王一村,司婷婷,張敬德

[摘要]目的：探討在改良真皮帽乳暈“米”字埋線法巨乳縮小術(shù)的臨床應(yīng)用，及術(shù)后埋線法的懸吊固定作用。方法：通過(guò)對(duì)17例患者34只乳房行改良真皮帽乳暈埋線法巨乳縮小術(shù)以及對(duì)患者線結(jié)活檢標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)研究。結(jié)果：術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，除1例裂開，1例乳頭乳暈感覺(jué)喪失（經(jīng)處理后均恢復(fù)），其余均一期愈合。埋線及其周圍包膜可持續(xù)固定組織，調(diào)解組織松緊度，用作提升、牽引、收縮等效果持久理想。結(jié)論：改良真皮帽乳暈埋線法巨乳縮小術(shù)可簡(jiǎn)化手術(shù)過(guò)程、減少創(chuàng)傷、恢復(fù)快、療效持久確實(shí)

[關(guān)鍵詞]“米”字埋線法；巨乳；巨乳縮小術(shù)

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2012）04-0542-03

The application of the modified "米" style mammaplasty in breast reduction

WANG Yi-cun,SI Ting-ting, ZHANG Jing-de

(Department of Plastic Surgery,Affiliated Changhai Hospital of The Second Military Medical University,Shanghai 200433,China)

Abstract：Objective To discuss the clinical effect of the modified "米" style buried technipue mammaplasty and prove the lifting effect of the buried suture method. MethodsAnalysis the effects of 17 follow-up patients with the "米" style buried technipue mammaplasty, and study the pathology of the biopsy samples from the patients. Results All patients healed primarily except one was dehiscence and one was lost the sense(both healed after the therapy). The "米" style buried technipue and it's envelopes can fasten the tissue persistently, control the adjustment of tightness, make the effects perfectly of lifting, traction, constriction. Conclusion Using the modified "米" style buried technipue mammaplasty can simplify the surgery, reduce the complications, shorten the time of recovery, and make the fastened effects persistently.

Key words：modified "米" style buried technipue;macromastia;reduction mammaplasty

乳房肥大和下垂是女性常見(jiàn)乳房畸形。單側(cè)體積大于400ml時(shí)稱為肥大乳房， 當(dāng)單側(cè)體積超過(guò)1500ml時(shí)則稱為巨大乳房[1]。不僅影響患者的形體美，而且由于持續(xù)的重力作用， 腹背側(cè)力量不均衡，導(dǎo)致頸肩背部疼痛，長(zhǎng)期作用可引起頸胸椎畸形變，乳房下濕疹、糜爛，給患者造成心理和生理上的巨大痛苦[2]。

巨乳縮小術(shù)及上提術(shù)式有很多種，雙環(huán)法巨乳縮小術(shù)是目前較為完善的術(shù)式[3]，最大程度的減小了乳暈乳頭壞死的可能性[4]，通過(guò)乳暈法縮小術(shù)省去了以往經(jīng)典術(shù)式錨狀（倒“T”）瘢痕中乳房下皺襞走形的橫行瘢痕[5-8]。筆者在研讀國(guó)外大量文獻(xiàn)及手術(shù)方式后，在目前雙環(huán)法巨乳縮小術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步技術(shù)改良，使手術(shù)效果更加穩(wěn)定。2008年1月～2011年1月，筆者采用改良真皮帽“米”字埋線法行巨乳縮小術(shù)17例，取得了滿意的手術(shù)效果。術(shù)后3～12月隨訪時(shí)取部分患者乳暈周圍既往埋藏縫線組織送病理學(xué)組織檢查。結(jié)果縫線周圍組織包裹名顯。

1臨床資料

本組17例，34側(cè)乳房，年齡18～37歲，均為女性。根據(jù)張滌生分度方法，其中重度7例，中度10例。

2手術(shù)方法

2.1 術(shù)前設(shè)計(jì)：患者取直立位，以乳頭為中心，約3.5cm為直徑設(shè)計(jì)內(nèi)環(huán)，即為新乳暈大小。取平臥位，分別于距第二肋下、胸骨旁線外側(cè)、乳房下皺襞、腋前線內(nèi)側(cè)7～8cm處取四點(diǎn)，將其平滑連接成環(huán)，形成外環(huán)線[2]。

2.2 手術(shù)過(guò)程：沿雙環(huán)線切開表皮，在雙環(huán)線之間切除表皮，制作真皮帽。注意層次要一致。沿外環(huán)線向外周方向斜行切開皮膚全層。沿腺體表面充分剝離至乳房邊緣。視乳房的肥大程度，在乳房的外上、外下、內(nèi)上象限楔形切除多余的乳腺組織和脂肪組織。切除腺體后縫合間隙，調(diào)整塑形。（按常規(guī)）將乳腺組織及真皮帽懸吊于第2肋水平的胸肌筋膜上，使乳頭大致位置位于鎖骨中線第4肋水平。徹底止血，并清除游離的脂肪顆粒。以2-0編制錦綸線穿直針貫穿乳頭深面，呈“米”字形在外環(huán)線外側(cè)真皮內(nèi)減張縫合，使乳暈直徑在3.5cm左右，依次荷包縫合內(nèi)外環(huán)，增強(qiáng)懸吊作用。以絲線間斷縫合內(nèi)外環(huán)間創(chuàng)面。放置引流管，視引流量放置36～48h。周圍用無(wú)菌輔料塑形并加壓包扎，術(shù)后抗生素治療3天，術(shù)后10日拆線（如圖1）。

2.3 術(shù)后3～12月隨訪時(shí)拍照并取部分患者乳暈周圍既往埋藏縫線組織送病理學(xué)組織檢查（如圖2）。

3結(jié)果

本組17例24側(cè)乳房采用埋線法切除每側(cè)腺體及脂肪182～396g，平均298g。其中1例右側(cè)乳房乳暈切口上緣裂開，經(jīng)清創(chuàng)縫合后痊愈；1例右側(cè)乳房乳頭、乳暈感覺(jué)異常，歷時(shí)3個(gè)月后逐漸恢復(fù)。其余傷口均Ⅰ期愈合，外形滿意。乳暈邊緣荷包縫合后產(chǎn)生的皮膚皺襞3～10個(gè)月左右基本平整，乳房形態(tài)自然，切口瘢痕不明顯。

術(shù)后3月隨訪時(shí)取部分患者乳暈周圍既往埋藏縫線組織送病理學(xué)組織檢查。結(jié)果患者的活檢標(biāo)本中線結(jié)周圍有大量炎性肉芽組織及纖維組織增生，形成包裹。線結(jié)無(wú)自動(dòng)消融現(xiàn)象。固定作用確實(shí)。

4討論

4.1 巨乳縮小成形術(shù)的目的是獲得自然美觀的外形，瘢痕的最小化以及保持正常的生理功能。乳房縮小術(shù)式很多，目前臨床應(yīng)用較多的是垂直雙蒂真皮瓣蒂法和真皮帽雙環(huán)法兩種術(shù)式。在真皮帽雙環(huán)法之前，我國(guó)較為常用的術(shù)式是McKissock的垂直雙蒂法乳房縮小術(shù)。真皮帽埋線法在2001年首見(jiàn)報(bào)道后手術(shù)例數(shù)逐年上升[9]。

4.2 乳暈真皮帽雙環(huán)法是目前國(guó)內(nèi)首選的巨乳縮小術(shù)式[9]。該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)在于：①保證了術(shù)后乳頭乳暈復(fù)合體的血供及感覺(jué)神經(jīng)功能；②術(shù)后乳房縮小和懸吊效果較為穩(wěn)定；③瘢痕隱藏于乳暈邊緣，術(shù)后無(wú)明顯瘢痕外露[10]。但該術(shù)式依然存在術(shù)后乳暈擴(kuò)大，乳頭凹陷，乳房下垂等問(wèn)題。筆者在目前乳暈真皮帽雙環(huán)法的基礎(chǔ)上做以改良，針對(duì)術(shù)后乳暈擴(kuò)大，乳頭凹陷的問(wèn)題采用“米”字埋線法，獲得了良好的效果。

本文中使用的“米”字埋線法，是用2-0的編制錦綸線以乳頭為“米”字形中心，呈“米”字形依次縫合固定真皮層及皮下淺筋膜，手術(shù)要點(diǎn)是固定的四條線需分布于不同層面，以達(dá)到多層面，多角度固定的效果。術(shù)中縫合固定乳暈時(shí)，筆者使用的2-0編制錦綸線。編制錦綸線即聚酰胺纖維縫合線，屬于不可吸收線，抗張力及韌性皆強(qiáng)于絲線，在組織內(nèi)反應(yīng)小。該線優(yōu)點(diǎn)是：強(qiáng)度大能對(duì)抗張力；不易滑脫，切割作用小；異物反應(yīng)強(qiáng)，易形成纖維包裹。同時(shí)縫合的層次應(yīng)注意，不可過(guò)淺，否則術(shù)后觸摸時(shí)會(huì)有線結(jié)的顆粒感；亦不可過(guò)深，否則固定效果不確實(shí)，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)乳頭凹陷等癥狀。打結(jié)時(shí)要注意松緊度恰當(dāng)，太松影響固定效果，亦不可太緊。首先要考慮真皮下血運(yùn)問(wèn)題，其次要考慮術(shù)后腫脹帶來(lái)的影響。對(duì)于真皮帽“米”字埋線法的固定效果，筆者也進(jìn)行了進(jìn)一步研究，通過(guò)對(duì)隨訪患者傷口周圍的組織進(jìn)行病理活檢。病理檢查結(jié)果：術(shù)后2周患者的活檢標(biāo)本中線結(jié)周圍有大量炎性肉芽組織及纖維組織增生，形成包裹。線結(jié)無(wú)自動(dòng)消融現(xiàn)象。固定作用確實(shí)。瘢痕形成的時(shí)間通常為術(shù)后2～3周。以此為理論依據(jù)，對(duì)術(shù)后埋線周圍的組織進(jìn)行活檢，活檢結(jié)果證實(shí)了術(shù)后2周后線結(jié)周圍形成纖維化，從而起到固定線結(jié)，防止留置線切割的作用。

4.3 相對(duì)于目前常用的真皮帽乳暈雙環(huán)法巨乳縮小術(shù)，改良真皮帽乳暈埋線法具有以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)前設(shè)計(jì)相對(duì)簡(jiǎn)單，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，時(shí)間短；②縫合層次多空間分布，在各個(gè)角度起到牢固支撐的作用，術(shù)后固定效果牢靠，盡力避免了術(shù)后乳頭凹陷的情況發(fā)生；③固定線結(jié)均通過(guò)乳頭下方，對(duì)乳頭下方組織固定確實(shí)，避免術(shù)后應(yīng)張力及重力問(wèn)題導(dǎo)致的乳頭下組織空虛，出現(xiàn)乳頭凹陷情況；④縫合線用長(zhǎng)針呈“米”字形分布，減少了對(duì)乳房腺體組織的破壞；⑤即使是應(yīng)用在重度乳房肥大的患者，該方法固定確實(shí)，將術(shù)后張力和重力均勻分布，最大程度減少了術(shù)后乳房再次下垂的幾率；⑥術(shù)中使用編制滌綸線，強(qiáng)大的韌性及抗張力作用，為固定作用提供強(qiáng)大的保障，術(shù)后病理結(jié)果也為其固定及防切割作用提供有力依據(jù)。

4.4 改良真皮帽乳暈“米”字埋線法相對(duì)于以往的雙環(huán)法有較明顯的優(yōu)勢(shì)。但是仍在存在不足：①針對(duì)重度巨乳癥以及乳房下垂的患者效果不顯著；②由于術(shù)中固定的張力較大，有些患者存在牽拉感，直至6～12個(gè)月才逐漸消退。這些均有待在今后的工作中進(jìn)一步改進(jìn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]高景恒.美容外科學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003:538- 574.

[2]劉勇,岑瑛,陳俊杰,等.改良乳暈雙環(huán)法巨乳縮小術(shù)的臨床體會(huì)[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2009,20(4):199-201.

[3]Cho BC,Yang JD,Baik BS.Periareolar reduction mammoplasty using an inferior dermal pedicle or a central pedicle[J].J Plast Reconstr Aesthetic Surg,2008,61(3):275-281.

[4]張晨,高景恒.探索適用于國(guó)人的巨乳縮小術(shù)[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2009,20(4):193-195.

[5]Lejour M,Abboud M,Declety A,et al.Reduction of mammaplasty scars:from a sort inframammary scar to a vertical scar[J].Ann Chir Plast Reconstr Surg,2007,120(5):1095-1104.

[6]Lejour M.Vertical mammaplasty and liposuction of the breast[J].Plast Reconstr Surg,1994,94(1):100-114.

[7]Pallua N,Ermisch C."I" becomes "L":modification of vertical mammaplasty[J]. Plast Reconstr Surg,2003,111(6):1860-1870.

[8]Hofmann AK,Wuestner-hofmann MC,Bassetto F,et al.Breast redution:modified "Lejour technique" in 500 large breasts[J]. Plast Reconstr Surg,2007,120(5):1095-1104.

[9]郭禎,熊才菲,陳秀春.近年國(guó)內(nèi)乳房縮小術(shù)式的綜合分析[J].中國(guó)保健,2008,16(2):11-13.

[10]劉民,陳織,李輝,等.雙環(huán)法縮乳技術(shù)的改進(jìn)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2007,16(1)：45-46.

[收稿日期]2011-12-17[修回日期]2012-02-16

編輯/張惠娟