楊明勇,段雪敬,張寒,李斌斌,房林,李冰,劉越,金驥

腋臭又稱臭汗癥，是腋窩部分泌的汗液有特殊難聞的臭味，俗稱狐臭。它是由一些細菌分解頂泌汗腺分泌的汗液中有機物質(zhì)(蛋白質(zhì)和脂質(zhì))，產(chǎn)生有明顯氣味的短鏈飽和脂肪酸和氨所致[1]。患者因其異味而影響正常的工作交往，造成心理壓力。臨床治療腋臭的方法很多，自2003年，我科采用微創(chuàng)腋臭根治術(shù)即小切口皮下修剪結(jié)合局部搔刮術(shù)治療腋臭患者，效果良好[2]。此方法術(shù)后會形成術(shù)區(qū)皮片與皮下組織的腔隙，因此術(shù)后需要對腋區(qū)加壓包扎，而傳統(tǒng)的打包、八字繃帶加壓包扎方法等有很多缺點如術(shù)后血腫，患者活動不便等，我科在微創(chuàng)腋臭根治術(shù)后采用的自粘性彈力繃帶包扎法包扎，彌補了傳統(tǒng)方法的許多缺點，現(xiàn)將自粘性彈力繃帶包扎法介紹如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：2003年1月～2011年11月，本科室門診采用微創(chuàng)腋臭根治術(shù)治療腋臭患者322例，其中男159例，女163例；年齡16～40歲；術(shù)后患者均采用自粘性彈力繃帶包扎法。

1.2 手術(shù)方法：患者平臥位，雙上肢外展上舉放于頭兩側(cè)，肘關(guān)節(jié)微屈，常規(guī)碘酒、酒精消毒，根據(jù)腋毛分布標記剝離范圍，局部浸潤麻醉(0.5%利多卡因腎上腺素鹽水)，于腋窩中部順皮膚皺襞作一近背側(cè)縱形切口，切口長度可根據(jù)腋毛范圍的大小確定，一般長約1～1．5cm，僅切至皮膚真皮層，于真皮下用11號刀片剝離皮膚，使皮膚真皮層與皮下組織分離，顯露真皮下的毛囊及汗腺，先用刮匙搔刮，刮除殘留脂肪，使毛囊、汗腺易于辨認，從切口翻出皮瓣內(nèi)面，仔細修剪真皮下的毛囊及汗腺，對于曾行激光及手術(shù)治療導(dǎo)致瘢痕形成、局部組織增厚的，不應(yīng)修剪的太薄，以免術(shù)后皮瓣壞死，修剪后再用刮匙搔刮，至皮膚略發(fā)紅，注意對于不易修剪徹底的邊緣部分，要重點多搔刮幾次，沖洗切口，于皮膚上戳孔作為術(shù)后引流，切口用3-0絲線縫合[2]。

1.3 自粘性彈力繃帶包扎法：術(shù)畢，切口常規(guī)油紗覆蓋，小紗疊合成與腋窩相對合的形狀并壓實，達到有效壓迫的作用，用膠帶垂直于腋中線的方向固定，然后讓患者端坐，雙上肢叉腰且勿聳肩，用自粘性彈力繃帶單側(cè)加壓包扎切口，根據(jù)患者上肢所承受的壓力及筆者的經(jīng)驗，包扎張力要適度，以防影響患者上肢靜脈及淋巴液回流引起的雙手水腫，包扎固定后患者腋窩制動，可輕度活動肘關(guān)節(jié)，但上肢不可上舉過肩，平臥時可將雙手置于胸腹部，以促進血液回流。術(shù)后24h打開敷料，若無血腫，則重新包扎后，第8天拆線。若出現(xiàn)血腫，及時在門診手術(shù)室清血腫處理后，重新加壓包扎，次日打開包扎，觀察皮瓣血運及有無活動性出血，再次重新加壓包扎，即可成功挽救皮瓣，不影響手術(shù)效果。具體包扎如圖所示。

2結(jié)果

本門診對322例腋臭患者應(yīng)用微創(chuàng)腋臭根治術(shù)治療，均應(yīng)用自粘性彈力繃帶包扎微創(chuàng)腋臭根治術(shù)后切口，術(shù)后有一例患者未聽從醫(yī)囑，因私自完全松解自粘性繃帶而造成雙側(cè)術(shù)區(qū)血腫，經(jīng)及時清血腫處理后，皮片存活，手術(shù)切口Ⅰ期愈合。其余患者均無并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)切口均為Ⅰ期愈合。

3討論

3.1 腋臭是局限性臭汗癥的一種。腋臭患者的頂泌汗腺的數(shù)量和體積均比正常對照組的大，異味的產(chǎn)生主要歸因于頂泌汗腺組織結(jié)構(gòu)的改變，而非細菌感染的結(jié)果[3]。因人們生活水平的提高和對美的追求，患者對療效的要求較高，不但要去除臭味，而且要保持腋窩的美觀，傳統(tǒng)的腋臭切除術(shù)已不能滿足上述要求[4]。傳統(tǒng)的腋臭手術(shù)切除，腋部瘢痕明顯，目前腋臭手術(shù)都保留皮膚，而且正趨于微創(chuàng)化，常采用的微刨手術(shù)有負壓抽吸術(shù)、搔刮術(shù)、剪切術(shù)、剪切聯(lián)合搔刮術(shù)(剪刮術(shù))、超聲治療、激光治療、雙層剝離法等，甚至局部肉毒素注射治療[5]。這些方法中,筆者常采用微創(chuàng)腋臭根治術(shù)即小切口皮下修剪結(jié)合局部搔刮術(shù)治療腋臭患者，效果較好[2]。

3.2 但微創(chuàng)腋臭根治術(shù)后會形成腋區(qū)皮片與皮下組織的腔隙，因此該方法常見的并發(fā)癥：①術(shù)后上肢活動造成皮片與皮下組織挫動，術(shù)中已經(jīng)止血的微小血管破裂出血，形成血腫[6-7]；②術(shù)中局部麻醉時使用的去甲腎上腺素具有止血作用，術(shù)后易出現(xiàn)反跳，造成術(shù)后血腫的發(fā)生；③術(shù)區(qū)創(chuàng)面的邊緣，由于術(shù)后包扎壓迫止血不充分也易形成術(shù)后血腫。若不及時處理血腫，又將導(dǎo)致術(shù)區(qū)愈合不良甚至術(shù)區(qū)皮膚壞死等并發(fā)癥發(fā)生。綜上可知，腋臭手術(shù)治療術(shù)式選擇，術(shù)者技術(shù)及術(shù)后護理對于患者術(shù)后恢復(fù)都很重要。在采用微創(chuàng)腋臭根治術(shù)治療腋臭過程中，術(shù)后腋區(qū)皮片與創(chuàng)面基底加壓固定牢靠是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵。

3.3 傳統(tǒng)的加壓包扎法有打包、八字繃帶包扎法，這些方法的缺點：①常規(guī)八字繃帶包扎法，包扎復(fù)雜，費時，術(shù)者短時間內(nèi)熟練掌握此包扎法困難；②術(shù)后繃帶八字加壓包扎，加壓包扎后患者感到頸部、上肢壓迫感強，包扎過緊、局部血液循環(huán)受阻，且因制動，患者生活不能自理，患者普遍訴說不適；③患者由于生活活動的需求難免活動上肢，可造成繃帶松動，影響壓迫止血效果，或因患者不適難以忍受，患者擅自松解繃帶，可造成皮下出血血腫，縫合部位裂開，嚴重影響切口愈合；④術(shù)后腋區(qū)出現(xiàn)血腫患者家屬及醫(yī)生不易及時發(fā)現(xiàn)，如果造成皮片壞死，需長時間換藥治療，大大增加了患者痛苦。

3.4 筆者采用的自粘性彈力繃帶包扎法的優(yōu)點：①采用自粘性彈力繃帶單側(cè)加壓包扎，每側(cè)包扎耗時約30S，雙側(cè)可同時進行包扎，包扎方法簡單，易于熟練掌握；②筆者使用的自粘性彈力繃帶（商品名：耐樂固）是法國優(yōu)格醫(yī)療用品公司生產(chǎn)的，此繃帶具有雙面自粘性，不粘皮膚和毛發(fā)；手撕即可重新定位（揭除無痛）；具有防水性，透氣性，患者使用舒服；③采用自粘性彈力繃帶包扎不易松動，能起到很好的壓迫效果，可有效的防止術(shù)后皮下血腫的發(fā)生；其次固定了皮膚和皮下組織的位置，有效的防止術(shù)后皮片移位及皮片缺血壞死；④患者無明顯的不適感，彌補了傳統(tǒng)包扎方法的缺點，包扎后患者無頸部、上肢壓迫感，術(shù)后患者可進行一般的日常生活活動如穿衣、洗臉、吃飯等，但仍應(yīng)盡量減少不必要的活動；⑤家屬護理方便，術(shù)后24h內(nèi)患者自覺上肢水腫嚴重時，可囑家屬將自粘性彈力繃帶放松1-2圈，待上肢腫脹癥狀減輕后再由家屬恢復(fù)原繃帶位置，8天后已度過切口滲血及皮片壞死危險期，可拆除自粘性彈力繃帶、輔料及縫線。

3.5 注意自粘性彈力繃帶包扎法的禁忌癥：①對乳膠過敏者；②動脈炎Ⅲ及Ⅳ期；③由糖尿病引起的晚期微血管病。

因此筆者在微創(chuàng)腋臭根治術(shù)后采用自粘性彈力繃帶包扎切口，將皮下分離后形成的創(chuàng)面緊貼皮膚，有效的去除了死腔，避免了血腫的發(fā)生及皮瓣的壞死，同時減輕了患者的痛苦，減少了術(shù)后患者生活不便。自粘性彈性繃帶包扎法安全有效，應(yīng)大力推廣。

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[收稿日期]2012-01-12[修回日期]2012-02-18

編輯/張惠娟