王光君

[摘要]目的：研究恒前牙冠折再粘結(jié)的臨床效果。方法：選擇30例（42顆）外傷冠折的恒上頜前牙進(jìn)行斷冠再粘結(jié)治療。在治療后的1、2年對(duì)患牙進(jìn)行斷冠再脫落、修復(fù)體磨耗、邊緣性齦炎、斷牙自身顏色改變以及邊緣染色的追蹤觀察。結(jié)果：斷冠再粘結(jié)后1年成功率為90.5%，2年后成功率為81%。結(jié)論：恒前牙冠折再粘結(jié)作為即時(shí)修復(fù)和一種過(guò)渡性修復(fù)值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]恒前牙；冠折；粘結(jié)修復(fù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2012）04-0661-02

Clinical research of reattachment of fractured permanent anterior tooth fragments

WANG Guang-jun

(Departmeng of Stomatology,Yutai County People's Hospital,Yutai 272300,Shandong,China)

Abstract:ObjectiveTo study the clinical effect of reattachment of fractured permanent anterior tooth fragments. MethodsChoose 30 cases of 42 traumatic crown fracture of permanent maxillary anterior tooth fragment and then bonded to the treatment.In the first year and the second year the retention tooth was carried on to the tooth fragments fall off again,restoration abrasion, marginal gingivitis,broken tooth color change itself and edge dyeing of follow-up after treatment.ResultsThe crown fracture fragments resulted in 90.5%overall retention rate in the first year,2 year later the success rate is 81%.Conclusion The reattachment of fractured permanent anterior tooth fragments as an immediate repair and transitional restoration is worth populating and applying.

Key words:permanent anterior teeth;crown fracture;reattachment

牙齒外傷在口腔急診中較為常見(jiàn)。牙齒折斷約占恒前牙外傷的40%～60%[1]。恒牙外傷冠折斷發(fā)生的高峰期為9～10歲。近年來(lái)，成年人牙冠折的發(fā)生率有上升趨勢(shì)。不少患者和家長(zhǎng)要求自體牙斷冠再接修復(fù)。該方法簡(jiǎn)便、易行,易被不少人所接受。選擇2007年1月～2009年2月利用自酸蝕技術(shù)對(duì)恒前牙斷冠再粘結(jié)資料完整的病例30例，隨診觀察2年，療效滿(mǎn)意。

1資料和方法

1.1一般資料：收集門(mén)診病例30例(42顆)其中男18例，女12例，年齡7～45歲；9～10歲者15例，全部為上頜前牙。其中中切牙30顆，側(cè)切牙8顆 ，尖牙4顆。冠折牙齒無(wú)松動(dòng)，無(wú)根折及移位，斷端均位于齦上，離體斷片完整。32顆冠折露髓，10顆未露髓。無(wú)全身系統(tǒng)性疾病，對(duì)治療經(jīng)過(guò)知情同意。

1.2材料：蓋髓劑：Dycall（Dentisply，美國(guó)），3M-Z350納米復(fù)合樹(shù)脂，3M自酸蝕粘結(jié)劑，3M復(fù)合樹(shù)脂拋光系統(tǒng)，聚脂薄膜條（3MESPE Dentalproducts公司）。

1.3方法

1.3.1治療前拍牙片，觀察牙齒發(fā)育狀況，排除根折、齦下折及牙槽突骨折；檢查斷端對(duì)位良好，將斷片放入盛有抗生素生理鹽水的器皿中浸泡清潔，同時(shí)清潔自體牙斷面，去除表面血污，延期再粘結(jié)的游離斷片保存于上述清洗液中，每日更換；在斷冠兩斷端制備溝槽、短斜面[2]、倒凹和排溢道等以增加接觸面積和粘結(jié)強(qiáng)度[3]。

1.3.2根據(jù)具體情況對(duì)自體牙應(yīng)用間接蓋髓術(shù)，活髓切斷術(shù)，根尖誘導(dǎo)術(shù)和根管治療術(shù)。牙本質(zhì)斷裂未露髓者，常規(guī)Dycall間接蓋髓后增強(qiáng)型玻璃離子水門(mén)汀暫時(shí)修復(fù)斷面，觀察2周后無(wú)癥狀，去除水門(mén)汀粘結(jié)斷冠。牙髓暴露時(shí)間較短（＜24h），牙根未發(fā)育完成的年輕恒牙，行活髓切斷術(shù)后觀察2周無(wú)臨床癥狀，行斷冠再接。牙髓暴露時(shí)間較長(zhǎng)可能處于感染狀態(tài)，而根尖尚未發(fā)育完成的年輕恒牙，應(yīng)用根尖誘導(dǎo)術(shù)后延期斷冠再接。根尖發(fā)育完成的冠折露髓者均行根管治療術(shù)后觀察1周，無(wú)臨床癥狀給予斷冠再接。

以上治療均在局部浸潤(rùn)麻醉下進(jìn)行，嚴(yán)格注意無(wú)菌操作，斷片邊緣近齦或齦下＜1mm者，應(yīng)作排齦處理。自然光線下比色、隔濕、干燥。涂3M自酸蝕粘結(jié)劑30s，光照20s，3M-Z350納米復(fù)合樹(shù)脂粘結(jié)兩側(cè)斷面，依廠家說(shuō)明書(shū)嚴(yán)格分層光照40s修復(fù)，磨除多余材料，打磨、拋光、調(diào)牙合至無(wú)接觸，囑患者勿咬硬物，避免二次創(chuàng)傷。

2結(jié)果

在斷冠修復(fù)后1年、2年分別從修復(fù)體脫落、牙體磨耗，邊緣性齦炎，邊緣著色和斷牙自身顏色改變5個(gè)方面進(jìn)行隨診（見(jiàn)表1）。

3討論

恒前牙外傷冠折是口腔急診中的常見(jiàn)病癥，對(duì)患者美觀、功能、心理，特別是小兒的發(fā)育均有較大影響，大都要求即時(shí)修復(fù)。以往多以光固化樹(shù)脂[4]或樹(shù)脂貼面修復(fù)外形而舍棄斷冠，這讓不少患者難以接受。到目前為止，尚沒(méi)有一種材料能在色調(diào)、光澤、形態(tài)，硬度上能與患者個(gè)體的牙釉質(zhì)相同。隨著口腔材料學(xué)的發(fā)展，復(fù)合材料和粘結(jié)技術(shù)的改進(jìn)，斷冠再接技術(shù)越來(lái)越多的應(yīng)用于臨床[5-8]，并以色澤、形態(tài)、美觀均為患者自然牙木身，更易于從心理上接納和配合，并且應(yīng)用自酸蝕粘結(jié)技術(shù)材料具有邊緣封閉性好、對(duì)牙釉質(zhì)的損傷低及抗菌性[9]，操作簡(jiǎn)便，特別是在活髓前牙的粘結(jié)中可明顯降低充填后的敏感發(fā)生[10-12]。

該方法的不足之處是功能性稍差，年齡較小的患兒在飲食上受到一定限制，此時(shí)調(diào)牙合顯得尤為重要，在適應(yīng)證的選擇上要嚴(yán)格把握，斷端位于齦下≥1mm，或碎裂成2塊以上者應(yīng)除外。斷冠再接技術(shù)簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小、美觀、形態(tài)、色澤等均可即時(shí)恢復(fù)，患者從心理和感情上易于接受，作為一種過(guò)渡性修復(fù)，臨床上值得推廣或應(yīng)用。

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[收稿日期]2011-09-24 [修回日期]2011-10-24

編輯/何志斌