丁關(guān)慶

癌癥的可怕主要在于很難早期發(fā)現(xiàn)。目前，對于原發(fā)性肝癌，抽血化驗的結(jié)果中，有4項指標(biāo)可提供有價值的診斷。

原發(fā)性肝癌為我國常見的惡性腫瘤之一，其死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位，僅次于胃癌和食管癌。血清學(xué)檢測結(jié)合影像學(xué)檢查，使肝癌在亞臨床期(還沒有出現(xiàn)癥狀)即可做出診斷，從而明顯提高了肝癌的遠(yuǎn)期療效。目前，醫(yī)院常用的診斷肝癌的血清指標(biāo)有以下幾種：

甲胎蛋白(AFP)

甲胎蛋白是1956年在胎兒血清中發(fā)現(xiàn)的一種胚胎專一性甲種球蛋白，1964年有人在肝癌患者血清中測得它。

參考值：＜20微克/升(μg/L)。

臨床意義：正常情況下，這種存在于胚胎早期血清中的甲胎蛋白在出生后即迅速消失，如重現(xiàn)于成人血清中，則提示有肝癌的可能。另外，在生殖腺胚胎瘤和少數(shù)轉(zhuǎn)移性腫瘤如胃癌，以及在孕婦、肝炎、肝硬化患者血清中，甲胎蛋白可呈假陽性，但升高不如肝癌明顯。甲胎蛋白現(xiàn)已廣泛用于肝細(xì)胞癌的普查、診斷、判斷治療效果、預(yù)測復(fù)發(fā)。普查中陽性可早于癥狀出現(xiàn)8～11個月。肝細(xì)胞癌患者的甲胎蛋白陽性率為70%～90% 。

甲胎蛋白＞500微克/升(μg/L)持續(xù)1個月，或＞200微克/升(μg/L)持續(xù)2個月而無肝病活動證據(jù)，并排除了妊娠和生殖腺胚胎瘤者，應(yīng)高度懷疑肝癌。通常甲胎蛋白濃度與腫瘤的大小有關(guān)聯(lián)，但個體差異較大。

20%～45%的活動性慢性肝炎和肝硬化患者，甲胎蛋白呈低濃度陽性，一般不超過200微克/升(μg/L)，常先有血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯增高，甲胎蛋白與此同時升高，在1～2個月內(nèi)，隨病情好轉(zhuǎn)、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶下降而下降。但甲胎蛋白低濃度陽性持續(xù)達(dá)2個月或以上，而且血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶已正常，這時應(yīng)高度警惕亞臨床肝癌的存在。

甲胎蛋白對肝細(xì)胞癌的臨床價值可以歸納為：①是一種僅次于病理檢查的診斷方法；②為目前最好的早期診斷方法之一，可在臨床癥狀出現(xiàn)前8～11個月做出診斷；③為反映病情變化和治療效果的敏感指標(biāo)；④有助于檢出亞臨床期、復(fù)發(fā)性與轉(zhuǎn)移性肝癌。

高爾基體跨膜糖蛋白73（GP73）

參考值：1.2（0.9-1.7）相對單位

北京協(xié)和醫(yī)院肝臟外科聯(lián)合國內(nèi)相關(guān)單位，完成了4217例多中心、多種族肝癌患者的高爾基體跨膜糖蛋白73（GP73)相關(guān)性研究，確定GP73是肝癌早期診斷和術(shù)后評估肝癌復(fù)發(fā)的理想血清標(biāo)志物，其敏感性和特異性遠(yuǎn)高于甲胎蛋白（AFP），二者聯(lián)合檢測將大幅提升肝癌的診斷水平。肝癌組血清GP73平均值為14.7（8.9-29.4）相對單位，與腫瘤大小無關(guān)。

γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶同工酶Ⅱ(GGT2)

定性：陰性

血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶在電泳時分出9-13條區(qū)帶，其中Ⅱ帶是原發(fā)性肝癌的特異條帶。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶同工酶Ⅱ?qū)υl(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌診斷的陽性率可達(dá)90%，特異性達(dá)97.1%，非癌性肝病和肝外疾病患者的陽性率小于5%。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶同工酶Ⅱ與甲胎蛋白濃度無關(guān)，在甲胎蛋白低濃度和假陰性肝癌患者中，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶同工酶Ⅱ的陽性率也較高。

血清巖藻糖苷酶(AFU)

參考值：3.5～10.3單位/升(U/L)。

國內(nèi)報道，血清巖藻糖苷酶診斷原發(fā)性肝癌的陽性率為70%～80%，該指標(biāo)陽性與甲胎蛋白濃度及腫瘤大小無關(guān)。血清巖藻糖苷酶對甲胎蛋白陰性肝癌和小肝癌患者的陽性率分別為76.1%和70.8%。對轉(zhuǎn)移性肝癌和肝良性腫瘤均為陰性，但肝硬化、慢性肝炎患者出現(xiàn)假陽性率較高。

甲胎蛋白、GP73對肝癌有肯定的診斷價值，在普查中也有早期診斷意義。GP73與甲胎蛋白聯(lián)合檢測，則可大大提高診斷準(zhǔn)確率。血清巖藻糖苷酶對肝癌有一定的診斷價值，但特異性不高，若與甲胎蛋白聯(lián)合檢測，可用做甲胎蛋白陰性肝癌患者的輔助診斷。