肖永龍

一位來(lái)自馬鞍山年僅33歲的男青年，體型肥胖，打鼾已有五六年。最近一兩年他的打鼾有明顯加重的跡象，他總感覺(jué)睡不好。半年以前，這個(gè)小伙子還查出有高血壓，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行降壓治療，降壓效果不明顯。后來(lái)，雖然調(diào)整了好幾種方案，采用多種降壓藥聯(lián)合使用，但仍然不見(jiàn)效。無(wú)奈之下，他來(lái)到南京鼓樓醫(yī)院心臟科就診。心臟科專(zhuān)家了解他的情況后，建議他先到呼吸科查查是否有睡眠呼吸暫停。

在南京鼓樓醫(yī)院呼吸科，通過(guò)多導(dǎo)睡眠圖等檢查，這位男青年最終被確診為阻塞性睡眠呼吸暫停。通過(guò)僅1個(gè)月的治療，不用吃降壓藥，他的血壓就恢復(fù)到了正常。

打鼾很?chē)?yán)重的人往往患有睡眠呼吸暫停綜合征。睡眠呼吸暫停是指各種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和（或）低通氣。通常每晚7個(gè)小時(shí)的睡眠中，呼吸暫?？煞磸?fù)發(fā)作在30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)為5，每次呼吸暫停持續(xù)時(shí)間10秒，并伴有4%以上血氧飽和度下降。睡眠呼吸暫停綜合征會(huì)引起低氧血癥、高碳酸血癥，從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變。此病根據(jù)病因可分為阻塞性、中樞性和混合性三種，其中以阻塞性為主。研究表明，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與高血壓具有很強(qiáng)的相關(guān)性，50%以上的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者有高血壓，近30%的高血壓患者同時(shí)存在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征引起持續(xù)高血壓的原理尚未完全明晰。但研究認(rèn)為，主要原因是夜間反復(fù)發(fā)生的呼吸暫停導(dǎo)致的低氧血癥，使得兒茶酚胺、瘦素等激素分泌異常，從而導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。

尤其要警惕的是，高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者，如果不糾正睡眠時(shí)缺氧的狀況，單純使用降壓藥，降壓效果常不理想。文獻(xiàn)報(bào)道，高達(dá)83%的頑固性高血壓患者合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。相反，如果阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者出現(xiàn)高血壓時(shí)間不久，就及時(shí)進(jìn)行阻塞性睡眠呼吸暫停的治療，往往不用降壓藥，血壓就能恢復(fù)正常。

根據(jù)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征和高血壓兩者的患病率推算，我國(guó)至少有3000萬(wàn)高血壓患者可能與阻塞性睡眠呼吸暫停有關(guān)。如果這部分患者的高血壓通過(guò)治療阻塞性睡眠呼吸暫停得到緩解甚至根治，這應(yīng)該成為高血壓防治的一個(gè)重要進(jìn)展，有可能從總體上降低高血壓患病率及并發(fā)癥發(fā)生率。

因此，如果你有高血壓，吃降壓藥效果不好，同時(shí)你還有肥胖，打鼾比較嚴(yán)重，怎么睡也覺(jué)得困，一定要想到是否合并睡眠呼吸暫停綜合征。你一定要去正規(guī)醫(yī)院呼吸科就診。一旦確診，首先應(yīng)積極治療睡眠呼吸暫停綜合征。如果患高血壓時(shí)間不長(zhǎng)，有可能完全通過(guò)對(duì)睡眠呼吸暫停綜合征的治療就能讓血壓恢復(fù)正常。如果高血壓時(shí)間已比較長(zhǎng)，通過(guò)該治療也有利于降壓藥發(fā)生作用，從而達(dá)到控制血壓的目的。

另外，雖然暫時(shí)還沒(méi)有高血壓，但打鼾嚴(yán)重，夜里睡覺(jué)常感覺(jué)憋氣，也建議查查是否患有睡眠呼吸暫停綜合征。如果有，應(yīng)積極治療，以防止高血壓、心律失常、中風(fēng)甚至猝死等并發(fā)癥的發(fā)生。（柳輝艷整理）