李響　李亮

[摘要]目的通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用全冠與貼面兩種不同修復(fù)方法進(jìn)行美學(xué)修復(fù)，擴(kuò)展適應(yīng)證范圍。方法采用全冠修復(fù)方式的基牙常規(guī)全冠預(yù)備，貼面采用包繞型牙體預(yù)備設(shè)計(jì)，從牙齦組織健康情況、修復(fù)體邊緣適應(yīng)性、顏色匹配、表面有無(wú)染色及光潔度、有無(wú)瓷裂紋和繼發(fā)齲六個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果62顆修復(fù)體經(jīng)2年觀察，牙齦組織健康情況均正常，1顆貼面脫落，2顆鑄瓷全冠發(fā)生瓷裂，成功率為95.2%。結(jié)論聯(lián)合應(yīng)用兩種修復(fù)方法增加臨床操作難度，通過(guò)最大保護(hù)正常牙體組織充分體現(xiàn)了微創(chuàng)修復(fù)的原則。

[關(guān)鍵詞]鑄瓷；微創(chuàng)修復(fù)；美學(xué)修復(fù)

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-9701（2012）35-0141-02

在臨床上對(duì)于牙體缺損損壞的情況多采取全冠修復(fù)治療方法，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為牙體修復(fù)要強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)治療。因此作者對(duì)于不同缺損情況的相鄰前牙聯(lián)合應(yīng)用全冠與貼面兩種不同修復(fù)方法進(jìn)行美學(xué)修復(fù)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2008年5月～2010年10月來(lái)我院就診患者26例，口內(nèi)前牙需進(jìn)行美學(xué)修復(fù)并同意采用全冠與貼面兩種修復(fù)方法。共制作62顆前牙修復(fù)體，鑄瓷全冠42顆，鑄瓷貼面20顆。其中男10例，女16例。年齡最大47歲，最小18歲。上頜牙50顆，下頜牙12顆。其中變色牙11顆，間縫關(guān)閉27顆，解剖外形異常16顆，外傷8顆。

1.2方法

①經(jīng)過(guò)口腔檢查及拍X片后，牙體預(yù)備前先進(jìn)行美學(xué)分析確定美學(xué)設(shè)計(jì)方案。從微創(chuàng)的角度考慮，牙體缺損面積不大的前牙選擇貼面的修復(fù)方式，死髓變色牙采用全冠的修復(fù)方式。材料均選擇義獲嘉Empress鑄瓷系統(tǒng)。先進(jìn)行初步的選色，確定牙色和透明度，然后取硅橡膠指導(dǎo)印模，常規(guī)排齦。②采用全冠修復(fù)方式的基牙常規(guī)全冠預(yù)備。貼面采用包繞型牙體預(yù)備設(shè)計(jì)，根據(jù)患牙情況選擇是否需要局部麻醉，先制備定位溝，均勻磨除唇面齦端1/3～1/2牙體組織0.3～0.5mm。用圓頭錐形車針制備平齊牙齦的無(wú)角肩臺(tái)。切端磨除2mm，保持車針與舌面平行，在舌面切端1～3mm的位置制備切端舌側(cè)邊緣線，鄰面的預(yù)備擴(kuò)展到接觸區(qū)，進(jìn)入1mm，根據(jù)鄰面接觸情況可適當(dāng)向舌側(cè)延伸也可包繞整個(gè)鄰面。排齦后制備0.25mm齦下肩臺(tái)，并精修基牙肩臺(tái)使肩臺(tái)光滑連續(xù)。③最終選色，本文采用分步法比色，具體的方法是在自然光線下采用Vita3D比色板，按患牙相鄰牙的牙齒中1/3部位為準(zhǔn)獲取牙齒的基本顏色；后采用與所用瓷粉對(duì)應(yīng)的瓷粉比色板，按照牙面不同區(qū)域顏色的差別度大小，采用區(qū)域區(qū)分的方法直接確定所用瓷粉的顏色，用數(shù)碼相機(jī)記錄數(shù)據(jù)，用硅橡膠印模取模，一起交技工室灌注石膏模型制作，暫時(shí)性修復(fù)體粘接。④試戴鑄瓷全冠，貼面是否完全就位，形態(tài)大小是否協(xié)調(diào)，所有邊緣是否密合，顏色是否匹配，接觸區(qū)是否合適，咬合是否有干擾。選擇Try-inpaste試色糊劑進(jìn)行試戴，確定兩種修復(fù)體的顏色協(xié)調(diào)一致。⑤粘接時(shí)要應(yīng)用橡皮障保證工作區(qū)的絕對(duì)干燥，用37%磷酸酸蝕基牙牙體的表面15～30s，酸蝕基牙的同時(shí)用9.6%氫氟酸酸蝕修復(fù)體的組織面60s，清水徹底沖洗吹干，涂布硅烷偶聯(lián)劑并避光反應(yīng)60s。均勻涂前處理劑、粘結(jié)劑，將樹(shù)脂水門汀VariolinkVeneer直接涂布于貼面的組織面上，將修復(fù)體置于基牙表面，輕壓修復(fù)體，確保貼面完全就位，擠出多余的樹(shù)脂水門汀，唇側(cè)，腭側(cè)分別光固化，小心去除殘余的水門汀。粘結(jié)鑄瓷全冠修復(fù)體采用自酸蝕樹(shù)脂水門汀即可。粘結(jié)后均需進(jìn)行調(diào)■，磨光，常規(guī)醫(yī)囑，定期復(fù)查。

2結(jié)果

經(jīng)兩年觀察，根據(jù)牙齦組織健康情況、修復(fù)體邊緣適應(yīng)性、顏色匹配、表面有無(wú)染色及光潔度、有無(wú)瓷裂紋和繼發(fā)齲六個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。62顆修復(fù)體牙齦組織健康情況均正常，1顆貼面脫落，2顆鑄瓷全冠發(fā)生瓷裂，成功率為95.2%。失敗的修復(fù)體經(jīng)過(guò)重新粘接和制作處理后，觀察1年，修復(fù)效果滿意。應(yīng)用全冠與貼面兩種修復(fù)方式對(duì)修復(fù)效果的影響無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

3討論

與傳統(tǒng)的全冠預(yù)備需要磨除70%以上的牙體組織相比，鑄瓷貼面的牙體組織磨除量根據(jù)牙體預(yù)備方法的不同僅需7%～30%，最大可能地保護(hù)了正常牙體組織，完美地體現(xiàn)了微創(chuàng)修復(fù)治療的原則，擴(kuò)展了牙體美學(xué)修復(fù)的適應(yīng)證范圍。尤其對(duì)于青少年前牙活髓的患者有益，由于此類患者牙處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，髓腔大，當(dāng)采用冠修復(fù)方法時(shí)切割牙體組織多容易損傷牙髓，有時(shí)由于臨床牙冠短，很難取得足夠固位力，鑄瓷貼面利用牙齒的釉質(zhì)層，依靠高強(qiáng)度樹(shù)脂粘接提供足夠的固位力，況且透明度與真牙相似，美觀性高，而現(xiàn)代保存牙科學(xué)已經(jīng)證實(shí)經(jīng)過(guò)粘結(jié)的鑄瓷貼面可以和預(yù)備體結(jié)合成一個(gè)整體，分擔(dān)相應(yīng)的應(yīng)力共同承受■力，行使咀嚼功能[1]。鑄瓷貼面因具有極佳的生物相容性及美學(xué)效果被認(rèn)為是目前瓷粘結(jié)性仿生修復(fù)技術(shù)最先進(jìn)的臨床應(yīng)用方式[1]。

在前牙美學(xué)修復(fù)中成功的比色和顏色的傳遞是臨床的主要工作。患者的牙齒尤其是四環(huán)素牙的患者有很多個(gè)性特征，包括一些裂紋、斑塊，技師能否準(zhǔn)確表達(dá)臨床的比色效果對(duì)醫(yī)生臨床滿意度有直接的影響[2]。應(yīng)用鑄瓷全冠進(jìn)行美學(xué)修復(fù)適應(yīng)范圍廣，在顏色、形態(tài)方面能得到統(tǒng)一，可以獲得理想的美學(xué)效果，全瓷冠對(duì)顏色的影響可以通過(guò)瓷層的厚度和技工室的制作進(jìn)行調(diào)整，而鑄瓷貼面則對(duì)于基牙的牙體情況有一定的要求，瓷貼面對(duì)底顏色（牙齒與粘結(jié)材料的綜合顏色）的遮蓋能力、材料對(duì)光線的透射率，都會(huì)對(duì)修復(fù)體最終顏色產(chǎn)生直接影響[3]。瓷貼面較薄，且透明度大，自身遮色效果有限，故修復(fù)色差較大的患牙有一定難度[4]。兩種修復(fù)方法聯(lián)合應(yīng)用不僅增加了操作的難度和操作時(shí)間，還要考慮兩者的比色、形態(tài)的協(xié)調(diào)，對(duì)臨床醫(yī)生的專業(yè)技能操作、口腔材料選擇和技工制作均提出更高的要求。Clarke認(rèn)為明度值是牙色控制的第一要素，其次是飽和度值。也就是說(shuō)人眼首先察覺(jué)的是牙的明亮度，然后才是飽和度。作者建議對(duì)于色差較大的患牙可以通過(guò)調(diào)整明度值利用視覺(jué)差達(dá)到美學(xué)效果[2]。

因此，只有當(dāng)修復(fù)體或一種治療方法在滿足了生物學(xué)要求和機(jī)械性原則的前提下，結(jié)合微創(chuàng)修復(fù)的理念，美學(xué)目的才更有價(jià)值和意義。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 陳吉華，周國(guó)鋒，衛(wèi)張蕊，等.瓷貼面及人牙釉質(zhì)透射率的測(cè)定與比較[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，24（6）：513.

（收稿日期：2012-08-02）