曹艷,任京琣,趙淑榮

隨著人民生活水平的提高，對(duì)牙齒的關(guān)注不只停留在功能方面，而對(duì)牙齒的排列、色澤、形狀等外在的形象有了更高的追求。由此各種牙齒美容方法，如烤瓷冠、烤瓷貼面等以美觀且相對(duì)耐用而被愛(ài)美的人士所接受，但因其費(fèi)用高，操作時(shí)對(duì)原有牙齒進(jìn)行不可逆的打磨，普及受到制約。我院口腔醫(yī)學(xué)美容中心近年來(lái)對(duì)幾百例對(duì)患有牙間隙過(guò)大、四環(huán)素牙、牙體缺損、牙列不齊（輕度）的患者采用樹(shù)脂材料進(jìn)行牙齒貼面從而對(duì)牙齒進(jìn)行美容修復(fù)，收到很好的效果。應(yīng)用樹(shù)脂材料做牙齒貼面進(jìn)行美容修復(fù)有以下特點(diǎn)：適應(yīng)證廣、色澤美觀、價(jià)格低、創(chuàng)傷小，操作一次成型，易被患者接受[1]。在治療過(guò)程中注重醫(yī)護(hù)操作有序配合，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行必要的健康指導(dǎo)，從而提升治療的成功率?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1 2010～2011年我科對(duì)數(shù)百例牙間隙過(guò)大、四環(huán)素牙、牙體缺損、牙列不齊的患者應(yīng)用3M光固化復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行牙齒貼面，對(duì)牙齒進(jìn)行美容修復(fù)，其中女性明顯多于男性，年齡10～50歲。

1.2 治療方法：直接用3M光固化復(fù)合樹(shù)脂粘接對(duì)牙齒進(jìn)行美容修復(fù)。

2操作配合要點(diǎn)與護(hù)理

2.1心理護(hù)理：首診時(shí)與患者進(jìn)行充分的有效溝通，讓患者通過(guò)不同的渠道（網(wǎng)絡(luò)、宣傳材料、治療前后的對(duì)比照片）充分了解樹(shù)脂貼面的效果，并留給患者足夠的思考空間，增加患者的依從性，避免對(duì)治療效果不滿意而引起的醫(yī)療糾紛。

2.2 操作前準(zhǔn)備：①用物準(zhǔn)備： 口腔治療常規(guī)器械；②口腔準(zhǔn)備：操作前清潔口腔并檢查需治療牙齒的牙齦有無(wú)紅腫、破潰等牙齦炎癥狀；有無(wú)牙石等，如發(fā)現(xiàn)暫停本項(xiàng)操作，給予必要的前期治療，待牙齦恢復(fù)健康，再實(shí)施牙齒貼面；③環(huán)境準(zhǔn)備：含氯消毒液擦拭治療單并保持操作環(huán)境清潔，空氣清新；④治療前攝影，簽署治療同意書(shū)。

2.3操作配合護(hù)理要點(diǎn)：①燈光的配合：根據(jù)需求隨時(shí)調(diào)整燈光，保證操作視野清晰；②訓(xùn)練呼吸方式：治療操作在口腔內(nèi)進(jìn)行，隨時(shí)要進(jìn)行口腔沖洗，屆時(shí)會(huì)在口腔內(nèi)留存部分液體，所以操作前應(yīng)教給患者用鼻子呼吸，防止口腔內(nèi)液體誤入氣管，引起嗆咳；③口腔隔濕護(hù)理：使牙面暴露在干燥的環(huán)境中是治療中的重要環(huán)節(jié)，特別是對(duì)下頜牙齒治療時(shí)，口腔內(nèi)分泌的唾液、血液及沖洗的液體應(yīng)及時(shí)用吸托管將液體吸凈，吸引時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，避免觸及患者咽喉部而引起嘔吐；④無(wú)菌操作原則：操作用物無(wú)菌消毒，一次性使用。口腔器械污染不僅危及患者，也危及醫(yī)務(wù)人員[2]。本著“四手”操作原則，醫(yī)師操作時(shí)避免觸及治療區(qū)外的器械、藥物、材料等物品有效避免交叉感染。

2.4 牙齒貼面后對(duì)患者的行為干預(yù)與保健指導(dǎo)

2.4.1剛實(shí)施樹(shù)脂貼面治療的牙齒24h內(nèi)應(yīng)盡量食用較軟的食物。

2.4.2 避免牙齒的色澤改變：保持牙面的色澤是治療后美觀效果的重要體現(xiàn)。牙體的變色和表面清潔度有關(guān)[3]。所以保持口腔清潔尤為重要。使用正確的刷牙方法既每次都是自上向下有序的刷（頰側(cè)、額側(cè)都相同），必要時(shí)使用牙線，這樣可以有效的清除牙間隙中的食物殘?jiān)?；選擇軟硬適度并有彈性的牙刷，以免損傷牙齒貼面；食用深色食物、飲料后及時(shí)漱口，維持牙齒貼面的清潔。

2.4.3防止修復(fù)體脫落：做貼面美容修復(fù)的牙齒多為微笑時(shí)能露出的牙齒（上右5-5左、下5-5左），對(duì)不當(dāng)咀嚼習(xí)慣一定要進(jìn)行行為干預(yù)，比如用前牙啃堅(jiān)硬的食物，撕咬食物等等，以造成牙體的邊角等處缺失。

2.4.4定期復(fù)診：建議患者治療后一周需來(lái)院對(duì)牙齒貼面進(jìn)行再次拋光處理。并根據(jù)飲食習(xí)慣，半年、一年定期到醫(yī)院進(jìn)行潔牙、拋光等美容修復(fù)后牙齒的治療保健，以保持顏色的自然，美觀及形態(tài)的完整。

3討論

直接樹(shù)脂貼面，常用于矯正牙齒形態(tài)、色澤、和排列異常地修復(fù)治療，包括關(guān)閉前牙間隙、畸形牙改形和變色牙遮蓋等[4]。光固化復(fù)合樹(shù)脂是一種超微填料性復(fù)合樹(shù)脂，其所含無(wú)機(jī)填料極細(xì)（主微粒大小為5～20nm）耐磨損，拋光性能好，色澤美觀，逼真，長(zhǎng)期理化性能穩(wěn)定，不會(huì)產(chǎn)生結(jié)合面的微滲漏而致樹(shù)脂與牙體界面影響美觀的著色[5]。基本上彌補(bǔ)這種美容修復(fù)方法的缺陷。在治療操作方法時(shí)注重科學(xué)性，加強(qiáng)重要環(huán)節(jié)（隔濕、無(wú)菌技術(shù)）配合，強(qiáng)調(diào)修復(fù)后牙齒保健的重要性，特別對(duì)如何保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣、減少色澤的改變、進(jìn)食方式的改變等環(huán)節(jié)給予重點(diǎn)的關(guān)注，教會(huì)患者牙齒自我保健的方法，使牙齒的美容效果更加長(zhǎng)久。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王立妍，陳 一.光固化樹(shù)脂在前牙美容修復(fù)中的臨床觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（2）：293.

[2]韓會(huì)芳，白樂(lè)康，劉冬賢.口腔修復(fù)科醫(yī)院感染因素分析與管理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（4）：660.

[3]朱友家，魏愛(ài)娣.光固化復(fù)合樹(shù)脂對(duì)扭轉(zhuǎn)上頜前牙美容修復(fù)的探討[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，1997，11（1）：63.

[4]沈 嵩，高學(xué)軍.復(fù)合樹(shù)脂直接粘接修復(fù)Ⅳ.前牙直接粘接修復(fù)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，43（9）：569.

[5]李晨霜，鄒敏.前牙切角缺損修復(fù)技術(shù)進(jìn)展[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（3）：516.

[收稿日期]2011-12-19 [修回日期]2012-02-14

編輯/賀艷梅