金晶

[摘要] 目的 觀察婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥并對(duì)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。方法 821例患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，觀察患者的術(shù)中并發(fā)癥情況，以及中轉(zhuǎn)開(kāi)腹相關(guān)危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 所有患者中45例發(fā)生并發(fā)癥，20例行中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，其中粘連松解術(shù)、未使用舉宮棒鈍頭舉宮、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、術(shù)中止血不良是導(dǎo)致婦科腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 粘連松解術(shù)、未使用舉宮棒鈍頭舉宮、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、術(shù)中止血不良是導(dǎo)致婦科腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的危險(xiǎn)因素，術(shù)前綜合評(píng)估患者具有的危險(xiǎn)因素后選擇手術(shù)方案，對(duì)降低中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率具有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 并發(fā)癥；婦科腹腔鏡手術(shù)；中轉(zhuǎn)開(kāi)腹；危險(xiǎn)因素；Logistic回歸分析

[中圖分類號(hào)] R657.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）31-0027-02

近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療水平的提升，醫(yī)療已不僅局限于解除患者病痛的基本層次，更應(yīng)兼顧患者術(shù)后并發(fā)癥少、對(duì)組織創(chuàng)傷小和美觀等高層次要求[1]。微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)，滿足了患者的要求，但是也有部分患者不適合腹腔鏡治療，如不能全面掌握其適應(yīng)證，則會(huì)導(dǎo)致部分患者術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹治療，影響療效[2]。本文筆者就我院2009年1月1日～2011年12月31日期間收治的821例婦科手術(shù)治療患者采用腹腔鏡進(jìn)行治療，進(jìn)一步提升醫(yī)護(hù)人員技術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院自2009年1月1日～2011年12月31日共收治的821例需行外科治療的婦科疾病患者，年齡21～47歲，平均（35.6±1.5）歲。821例患者均行腹腔鏡進(jìn)行治療，共分為4類，附件手術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)、LAVH、宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。附件手術(shù)共計(jì)316例，包括附件及輸卵管切除術(shù)、卵巢及輸卵管囊腫切除術(shù)、輸卵管開(kāi)窗及成形術(shù)；子宮肌瘤切除術(shù)共計(jì)201例；LAVH即腹腔鏡輔助的陰式全子宮切除術(shù)，共計(jì)170例；宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)共計(jì)134例，包括盆腔粘連松解術(shù)和輸卵管成形術(shù)[3]。

1.2方法

821例患者均采用全身麻醉，氣腹壓力為11～14 mmHg，采用三點(diǎn)式腹部穿孔進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中止血采用雙極電凝、縫合。術(shù)后給予患者適量預(yù)防性抗生素。

1.3觀察指標(biāo)

觀察各類手術(shù)患者的術(shù)中并發(fā)癥情況，以及患者術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)的情況，調(diào)查其原因，并采用Logistic回歸分析其危險(xiǎn)因素[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，單因素χ2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入非條件性Logistic 回歸分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者并發(fā)癥及中轉(zhuǎn)開(kāi)腹情況

我院收治的821例行婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者中45例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)病率為5.5%，其中嚴(yán)重并發(fā)癥3例，包括小腸損傷。一般并發(fā)癥42例，包括腹腔活動(dòng)性出血、感染、皮下氣腫、血管或臟器損傷（輸尿管、膀胱、小腸、腹壁血管損傷等）、切口愈合不良。中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)20例，手術(shù)成功率為95%，無(wú)一例死亡病例[5]。

2.2患者并發(fā)癥情況

觀察821例進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)患者的并發(fā)癥情況，進(jìn)行記錄并比較，見(jiàn)表1。

2.3中轉(zhuǎn)開(kāi)腹患者與未轉(zhuǎn)開(kāi)腹患者情況比較

觀察我院進(jìn)行的821例婦科腹腔鏡手術(shù)，對(duì)術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)的患者和未轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)的患者進(jìn)行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)附件手術(shù)，子宮肌瘤切除術(shù)LAVH和宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)轉(zhuǎn)開(kāi)腹發(fā)生情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05），見(jiàn)表2。

2.4中轉(zhuǎn)開(kāi)腹危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

對(duì)腹腔鏡術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)患者的原因采用Logistic回歸分析，結(jié)果顯示粘連松解術(shù)、未使用舉宮棒鈍頭舉宮、手術(shù)時(shí)間>3 h、術(shù)中出血止血不良是導(dǎo)致婦科腹腔鏡手術(shù)患者中轉(zhuǎn)開(kāi)腹相關(guān)危險(xiǎn)因素，詳見(jiàn)表3。

3討論

隨著微創(chuàng)治療技術(shù)的蓬勃發(fā)展，腹腔鏡已在各級(jí)醫(yī)院中廣泛應(yīng)用，尤其在婦科疾病的治療中，不僅可以有效治療疾病，還可滿足患者術(shù)后創(chuàng)口小且美觀的要求，提高患者的預(yù)后情況。為了進(jìn)一步提升醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)、了解腹腔鏡的應(yīng)用，筆者就我院收治的821例需行婦科治療的患者采用腹腔鏡進(jìn)行治療?；颊咧?5例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)病率為5.5%，其中嚴(yán)重并發(fā)癥3例，均為患者不同程度的小腸損傷。一般并發(fā)癥42例，主要以腹壁血管損傷的發(fā)生最多，其次是腹腔活動(dòng)性出血、皮下氣腫、輸卵管或膀胱損傷的發(fā)生，最后是感染、子宮穿孔、切口愈合不良等并發(fā)癥的發(fā)生。中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)20例，手術(shù)成功率95%，無(wú)一例死亡病例，可知腹腔鏡的治療是目前臨床較為安全且有效的治療方式、有效保證患者生命安全，較小的創(chuàng)口有利于患者的迅速恢復(fù)。對(duì)于并發(fā)癥的處理是需要引起醫(yī)護(hù)人員高度重視的，小腸損傷的患者應(yīng)及時(shí)行小腸修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后進(jìn)食水3 d；皮下氣腫嚴(yán)重的患者應(yīng)采取腹膜切口排氣治療；腹腔活動(dòng)性出血的患者行雙極電凝刀止血，嚴(yán)重者行腹壁全層縫合；術(shù)后感染者采用抗生素進(jìn)行治療，局部換藥。中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的患者，由Logistic回歸分析可知粘連松解術(shù)、未使用舉宮棒鈍頭舉宮、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、術(shù)中出血止血不良為其危險(xiǎn)因素。術(shù)中發(fā)生的3例小腸損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥均為粘連松解術(shù)，因此筆者認(rèn)為在粘連松解術(shù)的操作中術(shù)者應(yīng)尤為小心，選擇經(jīng)驗(yàn)較為豐富的醫(yī)生進(jìn)行此項(xiàng)手術(shù)。術(shù)中因未使用舉宮棒鈍頭而造成的子宮穿孔的并發(fā)癥，筆者認(rèn)為是完全可以避免的，術(shù)中應(yīng)規(guī)范操作，使用鈍頭進(jìn)行舉宮，避免子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。因術(shù)中手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起的患者術(shù)后肩背部疼痛，主要由于CO2氣體未完全排凈，從而刺激膈肌造成，筆者認(rèn)為術(shù)中應(yīng)盡量控制手術(shù)時(shí)間，尤其是體型較胖、年齡較大的患者，術(shù)后更要完全排凈CO2氣體，以免患者術(shù)后發(fā)生不適。對(duì)于術(shù)中出血止血不良而引起二次手術(shù)或感染的患者，術(shù)中應(yīng)采用雙極電刀止血，嚴(yán)重者可行腹壁全層縫合，認(rèn)真檢查確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后方可結(jié)束手術(shù)，發(fā)生感染的患者應(yīng)適量使用抗生素進(jìn)行治療。由此可知醫(yī)護(hù)人員應(yīng)規(guī)范操作，嚴(yán)格選擇手術(shù)的適應(yīng)證，全面掌握并發(fā)癥及其處理方式。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)雖安全可靠，術(shù)后預(yù)后較為理想，但其要求術(shù)者具有更高的專業(yè)性和技術(shù)性，應(yīng)耐心仔細(xì)規(guī)范操作，了解腹腔鏡原理，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥后及時(shí)處理，對(duì)于引起開(kāi)腹術(shù)的危險(xiǎn)因素更應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]邱駿，郭玉娜，鐘蕙芳. 婦科腹腔鏡手術(shù)73例并發(fā)癥的臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（3）：212-213.

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（收稿日期：2012-05-15）