季瀅等

[摘要]目的：針對(duì)以往單純減少唇部厚度的和“bikini式”的厚唇矯正術(shù)中存在的某些問(wèn)題，尋求一種比較好的手術(shù)方式。方法：根據(jù)理想的上、下唇厚度 1：1.6（或1：1.5）的比例關(guān)系，以及紅唇粘膜組織被切除量與手術(shù)后紅唇高度之間的關(guān)系，在重點(diǎn)突出上、下唇五個(gè)唇結(jié)節(jié)的同時(shí)減少唇部厚度。結(jié)果：2008年至今共有15名、年齡在22歲到40歲之間的女性接受了此種手術(shù)方式。對(duì)手術(shù)效果均滿(mǎn)意。結(jié)論：手術(shù)設(shè)計(jì)上，“結(jié)構(gòu)式”厚唇矯正術(shù)不僅靈活、精確、容易被掌握，而且還能增加唇部的立體感。具體操作上，該術(shù)式也避免了其他手術(shù)方式的某些缺點(diǎn)。故無(wú)論是從手術(shù)效果，還是從唇部組織自然衰老后引起形態(tài)改變的遠(yuǎn)期結(jié)果看，對(duì)就診者而言，它都是比較好的手術(shù)方式。

[關(guān)鍵詞]唇結(jié)節(jié)；結(jié)構(gòu)式；厚唇矯正術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2012）10-1681-04

亞洲人種中，因唇部肥厚或臃腫而尋求美容手術(shù)的人群為數(shù)不少[1-2]。然而，有關(guān)唇部縮小術(shù)的論著卻少而又少，特別再與豐唇術(shù)方面的論著相比時(shí)。更值得筆者注意的是，在縮小上、下唇厚度和體積時(shí)，醫(yī)生們很少會(huì)像“bikini式”唇部縮小手術(shù)那樣考慮上、下唇部各個(gè)解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，以及相互間的比例[1-5]。

但，根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)，即使“bikini式”唇部縮小手術(shù)也存著某些問(wèn)題導(dǎo)致它不能完全適用于中國(guó)女性。所以，根據(jù)目前國(guó)內(nèi)的審美趨勢(shì)，在“bikini式”唇部縮小手術(shù)的基礎(chǔ)之上，筆者嘗試一種“結(jié)構(gòu)式”厚唇矯正術(shù)。具體手術(shù)操作過(guò)程中，再根據(jù)每位女性唇部的特點(diǎn)調(diào)整術(shù)式細(xì)節(jié)。2008年至今共有15名、年齡在22～40歲之間的女性接受了此種手術(shù)方式。她們就診原因主要包括：唇部肥厚或臃腫，上、下唇比例不協(xié)調(diào)，唇部輪廓不清晰，以及有特殊形態(tài)要求。術(shù)后半年隨訪，除一人因上唇兩側(cè)略不對(duì)稱(chēng)而需要局部修整外，其他對(duì)手術(shù)效果均表示滿(mǎn)意。

1唇部美學(xué)分析

1.1 正面觀：理想的上、下唇在靜息狀態(tài)下會(huì)形成上、中和下三條優(yōu)美的輪廓線，類(lèi)似字母M， M′和 W（或U）[2，6-9]。這三條輪廓線勾勒出上、下唇的五個(gè)唇結(jié)節(jié)[11]。接著，三條線平滑地向唇部?jī)蓚?cè)延伸、匯合形成兩側(cè)的口角C，C′?？诮俏恢孟喈?dāng)與在兩眼平視前方時(shí)瞳孔中點(diǎn)向下延伸的垂線上?？诖阶匀环潘蓵r(shí)，上頜切牙外露約2mm，微笑時(shí)牙冠部分可外露但不超過(guò)2/3。 理想的上、下唇厚度比例是 1：1.6（或1：1.5）[1-2，10-12]。

1.2 側(cè)面觀：上唇較下唇稍松且薄，輕輕覆蓋在下唇之上，微微翹起、突出；下唇緣應(yīng)接近鼻尖與頦的連線。

2、手術(shù)設(shè)計(jì)：

2.1 根據(jù)上、下唇厚度1：1.6（或1：1.5）的比例關(guān)系確定手術(shù)中需要保留的紅唇組織厚度。

2.2 根據(jù)就診者的要求和自身?xiàng)l件設(shè)計(jì)手術(shù)切口。

2.2.1 對(duì)于上唇，與“bikini式”唇部縮小手術(shù)相同，先標(biāo)出上唇柱狀線，即M線，以及M的兩個(gè)最高點(diǎn)B和B′。這樣，B到B′、B 到C 以及 B′到 C′之間的紅唇組織共同構(gòu)成了上唇的三個(gè)結(jié)構(gòu)單元，即上唇結(jié)節(jié)。正因?yàn)檫@三個(gè)唇結(jié)節(jié)，上唇又形成了輪廓線M′。所以，與其說(shuō)筆者在縮小上唇厚度或體積，更不如說(shuō)筆者通過(guò)去除部分紅唇組織來(lái)突出上唇這三個(gè)結(jié)構(gòu)單元[1-2]，增加上唇的立體感。

“bikini式”唇部縮小手術(shù)的設(shè)計(jì)，顧名思義，來(lái)自女性的“比基尼”。正如比基尼上半部分是由兩個(gè)近橢圓形的乳房杯罩和中間連接帶構(gòu)成，手術(shù)中，上唇需要被切除的紅唇粘膜就如圖2中所示。與“bikini式”唇部縮小手術(shù)不同，筆者取消了“比基尼”的“中間連接帶”，因?yàn)樗挥谏洗紹 到B′這個(gè)結(jié)構(gòu)單元--唇珠結(jié)節(jié)中。筆者認(rèn)為，多數(shù)情況下，唇珠作為上唇最重要的結(jié)構(gòu)單元，需要根據(jù)就診者的實(shí)際情況和要求被單獨(dú)處理。

2.2.1.1 于是，筆者僅在上唇B 到C 以及 B′到 C′這兩個(gè)結(jié)構(gòu)單元中，形成兩個(gè)獨(dú)立、近似橢圓形（或梭形）的“乳房杯罩”。被梭形切除的紅唇粘膜位于干、濕唇交界線下，如圖3。多數(shù)情況下，通過(guò)上述操作就能夠形成輪廓線M′。但，對(duì)于唇珠不豐滿(mǎn)、或者就診者有特殊要求時(shí)，筆者會(huì)額外采用V-Y推進(jìn)瓣突出唇珠，如圖3。

2.2.1.2 如果更進(jìn)一步突出唇珠，可以保留兩側(cè)唇結(jié)節(jié)將被梭形切除的部分“乳房杯罩”，并將其向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)90°至唇珠部位以增加唇珠的組織量，如圖4。

2.2.1.3 對(duì)于唇珠已經(jīng)比較豐滿(mǎn)，或者就診者不需要輪廓過(guò)于清晰、銳利的M′形時(shí)，筆者會(huì)在唇珠外側(cè)形成兩個(gè)條形粘膜瓣，并將粘膜瓣向外側(cè)旋轉(zhuǎn)90°至兩側(cè)唇結(jié)節(jié)，如圖5。在單獨(dú)處理唇珠過(guò)程中，無(wú)論是增加，還是減少其組織量，手術(shù)操作范圍均不能超出B 和B′點(diǎn)，目的是避免上唇形態(tài)怪異。

2.2.2 與上唇相比，下唇的設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單些。標(biāo)出下唇的柱狀線，即W（或U）線，以及W（或U）的兩個(gè)最低點(diǎn)D和D′。以D和D′為中心形成下唇的兩個(gè)結(jié)構(gòu)單元，即下唇結(jié)節(jié)，如圖1。

2.2.2.1 為了突出這兩個(gè)結(jié)構(gòu)單元，筆者會(huì)根據(jù)就診者的情況和要求，在下唇不同部位，干、濕唇交界處梭形切除部分紅唇粘膜組織，必要時(shí)甚至切除部分口輪匝肌組織。對(duì)于下唇中間部明顯肥厚、濕唇暴露過(guò)多的就診者，“bikini式”唇部縮小術(shù)、以及與其類(lèi)似的手術(shù)方式都可以較好地突出下唇結(jié)節(jié)，因?yàn)楸磺谐募t唇粘膜組織最寬處位于下唇正中，如圖2。

2.2.2.2 對(duì)于下唇輕度肥厚，或者就診者要求下唇輪廓清晰、立體感強(qiáng)時(shí)，分別在下唇兩側(cè)、近口角處梭形切除等量的紅唇粘膜組織基本可以達(dá)到就診者的要求，如圖6。

2.3 就是確定在突出上、下唇五個(gè)結(jié)構(gòu)單元的過(guò)程中需要被切除的粘膜組織量。根據(jù)手術(shù)后半年的隨訪，筆者發(fā)現(xiàn)，靜息狀態(tài)下，紅唇高度減少1mm需要手術(shù)切除大約5mm左右寬度的紅唇粘膜組織。就此，加上前面提到的關(guān)于上、下唇厚度的比例關(guān)系，筆者可以比較精確地計(jì)算出為了能達(dá)到筆者需要的美學(xué)效果，上、下唇需要切除的粘膜組織量。

3手術(shù)過(guò)程

根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)，在手術(shù)區(qū)域內(nèi)注射局麻藥物（1%利多卡因+腎上腺素1：100 000，有時(shí)可以加些碳酸氫）。待局麻藥物起效，紅唇粘膜轉(zhuǎn)白后，按照切口設(shè)計(jì)線切開(kāi)。因?yàn)榇讲縿?dòng)脈位于干、濕唇交界處，故手術(shù)切口深度精確到粘膜下。為了避免術(shù)后唇部局部輕度凹陷、甚至不對(duì)稱(chēng)，除了保證能夠按照術(shù)前設(shè)計(jì)精確去除唇部粘膜組織外，術(shù)中還要精確止血，均衡處理粘膜下肥大的腺體、口輪匝肌和脂肪組織。最后用6-0可吸收線間斷縫合粘膜下組織和粘膜。術(shù)畢后，切口外涂抗生素油膏。并囑咐就診者術(shù)后1周內(nèi)經(jīng)常用洗必泰簌口和清潔傷口。手術(shù)后10天拆除切口縫線。

5討論

5.1 在任何一張漂亮的臉上，唇部都是非常重要的解剖結(jié)構(gòu)。就像眼睛會(huì)說(shuō)話(huà)，嘴唇也會(huì)傳達(dá)每個(gè)人的表情、情緒和個(gè)性[9，11，13]。比如，中國(guó)傳統(tǒng)文化認(rèn)為嘴唇厚的人比較憨厚、老實(shí)，感情豐富；而嘴唇薄的人比較理性、智慧，甚至?xí)行┩媸啦还АＫ?，現(xiàn)在越來(lái)越多的人開(kāi)始注意唇部的美容。但，究竟什么形狀、多大厚度的嘴唇是美觀的，目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。

與面部其他解剖結(jié)構(gòu)一樣，唇部也是由明確的點(diǎn)、起伏的線條、以及有張力、飽滿(mǎn)的面構(gòu)成。因此，很多就診者即使不清楚自己的嘴唇究竟應(yīng)該被做成什么形態(tài)，卻會(huì)抱怨自己的嘴唇?jīng)]有個(gè)性，形態(tài)過(guò)于臃腫而缺乏立體感等。由此，筆者認(rèn)為唇部手術(shù)的目的主要是突出唇部各個(gè)結(jié)構(gòu)單元，即五個(gè)唇結(jié)節(jié)，增強(qiáng)唇部的立體感。

5.2 具體到厚唇矯正術(shù)，筆者依然認(rèn)為突出唇部五個(gè)唇結(jié)節(jié)和增強(qiáng)唇部的立體感比單純減少唇部厚度和體積重要。因?yàn)?，在某些病例中，筆者僅通過(guò)突出五個(gè)唇結(jié)節(jié)就可以改善唇部臃腫的外觀。特別是再考慮到隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)唇部的組織量，以及唇部下方的骨組織都會(huì)減少（11）時(shí)，以往單純減少唇部厚度和體積的手術(shù)方式就會(huì)暴露出某些無(wú)法彌補(bǔ)的遺憾。由此筆者得出結(jié)論：在厚唇矯正手術(shù)中，通過(guò)突出唇部結(jié)構(gòu)單元可以替代部分唇組織的損失。這樣，無(wú)論是從手術(shù)效果，還是從唇部組織自然衰老后引起形態(tài)改變的遠(yuǎn)期結(jié)果看，對(duì)就診者而言，它都是比較好的手術(shù)方式。

5.3 與那些單純減少上、下唇厚度和體積手術(shù)方式相比，“bikini式”唇部縮小手術(shù)已經(jīng)有了很多突出的改進(jìn)（1-5）。但，筆者認(rèn)為它最大的缺陷首先就是它的手術(shù)前設(shè)計(jì)。因?yàn)閷⑺凶齑绞中g(shù)后的厚度、形態(tài)機(jī)械地限制在幾個(gè)固定的、符合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)字上是很難的，而且也會(huì)限制這種手術(shù)方式的普及。故，筆者的手術(shù)前設(shè)計(jì)更注重上、下唇厚度的比例關(guān)系和唇部結(jié)構(gòu)單元的形成。這樣，筆者的手術(shù)不僅增加了更多的靈活性，而且更容易被掌握。

5.4 具體手術(shù)操作中，筆者的設(shè)計(jì)方法必然會(huì)避免在上、下唇形成較長(zhǎng)的直線瘢痕。雖然隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，位于唇部、多數(shù)形態(tài)的瘢痕都會(huì)慢慢變得不明顯，但，如果能更好地避免較長(zhǎng)的直線瘢痕早期攣縮所帶來(lái)的各種癥狀，對(duì)就診者而言，無(wú)疑再好不過(guò)了。

5.5 以往的各種厚唇矯正手術(shù)和“bikini式”唇部縮小手術(shù)都沒(méi)有提到紅唇粘膜組織被切除量與紅唇高度之間的關(guān)系。筆者的發(fā)現(xiàn)雖然也會(huì)存在一些局限性和不確定性，但它對(duì)筆者的手術(shù)設(shè)計(jì)的確有很大的幫助，就診者對(duì)手術(shù)后的效果也是滿(mǎn)意的。故，紅唇粘膜組織被切除量與紅唇高度之間的關(guān)系和上、下唇厚度的比例關(guān)系是筆者確定手術(shù)后唇部厚度的關(guān)鍵兩點(diǎn)。這樣，筆者的手術(shù)設(shè)計(jì)上不僅靈活、容易被掌握，而且是比較精確的。

總之，筆者認(rèn)為厚唇矯正術(shù)無(wú)論采用什么方式，不僅要滿(mǎn)足就診者的目前要求，還要考慮他們的遠(yuǎn)期效果。另外，簡(jiǎn)單、靈活，容易被掌握的手術(shù)方法不僅提高手術(shù)效率，而且方便醫(yī)生與就診者的手術(shù)前溝通，減少醫(yī)患矛盾。

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[收稿日期]2012-05-25[修回日期]2012-08-15

編輯/張惠娟