(nèi)切口。

3結(jié)果

本組患者30例，術(shù)后患者傷口均Ⅰ期愈合，無傷口裂開及軟骨外露，無感染，鼻尖圓潤，鼻尖皮膚無透亮、潮紅、蒼白外觀，隨訪 6個(gè)月～1年，患者鼻外形無變形，無排異反應(yīng)發(fā)生，切口無明顯瘢痕增生及繼發(fā)畸形，鼻尖皮膚明顯變得厚實(shí)，患者對(duì)手術(shù)效果滿意度良好，見表1。

4討論

自體耳軟骨移植聯(lián)合假體植入自應(yīng)用于隆鼻術(shù)以來，經(jīng)臨床應(yīng)用觀察證實(shí)是安全有效的[2]，但由于患者鼻骨基礎(chǔ)及鼻形態(tài)差異以及手術(shù)者的美學(xué)修養(yǎng)及操作技巧的不同，導(dǎo)致術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，包括假體歪斜、假體浮動(dòng)、局部血腫、假體排異、鼻部皮膚色澤改變、鼻尖形態(tài)不自然、局部皮膚或粘膜破潰等。

假體歪斜是隆鼻術(shù)最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生的主要原因是：①手術(shù)過程中分離假體腔隙不徹底，與已制備假體比較，間隙過?。虎诜蛛x假體間隙時(shí)偏離了鼻背正中線，即間隙歪斜；③患者鼻骨基礎(chǔ)缺陷，如鼻小柱歪斜、鼻中隔彎曲等[3]。

自體耳軟骨移植聯(lián)合假體隆鼻術(shù)中，將耳軟骨固定于假體上，是目前鼻尖整形術(shù)式之一。我們知道假體植入后有可能發(fā)生歪斜，而將自體耳軟骨固定其上，勢(shì)必會(huì)進(jìn)一步加重鼻尖、鼻小柱的歪斜，從而導(dǎo)致自鼻根至鼻背再到鼻尖的整體歪斜，由于歪斜范圍較大，即使很小幅度的歪斜，相對(duì)于鼻根鼻背的部分歪斜而言，視覺沖擊更大，更易被觀察到。

本組病例采用耳軟骨移植后與鼻尖皮膚固定，可以最大限度的保證鼻小柱以及鼻尖的正常形態(tài)，使其不受或少受假體的影響，也有利于將假體歪斜的情況控制在鼻根和鼻背范圍內(nèi)。

根據(jù)本組自體耳軟骨移植聯(lián)合假體植入隆鼻術(shù)體會(huì)，筆者認(rèn)為，自體耳軟骨移植聯(lián)合假體植入隆鼻術(shù)中，將耳軟骨固定于鼻尖皮膚，可以最大限度的保證鼻小柱以及鼻尖的形態(tài)不受或少受假體的影響，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，獲得滿意的術(shù)后效果，當(dāng)然其不足還有待進(jìn)一步臨床驗(yàn)證。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王 煒.整形外科學(xué)[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999：1054-1056.

[2]高景恒.美容外科學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003：287-288.

[3]陳劍名.固體硅膠假體隆鼻120例體會(huì)[J].實(shí)用美容整形外科雜志，1999，l0（3）：142.

[收稿日期]2012-09-18 [修回日期]2012-09-25

編輯/張惠娟