茅於彤,朱曉芳,王琴,馮永山,成倍倍,高慧

白癜風(fēng)是一種臨床常見的色素異常性皮膚病，其發(fā)病機(jī)理未完全明確，治療比較棘手，方法很多，但無滿意療效，治療周期較長。近年來，筆者科室應(yīng)用鹵米松乳膏聯(lián)合窄譜中波紫外線（NB-UVB）治療白癜風(fēng)患者，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料：白癜風(fēng)患者104例，其中男56例，女48例，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡12～65歲，病程5周～20年，皮損為局限性78例，泛發(fā)型26例；穩(wěn)定期66例，進(jìn)展期38例。患者無系統(tǒng)疾病，無光敏史。排除妊娠、哺乳期婦女，近2個(gè)月以來未外用過其他激素類藥物，以及未口服其他治療白癜風(fēng)的藥物。隨機(jī)分為兩組：照射組和藥物組各52例，兩組在性別、年齡、皮損情況及病程上無差異，有可比性。患者自愿參加本試驗(yàn)并簽訂同意書，服從醫(yī)囑。

1.2 治療方法：照射組：52例，外用0.05%的鹵米松乳膏，每日2次，同時(shí)給予UV100L型紫外線治療儀（德國Waldmann公司）進(jìn)行照射治療，波長310～315nm，峰值是311nm,患者照射部位距離機(jī)器約20cm。初始照射劑量為70%的最小紅斑量，約為0.3～0.4J/cm2,照射時(shí)戴防護(hù)眼鏡，每周照射3次，照射量每次遞增0.1J/cm2，如果患者照射區(qū)出現(xiàn)痛性紅斑或者水皰則停止照射，待皮損恢復(fù)正常再進(jìn)行下一次治療，照射量較前一次減少0.1J/cm2，患者總照射次數(shù)約30次；藥物組：52例，僅給予0.05%的鹵米松乳膏外用，每周5次，2次/天，若患者在外用藥物過程中出現(xiàn)皮膚萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張等激素副作用時(shí)則減量使用至1次/天。兩組整個(gè)療程為3個(gè)月，囑患者每周復(fù)診1次，記錄患者感覺癥狀、皮膚白斑變化和不良反應(yīng)情況。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1] ：痊愈：白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色；顯效：白斑消退或縮小，恢復(fù)正常膚色面積≥50%；好轉(zhuǎn)：白斑部分消退或縮小，50%＞恢復(fù)正常膚色面積＞10%；無效：為白斑無色素再生或者白斑面積擴(kuò)大。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/治療例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.01有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 臨床療效：兩組患者均按規(guī)定完成治療。照射組有效率為88.5%，藥物組有效率為34.6%，兩組有效率比較有顯著差異（χ2=15.925，P＜0.01），照射組的療效明顯優(yōu)于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

2.2 安全性與不良反應(yīng)：治療中，兩組患者共有5例涂藥（2次/天），15～20天后出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、紅斑、丘疹、皮膚萎縮等現(xiàn)象，涂藥改為1次/天后患者癥狀減輕；照射組中有12例出現(xiàn)皮膚干燥，脫屑和瘙癢，給予對癥處理后緩解，6例出現(xiàn)痛性紅斑、水皰，停止照射后漸緩解，紅斑消退后繼續(xù)減量照射無反應(yīng)，未影響繼續(xù)治療。所有患者治療前后的血、尿常規(guī)及生化檢查無特異性改變。

3討論

白癜風(fēng)是一種常見的色素脫失性皮膚粘膜疾病，臨床相當(dāng)頑固、難治，嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作。對于白癜風(fēng)的病因有許多學(xué)說，主要有免疫學(xué)說、遺傳學(xué)說、神經(jīng)學(xué)說、黑素細(xì)胞生長因子缺乏學(xué)說及黑素細(xì)胞自身破壞學(xué)說等[2]。細(xì)胞因子的影響在白癜風(fēng)發(fā)病機(jī)制中已有多篇報(bào)道[3]。有研究證明細(xì)胞因子IL-6、TNF-a水平升高可能阻礙色素細(xì)胞色素生成，IL-2主要由Thl細(xì)胞產(chǎn)生，主要起介導(dǎo)細(xì)胞免疫作用，患者治療前IL-2含量降低說明免疫活性細(xì)胞處于失衡狀態(tài)。slL-2R是T細(xì)胞活化的重要標(biāo)志，其水平增高提示機(jī)體存在細(xì)胞免疫紊亂，白癜風(fēng)患者外周血slL-2R升高常常出現(xiàn)在疾病進(jìn)展期[4]。

鹵米松是一種超強(qiáng)糖皮質(zhì)激素，可以改變局部免疫狀態(tài)，有抗炎、抗過敏作用，外用于皮損局部可抑制引起黑素細(xì)胞破壞的局部免疫反應(yīng)，避免新生的黑素細(xì)胞和原有活性黑素細(xì)胞的進(jìn)一步損傷，同時(shí)促進(jìn)黑素細(xì)胞的恢復(fù)，還可以直接作用于黑素細(xì)胞本身，刺激黑素合成，誘導(dǎo)皮膚恢復(fù)正常膚色[5]。單獨(dú)長期外用超強(qiáng)糖皮質(zhì)激素類軟膏治療白癜風(fēng)有可能會引起許多副作用，使用時(shí)受到限制，患者不能耐受，因此療程長、療效不顯著。NB-UVB治療白癜風(fēng)通過刺激角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)皮素-1，IL-1，白三烯等細(xì)胞因子誘導(dǎo)毛囊外毛根鞘黑素細(xì)胞增殖，產(chǎn)生黑素并移動到白斑區(qū)，并且NB-UVB的免疫抑制作用可使遷移及增殖的黑素細(xì)胞免遭破壞，從而達(dá)到治療目的[6-7]。單獨(dú)使用治療白癜風(fēng)可能面臨起效慢、治療時(shí)間長、累積治療量大，不良反應(yīng)多的缺點(diǎn)。

研究表明，鹵米松乳膏聯(lián)合窄譜中波紫外線照射可以有效治療白癜風(fēng)，明顯提高治愈率和有效率，發(fā)揮兩者的協(xié)同作用，可以起到起效快，有效時(shí)間長，累積治療量少，毒副作用小，安全性好的特點(diǎn)，可以使藥物和紫外線的用量減少，尤其在激素使用上降低不良反應(yīng)，使患者有很好的依從性和耐受性。因此是一種安全、高效的治療方法。

[參考文獻(xiàn)]

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[收稿日期]2012-01-10 [修回日期]2012-03-02

編輯/李陽利