嚴(yán)曉鷗,陳濛,王書軍,刁永力

壓瘡，也叫褥瘡，是指身體局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血、缺氧壞死而引起的組織破損和壞死。壓瘡不僅給患者帶來極大痛苦，加重病情、降低生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)可危及生命，還增加了醫(yī)療費(fèi)用和護(hù)理人力成本，給醫(yī)療系統(tǒng)增加負(fù)擔(dān)。既往多采用外科普通換藥方法治療壓瘡，療效不甚滿意，患者痛苦，醫(yī)護(hù)人員工作量大[1-2]。Fleischman[3]等1992首次將負(fù)壓封閉引流(vacuum sealing drainage,VSD)應(yīng)用于開放性骨折合并軟組織缺損的臨床治療，隨著對(duì)其原理的不斷認(rèn)識(shí)，其在骨科和燒傷科逐漸得到了廣泛運(yùn)用[4-7]。我燒傷整形科自2006年9月首次引進(jìn)并應(yīng)用VSD技術(shù)以來，逐步將其應(yīng)用于燒傷感染創(chuàng)面、糖尿病足潰瘍、軟組織缺損、四肢擠壓傷等患者，取得了顯著的效果。現(xiàn)將2008年1月～2011年6月在我院接受VSD治療的18例壓瘡患者的創(chuàng)面愈合情況及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組18例患者，其中男性11例，女性7例，年齡22～58歲。壓瘡分布：骶尾部12例，髂部4例，內(nèi)踝1例，足跟部1例。創(chuàng)面面積：1.5cm×2.0cm～8.5cm×10.0cm。

1.2手術(shù)方法：根據(jù)創(chuàng)面部位采用相應(yīng)體位，對(duì)創(chuàng)面壞死組織、異常分泌物等進(jìn)行徹底清創(chuàng)，隨后按創(chuàng)面面積修整VSD專用敷料覆蓋創(chuàng)面，敷料之間以及敷料與創(chuàng)緣皮膚之間用4號(hào)絲線間斷縫合，固定后將3M透明薄膜于VSD專用輔料覆蓋，并與周邊健康皮膚粘連，最后采用負(fù)壓吸引裝置與VSD各引流管相連，并接負(fù)壓吸引。負(fù)壓值在-125～-450mmHg，在負(fù)壓的作用下，泡沫敷料皺縮，形成持續(xù)負(fù)壓吸引。

1.3結(jié)果：18例壓瘡患者創(chuàng)面經(jīng)一個(gè)或多個(gè)療程VSD治療（7天為一個(gè)療程）后創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況良好，傷口表面收縮、上皮化、瘢痕組織替代時(shí)間為4～7周?；颊邔?duì)創(chuàng)面愈合效果滿意。

2護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：護(hù)理人員需在術(shù)前1天進(jìn)入病房主動(dòng)與患者交流，告知患者及其家屬VSD的性能、特點(diǎn)以及注意事項(xiàng)。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行耐心的心理疏導(dǎo)，減少患者的憂慮心理和恐懼感，增強(qiáng)患者自信心，使其密切配合治療和護(hù)理。

2.1.2 用物準(zhǔn)備：術(shù)前備皮以及清創(chuàng)所需手術(shù)器械和用品的準(zhǔn)備，術(shù)后患者返回病房前備好負(fù)壓引流裝置。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 負(fù)壓引流護(hù)理：負(fù)壓引流的持續(xù)有效是整個(gè)治療的關(guān)鍵點(diǎn)，也是護(hù)理的重點(diǎn)[8]。調(diào)節(jié)負(fù)壓在125～450mmHg，對(duì)年老、瘦弱及凝血功能差的患者，負(fù)壓應(yīng)偏低。定時(shí)查看負(fù)壓表，及時(shí)排除異常；3M透明薄及引流管破損或松動(dòng)導(dǎo)致VSD專用敷料鼓起時(shí)，及時(shí)更換；VSD引流管發(fā)生漏氣時(shí)，需耐心查找漏氣點(diǎn)，并用3M透明薄重新密實(shí)；發(fā)現(xiàn)引流量較大且為血性時(shí)應(yīng)及時(shí)關(guān)閉負(fù)壓，并做相應(yīng)處理。

2.2.2引流管的護(hù)理：妥善固定引流管道；術(shù)后前2天每日用無菌生理鹽水300ml沖洗管道一次，定時(shí)擠捏引流管；選用透明的引流瓶懸吊床旁，不得高于創(chuàng)面，每周更換兩次，引流量多時(shí)及時(shí)更換；更換吸引瓶時(shí)，用兩把血管鉗鉗夾引流管以防引流管內(nèi)的液體回流到醫(yī)用泡沫敷料內(nèi)。

2.2.3 病情護(hù)理：引流期間觀察患者局部和全身情況，每日測(cè)量體溫4次，準(zhǔn)確記錄引流液的量和性狀；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察患側(cè)肢體感覺、血運(yùn)、活動(dòng)情況，適當(dāng)抬高引流部位；可根據(jù)疼痛程度及伴隨癥狀，保持舒適體位，分散注意力，必要時(shí)予鎮(zhèn)痛藥物或自控鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用。

2.3 出院指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)告知患者創(chuàng)面瘢痕愈合至少需要6個(gè)月，期間出現(xiàn)的創(chuàng)面皮膚瘙癢時(shí)切勿強(qiáng)行抓撓傷口處。同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)囑咐患者多穿寬松棉質(zhì)衣物以減少摩擦。并要求根據(jù)各自創(chuàng)面愈合情況進(jìn)行定期診訪，以進(jìn)行必要的愈合階段治療、護(hù)理指導(dǎo)。

3護(hù)理體會(huì)

壓瘡創(chuàng)面行VSD治療有利于創(chuàng)面滲出物及壞死組織及時(shí)清除，同時(shí)有利于局部微循環(huán)的改善和組織水腫的消退，并能刺激肉芽組織的生長(zhǎng)，加快組織修復(fù)。實(shí)踐證明VSD治療壓瘡創(chuàng)面效果良好，值得在臨床上廣泛推廣、應(yīng)用。優(yōu)秀的護(hù)理水平是保障手術(shù)順利及術(shù)后愈合的重要支撐。這就要求護(hù)理人員術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行負(fù)壓引流及創(chuàng)面、疼痛的觀察護(hù)理。將貼心、仁愛等優(yōu)秀品質(zhì)落實(shí)到護(hù)理的每一個(gè)環(huán)節(jié)有助于患者的治療進(jìn)程和效果，有助于提高患者自信心，也有助于護(hù)理人員自我成就感的獲得[8]。

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[收稿日期]2012-01-05[修回日期]2012-02-07

編輯/賀艷梅