《藥品流通環(huán)節(jié)價格管理暫行辦法》新政一旦實行，會徹底改變現(xiàn)有的加成政策，并打破現(xiàn)有的藥品購銷模式。

近日，由發(fā)改委起草、旨在嚴控藥品流通環(huán)節(jié)加價的新政《藥品流通環(huán)節(jié)價格管理暫行辦法》(下稱《辦法》)將于7月1曰正式實施。在《辦法》的征求意見稿中，藥品經(jīng)營者批發(fā)環(huán)節(jié)差價率控制標準和藥品醫(yī)療機構(gòu)銷售環(huán)節(jié)差價率標準，被要求按照“低價高差率、高價低差率”實行上限控制。

“底價代理模式”受考驗

藥品流通環(huán)節(jié)差價過高一直飽受詬病，2011年底，由于國內(nèi)媒體對部分藥品流通環(huán)節(jié)差價情況的曝光，引發(fā)社會廣泛關(guān)注。此后，國家發(fā)改委先后出臺《藥品出廠價格調(diào)查辦法》、《藥品差比價規(guī)則》等政策，以規(guī)范藥品定價。

《藥品流通環(huán)節(jié)價格管理暫行辦法(征求意見稿)》按照“低價高差率，高價低差率”原則，并實行上限控制，(詳見表1)。這與現(xiàn)行的“最高零售價格管理”相比，對醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)的掌控力度明顯加大，控制并縮減了行業(yè)利潤規(guī)模。

目前藥品生產(chǎn)企業(yè)多采取“底價代理模式”銷售藥品，這些企業(yè)不具備自己的銷售網(wǎng)絡(luò)，為控制銷售費用等支出，以較低出廠價將藥品賣給流通企業(yè)，留出大部分利潤空間，由流通環(huán)節(jié)代為營銷，從而表現(xiàn)為零售價與出廠價相差懸殊。若按照此“管理辦法”嚴格控制流通環(huán)節(jié)差價，那么“底價代理模式”將面臨巨大壓力，一些依靠底價代理為生的小型流通企業(yè)將面臨轉(zhuǎn)型問題，而不具有品牌優(yōu)勢及營銷網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢的普藥生產(chǎn)企業(yè)將面臨銷售壓力。[圖1：醫(yī)藥流通行業(yè)盈利模式圖]、[表1：兩次政策藥品批發(fā)環(huán)節(jié)實際差價率(額)控制標準比較]

發(fā)改委的定價依據(jù)

據(jù)《南方都市報》報道，由于早在2010年6月，國家發(fā)改委就曾在《藥品價格管理辦法(征求意見稿)》中表示，要對2000年公布的流通差價率進行完善，有人指出，《辦法》的出臺將為《藥品價格管理辦法》的出臺鋪路。而一些制藥企業(yè)的負責人則更加看重新規(guī)對出廠價或口岸價的報備要求，因為在這一制度下，企業(yè)的實情將被國家發(fā)改委摸得一清二楚。

在他們看來，國家發(fā)改委欲通過掌握各省藥品中標價及藥品定價目錄內(nèi)產(chǎn)品的出廠(口岸)價，旨在為今后零售價格的制定提供數(shù)據(jù)依據(jù)。

不過，也有一些配送商則擔心《辦法》未考慮到冷鏈產(chǎn)品的特殊性。對于一些搶救用的冷鏈藥品，配送成本較高的因素有待給予特殊考慮。

有業(yè)內(nèi)人士認為“低價高差率、高價低差率”的實施，對工業(yè)的影響要大干商業(yè)的影響，但最初表現(xiàn)形式是商業(yè)越來越不好做，中小型商業(yè)公司的生存空間或許越來越小。如果商業(yè)公司的生存形態(tài)開始改變，工業(yè)的操作思路必將也要改變。

流通龍頭企業(yè)利多

目前上市的大型流通龍頭企業(yè)，如上海醫(yī)藥、國藥股份等，其流通業(yè)務(wù)主要以醫(yī)藥批發(fā)為主，毛利在5％～8％左右，屬于靠規(guī)模取勝的微利行業(yè)，該“管理辦法”對流通環(huán)節(jié)價格的管控對這些行業(yè)龍頭毛利率影響不大。

由于流通環(huán)節(jié)利潤壓縮，一些靠底價代理謀生的小型流通企業(yè)將受到?jīng)_擊，這將有助于醫(yī)藥流通行業(yè)整合，行業(yè)龍頭有望加速擴張。

據(jù)商務(wù)部最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)，中國醫(yī)藥集團2011年實現(xiàn)醫(yī)藥商業(yè)營業(yè)收入超過1100億元，成為我國首家醫(yī)藥商業(yè)營業(yè)收入超千億的醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)集團。

而醫(yī)療機構(gòu)藥品定價實行差別化加成政策，單價30元以下藥品絕對加成額有所提高，30元以上藥品有所降低，這從理論上講有助于降低醫(yī)療機構(gòu)對高價藥的偏好，但由于“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度及灰色收入的存在，差別化加成恐怕在短期內(nèi)對藥品銷售格局影響不大。[表2：兩次政策藥品醫(yī)療機構(gòu)銷售環(huán)節(jié)實際差價率(額)控制標準比較]

處方行為不會改變

《辦法》對醫(yī)療機構(gòu)的加價率也進行了規(guī)定。除了藥品加成之外，包括處方費、統(tǒng)方費等在內(nèi)的各種最終流向醫(yī)療機構(gòu)的費用都應(yīng)該算在“以藥養(yǎng)醫(yī)”之中。因此在醫(yī)療機構(gòu)的補償機制沒有完善、醫(yī)療服務(wù)價格沒有理順、新的醫(yī)務(wù)人員考核體系沒有建立的情況下，醫(yī)療機構(gòu)的處方行為不會因《辦法》的出臺而改變。

醫(yī)療機構(gòu)依然會青睞高價藥，因為其加成額一般情況下依然高于低價藥。同時，企業(yè)為了藥品不被冷落，也有動力通過更改裝量、規(guī)格等方式使藥品價格恰好落在差價額最大的價格范圍。此外，《辦法》的具體影響還要看執(zhí)行力度，此前廣東曾出臺類似“三控”政策，但執(zhí)行沒有到位，影響弱于預(yù)期。

效果有待觀察

在一些業(yè)內(nèi)專家看來，以往的藥品價格政策只對最高零售價格進行管理，對流通環(huán)節(jié)缺乏制約機制。導(dǎo)致目前生產(chǎn)企業(yè)普遍釆用“底價包銷”方式，把一部分應(yīng)該加在生產(chǎn)成本中的期間費用，銷售利潤及“以藥養(yǎng)醫(yī)”的制度成本轉(zhuǎn)移到了經(jīng)銷商身上，而這直接造成了出廠價與最高零售價或中標價之間的價差過大。

不過，也有聲音認為《辦法》的威力最多只能對緩解“大處方、高價藥”起到一定的作用。另外，政策能否發(fā)威還得看最終執(zhí)行的效果。

“這種方式解決不了價差過大的問題?！掇k法》擬出臺的政策目的還是要降低藥價，但降價解決不了醫(yī)療機構(gòu)偏愛高價藥的問題。看廣東實施三控的三年成效，即可以看出這一政策影響一般。其實，要真正解決這一問題，只要管好最高零售價與出廠價即可?！本胖萃I(yè)務(wù)總裁耿鴻武稱。