葉金梅,王洪濤,鄧?yán)?陳柯,張棟杰,李新桂

[摘要]目的：探討Frankel III 功能矯治器（Frankel functional regulator III appliance,FRIII）矯治功能性III類錯牙合畸形前后頜骨軟組織側(cè)貌頭影測量值的變化。方法：選擇乳牙期、替牙期功能性III類錯牙合患者20例（男9例，女11例），年齡6～11歲，平均9.8歲，面型為直面型或輕度凹面型，前牙反牙合，第一磨牙為近中關(guān)系，下頜可后退至切對切，上下前牙排列整齊，應(yīng)用FRIII矯治，治療前后拍X線頭顱側(cè)位定位片并測量數(shù)據(jù)，采用配對t檢驗統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：功能性III類錯牙合畸形經(jīng)FRIII矯治6個月左右，臨床上患兒反牙合矯正、側(cè)貌發(fā)生改變，SNB減小、ANB增加、前下面高增加、IMPA 減小、面凸度增加、覆蓋增加有顯著性差異。唇形改變：上唇突度增大、下唇突度減小，上唇傾斜度減小、下唇傾斜度減小有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：表明FRIII矯治功能性III類錯牙合畸形能引起頜骨及軟組織側(cè)貌的改變，F(xiàn)RIII是治療功能性III類錯牙合畸形的有效方法。

[關(guān)鍵詞]III類錯牙合；FRIII矯治器；功能性

[中圖分類號]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）04-0633-03

Cephalometric changes after the treatment of pseudo Class III using the Frankel III appliance

YE Jin-mei,WANG Hong-tao,DENG Li-qin,CHEN Ke,ZHANG Dong-jie,LI Xin-gui

(Department of Stomatology,Guangzhou Women and Children's Medical Center,Guangzhou 510623,Guangdong,China)

Abstract:ObjectiveThe purpose of this study was to evaluate the changes of dentoskeletal and soft tissue profile produced by the Frankel III appliance in growing children with pseudo Class Ⅲ malocclusion. MethordsTwenty pseudo ClassⅢ patients,9males and 11 females,in the primary or mixed dentition were selected.The patients presented with a light concave or vertical facial profile,anterior crossbite,Class Ⅲ molar relationship,an edge-to-edge incisor relationship,no crowding in upper and lower anterior teeth. Cephalograms were taken before and after the treatment. ResultsCephalometric evaluation revealed a significant decrease in SNB angle,IMPA angle and an increase greatly in ANB angle,lower facial height,facial convexity,overjet.Lip structure changed with increasred upper lip convesity and decreased lower lip convesity,the lower lip decrease significantly. Conclusion This treatment showed that significant dentoskeletal and soft tissue changes and the Frankel III appliance is a good way of treating pseudo Class III Malocclusion.

Key words:Class III Malocclusion;the Frankel III appliance;functional

III類錯牙牙合是一種發(fā)育性的疾病隨著生長發(fā)育有逐漸加重的趨勢，對口腔功能、顏面發(fā)育、美觀及心理健康影響較大，提倡早期矯治,最早開始乳牙期[1]。臨床上根據(jù)畸形的3大分類(牙源性、功能性、骨性)采取不同的矯治方法。筆者運用FRIII矯治器治療功能性III類錯牙合20例取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1材料和方法

1.1 研究對象：選擇2007年2月～20011年10月在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心口腔科就診的乳牙期、替牙期功能性III類錯牙合畸形的患兒為研究對象，其中男9例，女11例，年齡5.1～11歲，平均9.8歲。患兒研究納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①面型為直面型或輕度凹面型，第一磨牙均為近中關(guān)系，前牙反牙合，下頜可后退至切對切，上下前牙排列整齊；②中線小于3mm偏斜；③無唇腭裂及其它系統(tǒng)疾??；④無矯治史，治療配合；⑤至少每天戴14h。矯治前后取研究模型及口腔全景片、頭顱側(cè)位定位片。

1.2 矯治器的制作[3]：印模與牙合重建是制作FRIII矯治器的重要步驟，印模要準(zhǔn)確反映前庭的外形，并包括上頜結(jié)節(jié)。下頜最大后退位時記錄牙合重建的關(guān)系，一般下頜前牙打開2～3mm，如患者有下頜功能性偏斜應(yīng)盡力糾正，達(dá)到要求后再制取重建蠟牙合記錄。按照FRIII的標(biāo)準(zhǔn)制作，其結(jié)構(gòu)有較寬大的上唇擋、頰屏、上腭弓及上前牙舌弓和下唇弓。上唇擋應(yīng)離開牙槽2.5mm，上緣至粘膜轉(zhuǎn)折處。

1.3臨床矯治：初戴1周檢查有無壓痛及不適，絕大多數(shù)患兒能適應(yīng)新的咬牙合位置。除進(jìn)食、劇烈運動、語言訓(xùn)練課程外，每天至少戴用14h，以白天為主，戴用時間越長，矯治效果越快越好。每月復(fù)診1次，反牙合解除后磨除上頜牙合支托，建牙合后每兩月復(fù)診1次，必要時分次調(diào)磨下頜乳尖牙去除牙合干擾。

2結(jié)果

2.1臨床檢查：20例患兒戴用4～8月，平均6.8月，前牙反牙合全部解除，磨牙達(dá)到中性關(guān)系。

2.2頭影測量結(jié)果：治療前及治療結(jié)束均攝X線頭顱側(cè)位片并分析，所有的頭顱側(cè)位片的定點及測量均由筆者完成，所有測量點均定點2次，每次相隔兩周，兩次測量值無顯著差異取其平均值。統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS11.0軟件進(jìn)行配對t檢驗。矯治前后頭影測量值的變化見表1，典型病例如圖1～8。

功能性III類錯牙合經(jīng)FRIII矯治后患兒的咬合關(guān)系及側(cè)貌發(fā)生了明顯的變化，前牙反覆牙合、反覆蓋解除，側(cè)貌改善。頭影測量值SNA增加0.3°無統(tǒng)計學(xué)意義，SNB減小1.0°（P＜0.01），ANB增加1.0°（P＜0.001），骨組織和軟組織前下面高都增加（Ans-M,Sn-Ms,P＜0.001）。U1-SN唇傾增加3.6°（P＜0.01），IMPA 減小2.7°（P＜0.01），覆蓋由-2.0mm增加為3.9mm變化有顯著性差異（P＜0.001）。Ns-Pos/FH 面凸度加有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05），鼻凸度、鼻下點無變化，而唇部位置形態(tài)改變明顯：上唇溝點Sls前移1.1m，上唇突點Ls增加1.5mm，變化有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），下唇位置變化較上唇大，下唇突點Li-Ns縮短2.4mm，下唇溝點Ils-Ns縮短1.8mm，頦前點Pos-Ns縮短1.2mm，有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。上唇前移，上唇斜度減小1.7°，下頜向下后旋轉(zhuǎn)，下唇斜度減小3.2°（P＜0.01）。上下唇厚度變化無差異。

3討論

FRIII矯治器是由Frankel首先提出并應(yīng)用于臨床的，他認(rèn)為牙、牙槽的正常發(fā)育依賴于口周肌肉的正常功能，當(dāng)肌功能不正常時牙排列、牙合關(guān)系、頜骨可能異常。FRIII的矯治機理[3]是通過頰屏及唇檔解除口周肌肉對上牙弓發(fā)育的限制，牽張前庭粘膜轉(zhuǎn)折處骨膜，刺激骨質(zhì)增生，刺激牙槽骨及基骨的生長，使牙與牙槽一起平行整體移動，同時通過下唇弓將頰肌的力量傳遞到下頜，下前牙舌向移位，下頜后退，促使肌肉功能發(fā)育正常。在FRIII矯治器的作用下頜向下向后旋轉(zhuǎn)，下前牙舌傾，上前牙輕度唇傾，使異常的覆蓋恢復(fù)正常。本研究SNA增加0.3°無統(tǒng)計學(xué)意義，SNB減小1.0°（P＜0.01），ANB增加1.0°（P＜0.001），骨組織和軟組織前下面高都增加（Ans-M,Sn -Ms,P＜0.001）也支持這一觀點。但關(guān)于FRIII矯治器能否使A點前移增加上頜骨的長度學(xué)者們存在爭議，McNamara JA Jr[4]認(rèn)為FRIII能引起上頜骨前下移位或者是上頜骨前庭部的骨質(zhì)增生，A點前移，上頜長度增加。但學(xué)者Baik[2]研究結(jié)果認(rèn)為上頜骨的長度不增加，反覆蓋的矯治效果主要是下頜下后旋轉(zhuǎn)SNB減小、ANB增加，下前牙舌傾的結(jié)果。FRIII矯治器引起上切牙變化也有爭議，有學(xué)者認(rèn)為上中切牙唇傾有顯著差異[2，5]，也有學(xué)者研究結(jié)果表明唇傾[8]無統(tǒng)計學(xué)意義。本文研究的結(jié)果上切牙唇傾3.6°有顯著差異（P＜0.01）。FRIII治療期間對下頜的生長方向有改變，下頜向下向后旋轉(zhuǎn)，對下頜的生長無抑制作用則是無異議的[1，6]。

在正畸治療的目標(biāo)中，軟組織側(cè)貌的改善是十分重要的，因為大多數(shù)患者的主訴是改善顏貌，顏貌的的改變是間接通過牙和頜骨的改建而實現(xiàn)的，而軟組織的協(xié)調(diào)變化又有利于矯治后的穩(wěn)定。FRIII矯治乳牙期、替牙期功能性III類錯牙合患兒側(cè)貌發(fā)生明顯的變化，Ns-Pos/FH 面凸度增加有統(tǒng)計學(xué)意義，上前牙輕度唇傾，下頜向下后旋轉(zhuǎn)，下頜前牙舌傾矯治反牙合，前下面高和上下唇的形態(tài)、頦的位置形態(tài)發(fā)生顯著變化，上唇突度增大、下唇突度減小，上唇傾斜度減小、下唇傾斜度減小（P＜0.001）改變了畸形狀態(tài)的上唇后縮下唇前突而達(dá)到下唇稍后于上唇的唇的美學(xué)狀態(tài)。Reed A.Holdway認(rèn)為面下1/3更能突出反映容貌美學(xué)的個體特征，“頦”部與容貌關(guān)系最大[7]。

本研究結(jié)果表明，F(xiàn)RIII矯治功能性III類錯牙合畸形側(cè)貌改善，反牙合解除迅速，牙合關(guān)系恢復(fù)正常，口周肌肉調(diào)整到正常狀態(tài)，促進(jìn)頜面部及牙合的正常發(fā)育和穩(wěn)定。由于FRIII的治療能引起下頜向下后的旋轉(zhuǎn)，高角淺覆牙合患兒禁用。治療時間一天不少于14h，提倡24h戴矯治器的重要性，因為FRIII矯治器成功的關(guān)鍵原因在于它是一種訓(xùn)練裝置，刺激肌肉正常功能的產(chǎn)生，這些刺激通過唇擋、頰屏解除唇肌、頰肌、口周肌肉對牙弓發(fā)育的限制，因為白天口腔的功能活動比晚上更持續(xù)更頻繁，同時口腔的封閉性也很重要，口唇閉合能保證肌肉發(fā)揮作用[2]。大量研究表明FRIII對乳牙期、替牙期功能性III類錯牙合的矯治療效果明顯且療效穩(wěn)定[8]。

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[收稿日期]2011-11-24 [修回日期]2012-01-19

編輯/何志斌