衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在全國(guó)“兩會(huì)”上表示，“以藥補(bǔ)醫(yī)”，包括加成部分流通過程虛高部分，都必須革除，“否則再多的錢也堵不了黑洞”。

今年全國(guó)“兩會(huì)”，醫(yī)改再次引起諸多代表、委員的關(guān)注，尤其是在醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)的關(guān)鍵年頭，核心利益的觸動(dòng)和體制弊端的變革無不以“藥改”為中心。

“藥改”迫在眉睫

國(guó)家藥監(jiān)局統(tǒng)計(jì)資料顯示，2011年，該局共收到全國(guó)人大常委會(huì)辦公廳和全國(guó)政協(xié)提案辦轉(zhuǎn)來的建議、提案298件，同比增長(zhǎng)34.23％。

因此，今年的全國(guó)“兩會(huì)”，醫(yī)改成為最為熱門的話題之一，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺也因此成為媒體記者“圍堵”的焦點(diǎn)人物之一。而他的回答，則給中國(guó)未來的醫(yī)改指出了一個(gè)非常明確的方向：必須徹底消除幾十年來的“以藥補(bǔ)醫(yī)”制度。

“如果要問當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域最需要革除的機(jī)制性弊病是什么?我想絕大多數(shù)同志的回答是‘以藥補(bǔ)醫(yī)”陳竺在全國(guó)“兩會(huì)”上表示，“以藥補(bǔ)醫(yī)”，包括加成部分流通過程虛高部分，都必須革除，“否則再多的錢也堵不了黑洞”。

這不難理解，醫(yī)院收取15％藥品加成的做法顯然助長(zhǎng)了醫(yī)院趨利傾向，養(yǎng)成醫(yī)生開大處方、多用藥、用貴藥的做派。當(dāng)然，這種制度的形成是有歷史原因的，上世紀(jì)50年代時(shí)國(guó)家財(cái)力不足，因此對(duì)公立醫(yī)院實(shí)施了“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策，從而保障了公立醫(yī)院的運(yùn)行。

不過，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前仍然依賴藥品收入作為重要補(bǔ)償渠道，推動(dòng)了醫(yī)藥費(fèi)用的不合理上漲。病人成為待宰的羔羊，而醫(yī)生成為該制度的“替罪羊”。由是，“以藥補(bǔ)醫(yī)”既損害病人的利益，也帶壞了醫(yī)生隊(duì)伍，還破壞了政府形象，沒有一方是贏家。最終，官方和公眾在認(rèn)識(shí)上達(dá)成一致，“以藥補(bǔ)醫(yī)”是釀成看病貴的直接推手，“現(xiàn)在已到了非改不可的地步?！?/p>

陳竺透露，全面破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的時(shí)間表業(yè)已敲定：2012年在300個(gè)試點(diǎn)縣先行推開，2013年在縣級(jí)醫(yī)院普遍推行，2015年在所有公立醫(yī)院全面推開，最終在“十二五”全面取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”。

由此，沿用了60多年的“以藥補(bǔ)醫(yī)”正式進(jìn)入終結(jié)倒計(jì)時(shí)。3年之后，這項(xiàng)飽受詬病的醫(yī)療弊政將成為歷史。

國(guó)家的態(tài)度

盡管道理已是盡人皆知，但沉疴多年，治理起來并不容易。因此，在陳竺鏗鏘有力地對(duì)外界宣布廢除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的時(shí)間表前，國(guó)家已制定了詳細(xì)的規(guī)劃，以保證實(shí)施的效果。

3月5日，在十一屆全國(guó)人大第五次會(huì)議上，國(guó)務(wù)院總理溫家寶也在政府工作報(bào)告中回顧和總結(jié)了2011年的醫(yī)改成果，并明確了2012年的醫(yī)改任務(wù)。

觀察家指出，這是溫家寶總理第一次在政府王作報(bào)告中用專門的篇幅闡述醫(yī)改問題，這進(jìn)一步顯示出政府對(duì)醫(yī)改的重視，同時(shí)向外界表明了國(guó)家的態(tài)度。

而早在今年全國(guó)“兩會(huì)”前夕，國(guó)務(wù)院就印發(fā)了《國(guó)家藥品安全“十二五”規(guī)劃》，這是我國(guó)第一部關(guān)于藥品安全的獨(dú)立規(guī)劃，被認(rèn)為是全面指導(dǎo)“十二五”時(shí)期藥品安全工作的綱領(lǐng)性文件。

根據(jù)《規(guī)劃》，“十二五”期間，藥品安全法律法規(guī)會(huì)得到進(jìn)一步的完善和加強(qiáng)，例如，完善執(zhí)業(yè)藥師法、修訂《藥品管理法》等。同時(shí)，藥品安全責(zé)任將按照“地方政府負(fù)總責(zé)，監(jiān)管部門各負(fù)其責(zé)，企業(yè)是第一責(zé)任人”的要求，開展企業(yè)信用等級(jí)評(píng)價(jià)，監(jiān)管部門建立部門協(xié)調(diào)、責(zé)任評(píng)價(jià)和信息共享機(jī)制，地方政府建立完善考核評(píng)價(jià)和責(zé)任追究機(jī)制。

再困難也要跨過去

當(dāng)然，破除這項(xiàng)存在已久的弊端制度的難度肯定是很大的?！耙运幯a(bǔ)醫(yī)是我們過去的政策和制度長(zhǎng)期實(shí)施所致，不可能僅通過一種行政手段、一紙文件就能革除?！贬t(yī)改專家組成員、北大光華管理學(xué)院劉國(guó)恩教授在接受記者采訪吋表示，“以藥補(bǔ)醫(yī)”只是醫(yī)療體制下形成的一種結(jié)果、一種表現(xiàn)形式。“我們需要對(duì)現(xiàn)行機(jī)制和體制進(jìn)行改革，從而實(shí)現(xiàn)不以藥品收入來補(bǔ)償其他醫(yī)療服務(wù)，要解決‘以藥補(bǔ)醫(yī)問題，必須通過機(jī)制變革，促進(jìn)醫(yī)生行為和患者就醫(yī)模式的合理改變。”

對(duì)此，啟動(dòng)支付手段改革至關(guān)重要。陳竺也強(qiáng)調(diào)，全面取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，理順補(bǔ)償機(jī)制是“十二五”期間深化醫(yī)改需要進(jìn)一步突破的關(guān)鍵問題之一，即補(bǔ)償公立醫(yī)院因執(zhí)行基本藥物制度和零差率政策之后的虧缺，以維持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，

陳竺表示，解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”難題，首先要對(duì)公立醫(yī)院改革有個(gè)頂層設(shè)計(jì)，找到合適路徑。公立醫(yī)院的補(bǔ)償渠道有三個(gè)：政府撥款服務(wù)收入以藥補(bǔ)醫(yī)。取消以藥補(bǔ)醫(yī)后，應(yīng)該加強(qiáng)政府對(duì)公立醫(yī)院的投入，而更重要的是，發(fā)揮好醫(yī)保在支付制度改革中的關(guān)鍵作用。

陳竺進(jìn)一步說，原來以藥補(bǔ)醫(yī)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格被扭曲?，F(xiàn)在要把過低的護(hù)理費(fèi)診療費(fèi)手術(shù)費(fèi)提上來，有降有升，總量控制，調(diào)整結(jié)構(gòu)。

此外，陳竺承諾，醫(yī)改未來的方向肯定是個(gè)人付費(fèi)比例越來越少，“今后，個(gè)人付費(fèi)將集中在投保部分，看病時(shí)個(gè)人付費(fèi)比例會(huì)越來越低，尤其是因病治貧的災(zāi)難性疾病，會(huì)有特殊設(shè)計(jì)?！?/p>

“政府對(duì)公立醫(yī)院改革，破除‘以藥補(bǔ)醫(yī)下了最大的決心，但目前看水比較深?！标愺谜f，不過，他也強(qiáng)調(diào)，即使再困難也要跨過去。