周如意,陳軍,陽曉林,潘澤意,黃明義,李中華

[摘要]目的：探討隱匿性陰莖被誤診為包皮過長并行包皮環(huán)切術(shù)后的有效補救手術(shù)方法。方法：對21例隱匿性陰莖被誤診為包皮過長并行包皮環(huán)切術(shù)后的患者，采用改良的Devine術(shù)式矯治隱匿性陰莖和陰囊中隔帶蒂皮瓣修復(fù)陰莖的皮膚缺損，觀察其療效。結(jié)果：21例患者陰莖外觀均獲恢復(fù)或接近正常，無一例出現(xiàn)皮瓣壞死，其中2例出現(xiàn)陰莖水腫，3月后恢復(fù)正常。隨訪1～2年無一例陰莖回縮，排尿勃起功能正常。結(jié)論：隱匿性陰莖誤診為包皮過長行包皮環(huán)切后，用改良的Devine術(shù)式治療隱匿性陰莖和陰囊中隔帶蒂皮瓣修復(fù)陰莖皮膚缺損是一種較好的手術(shù)補救方法。

[關(guān)鍵詞]隱匿性陰莖；誤診誤治；整形外科

[中圖分類號]R697.11[文獻標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455（2012）04-0551-02

Correction for concealed penis after misdiagnosis and mistherapy

ZHOU Ru-yi, CHEN Jun, YANG Xiao-lin,PAN Ze-yi, HUANG Ming-yi,LI Zhong-hua

(Department of Urology Surgery, Second People's Hospital of Guangshui, Guangshui 432700, Hubei,China)

Abstract: ObjectiveTo study the effective correction for concealed penis after being misdiagnosed redundant prepuce and operated by circumcision.Methods21 concealed penis patients misdiagnosed redundant prepuce and operated by circumcision were corrected by improved Devine's operation through midline scrotal flap with vessel pedicle for defectofskin.ResultsShapes of 21 patients' penis were all recovered or nearly normal, and none appeared skin flap necrosis. Two cases appeared edeama of the penis, but recoverd after 3 month. The penises were all developed normal without problem of uresis and erectile function.ConclusionImproved Devine's operation for concealed penis associated with midline scrotal flap with vessel pedicle for defectofskin is a effective remediation for concealed penis after misdiagnosis and mistherapy.

Key words: concealed penis; misdiagnosis and mistherapy; orthopedic surgery

基層醫(yī)療機構(gòu)外科醫(yī)生在沒認(rèn)識到隱匿性陰莖的存在下，盲目地行包皮環(huán)切，會使隱匿性陰莖的治療變得復(fù)雜，手術(shù)難度加大，再次手術(shù)時常伴有皮膚缺損。我院1999～2009年共收治此類患者21例，現(xiàn)將其誤診誤治的原因和補救手術(shù)方法報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：我院1999～2010年共收治21例隱匿性陰莖被誤診為包莖包皮過長而行包皮環(huán)切患者，年齡5～15歲，平均年齡9.5歲。其中來自基層醫(yī)院15例，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站3例，婦幼保健機構(gòu)2例，縣級醫(yī)院1例。檢查均可見陰莖短小，自然狀態(tài)包皮仍覆蓋龜頭，包皮與陰莖分離，牽拉龜頭并按壓陰莖根部皮膚，見陰莖發(fā)育基本正常，可伸出包皮外，但陰莖皮膚較緊張，停止?fàn)坷桶磯汉箨幥o迅速回縮，再次手術(shù)時間間隔6月～6年。

1.2 手術(shù)方法：所有患者均采用靜脈麻醉或連硬外麻醉或靜脈加連硬外麻醉，取陰莖根部環(huán)形切口，切開陰莖皮膚，在肉膜層上向陰莖根部分離，找到并徹底切除附著在Scarpa筋膜上的發(fā)育不良的纖維索帶，必要時還可切除部分陰莖懸韌帶，使陰莖完全伸出，向外牽拉陰莖，用不可吸收縫合線于陰莖根部3點及9點處將陰莖白膜與皮膚皮下組織縫合固定，再依據(jù)陰莖皮膚缺損大小設(shè)計合適大小的陰囊中隔帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋皮膚缺損區(qū)，并縫合，留置導(dǎo)尿管三天，并使用乙烯雌酚防止陰莖勃起。

2結(jié)果

21例患者平均手術(shù)時間60min，術(shù)后平均住院時間6.5天。傷口I期愈合，陰莖外觀均獲恢復(fù)或接近正常，無一例出現(xiàn)皮瓣壞死，2例出現(xiàn)陰莖水腫，3月后恢復(fù)。隨訪1～2年無一例陰莖回縮，排尿、勃起功能正常，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

3討論

3.1 隱匿陰莖是一種先天性陰莖發(fā)育異常，其發(fā)病原因較復(fù)雜，目前受到廣大學(xué)者的認(rèn)同和支持的是Devine提出的陰莖皮膚發(fā)育不良學(xué)說。其認(rèn)為隱匿型陰莖是因為肉膜發(fā)育不良，變成彈性較差的條索狀組織，陰莖肉膜與Buck筋膜不能附著，使得陰莖不能較好的在皮下滑動，陰莖伸縮受限制，大部分陰莖固定于恥骨聯(lián)合下方[1]。隱匿性陰莖的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚不完全統(tǒng)一，一般認(rèn)為應(yīng)符合以下四個條件[1-3]：①陰莖外觀短??；②隱匿于皮下的是發(fā)育正常的陰莖海綿體；③用手向后推壓陰莖根部皮膚見有正常陰莖體顯露，松手后迅速回縮；④除外其他陰莖畸形。隱匿性陰莖矯治的方法不是以現(xiàn)有陰莖長度來裁剪包皮，而是要切除發(fā)育不良的纖維索帶使陰莖充分伸展[4]，這時它就有足夠的長度，需要所有的包皮來覆蓋它，不能做包皮環(huán)切，如果被誤診已行包皮環(huán)切，再次矯正時包皮就有缺損。本組研究選取的誤診病例均符合這一點。

3.2 目前治療隱匿性陰莖經(jīng)典的手術(shù)方法是Devine術(shù)式[5]，對本組21例誤診患者，筆者在Devine術(shù)式基礎(chǔ)上作了改良，切口選在陰莖根部并且是環(huán)形的，環(huán)形切口便于暴露，清除發(fā)育不良的纖維索帶更徹底，必要時還便于切斷部分懸韌帶，陰莖伸展更充分，根部切口便于帶蒂陰囊中隔皮瓣的就近與無張力轉(zhuǎn)移，提高皮瓣成活率，筆者采用的陰囊中隔帶蒂皮瓣由陰囊前、后動脈的諸多細(xì)小分支供應(yīng)并于皮下相互吻合成網(wǎng)，故皮瓣極易成活。皮瓣大小依皮膚缺損大小而定，本組患者均為兒童皮瓣長度約3～3.5cm，寬約1～1.5cm。結(jié)果表明，21例患者陰莖外觀均獲恢復(fù)或接近正常，治療效果滿意。

3.3 對于隱匿性陰莖誤診為包皮過長行包皮環(huán)切后應(yīng)盡早再次手術(shù)矯正，手術(shù)時機在第一次手術(shù)后6月瘢痕軟化即可，以免影響陰莖的發(fā)育，手術(shù)方式采用改良的Devine術(shù)式治療隱匿性陰莖和陰囊中隔帶蒂皮瓣修復(fù)陰莖皮膚缺損，術(shù)后療效滿意。

[參考文獻]

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[3]楊光華,張先覺,周家杰,等.應(yīng)用改良Devine術(shù)治療小兒隱匿陰莖[J].中華小兒外科雜志,2005, 25(2):68.

[4]翟長寶.改良Devine術(shù)矯正小兒隱匿性陰莖[J].中華整形外科雜志,2008,19(1):20-21.

[5]Borselline A,Spagnoli A,Vallasciani S,et al. Surgical approach to concealed penis: technical refinements and outcome[J].Urology,2007,69(6):1195-1198.

[收稿日期]2011-10-21[修回日期]2012-01-12

編輯/張惠娟