倪衛(wèi)榮　翁麗芳

摘要：目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療資源配置中存在人才匱乏、資源配置不合理、服務水平低下、信息化建設滯后、重醫(yī)輕防等問題，與小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設目標存在較大差距。為此，應著力打造鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務管理集團，積極整合醫(yī)療資源，實現鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村醫(yī)療資源一體化運作模式，從而達到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構優(yōu)勢互補和資源共享，滿足患者的醫(yī)療需求。

關鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；醫(yī)療資源；共享模式

中圖分類號：C91 文獻標識碼：A 文章編號：1671—6604（2012）04—0068—03

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是縣或鄉(xiāng)設立的一種衛(wèi)生行政兼醫(yī)療預防工作的綜合性機構，其任務是負責所在地區(qū)內醫(yī)療衛(wèi)生工作，組織領導群眾開展衛(wèi)生運動，培訓衛(wèi)生技術人員，并對基層衛(wèi)生醫(yī)療機構進行業(yè)務指導和會診工作，是農村三級醫(yī)療網點的重要環(huán)節(jié)，擔負著醫(yī)療防疫和保健的重要任務。近年來，在國家惠農政策支持及各級衛(wèi)生行政部門的正確領導下，醫(yī)療衛(wèi)生工作取得較大成就，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生室的軟硬件設施均有較大改觀。但是由于受歷史遺留、經濟發(fā)展等多種因素的制約，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作底子薄、基礎設備差、衛(wèi)生人力資源匱乏，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展仍顯滯后，醫(yī)療資源配置存在許多尚待解決的問題，這些問題在經濟社會快速發(fā)展的今天，日益凸顯為制約醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)特別是小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進一步發(fā)展過程中的瓶頸問題。

一、我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療資源共享面臨的問題

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農村衛(wèi)生服務網絡的樞紐，在農村衛(wèi)生服務體系中占主導地位。近年來，各級政府不斷加大公共財政投入，全力推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務能力建設工程，取得了較大成效，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療衛(wèi)生服務硬件條件得到較大改善。然而，在面臨機遇的同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展也面臨各種亟待解決的問題。

（一）人才匱乏

人才匱乏是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最突出的問題。因為基層醫(yī)院的醫(yī)生大多學歷不高，人員老化，未進行過系統的培訓，對一些常見病診療規(guī)范不明確，從而造成病人不信任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，直接去三級醫(yī)院看病，使得大醫(yī)院人滿為患，而小醫(yī)院無人光顧的局面。有的基層醫(yī)院因為技術及各項檢查措施不到位，也存在著延誤患者最佳診治時機的現象。

（二）資源配置不合理，服務水平低下

一些基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院目前存在著相互攀比之風，一些衛(wèi)生院為了擴大影響力，在技術力量不到位的情況下，爭相購置大型高端的醫(yī)療設備，開展高精尖的診療技術，為盡早收回成本，在不掌握使用的適應癥的情況下，往往會給病人過度檢查和治療，更加重了病人的負擔，群眾看病貴的問題難以有效解決；有的設備長時間的閑置，造成醫(yī)療資源的巨大浪費；有的使用不當，延誤患者的病情。由于信息化建設的滯后，在醫(yī)療行業(yè)內還存在醫(yī)療技術人員及醫(yī)療技術不能共享，醫(yī)療設備重復購置等現象，造成了醫(yī)療資源的浪費，而服務水平的長期停滯不前甚至倒退，導致許多群眾寧愿花更多的錢到縣級以上醫(yī)院治病也不愿光顧鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

（三）“重醫(yī)輕防”問題嚴重

長期以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“重醫(yī)輕防”現象非常嚴重。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員不僅數量過少，而且質量低下，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保工作的效果大打折扣。提供公共衛(wèi)生服務本應是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的重心，但是由于現行體制的原因，使得原本在功能上相互協作、相互配合的市、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機構逐漸轉為全面競爭的關系。在這種情況下，由于公共衛(wèi)生服務無法帶來明顯收益，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“重醫(yī)輕防”現象愈演愈烈。

二、小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院間醫(yī)療資源的運作

根據上述問題，建議實施醫(yī)療資源整合共享，充分利用人力資源和物質資源，緩解人員短缺現象，減少大型醫(yī)療設備的重復購置，將節(jié)約下的資金用于醫(yī)療服務的投入，避免醫(yī)療市場的無序競爭，從而形成良好的就醫(yī)環(huán)境，為群眾提供更加優(yōu)質、高效、快捷的醫(yī)療服務。

（一）小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集團化運作模式構想

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)組建衛(wèi)生服務管理集團，成立醫(yī)管中心，使其負責鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院間的統一機構設置、統一人員調配、統一財務和物資管理，對本區(qū)域范圍內的人財物等衛(wèi)生資源進行統籌調配。實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)片區(qū)化管理新模式，加強中心衛(wèi)生院建設，使中心衛(wèi)生院成為城鄉(xiāng)聯體的主要樞紐和片區(qū)內鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務的“指導者”，在轄區(qū)內有較強的基本醫(yī)療輻射功能。

在功能定位上，中心衛(wèi)生院是片區(qū)內基本醫(yī)療核心，在片區(qū)內基本醫(yī)療、檢查項目方面，中心衛(wèi)生院與片區(qū)內基層醫(yī)療機構應有所差別，但共同承擔轄區(qū)內群眾的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務責任。如中心衛(wèi)生院設床位，設立診斷分中心，由中心衛(wèi)生院牽頭建立片區(qū)內統一體檢隊等。

在人事編制管理上，應按片區(qū)核編。根據功能定位的不同，編制應向中心衛(wèi)生院合理傾斜，中心衛(wèi)生院在隸屬關系不變的前提下，可根據工作需要對片區(qū)內人員進行合理流動，同時，中心衛(wèi)生院對片區(qū)內干部任免、人事調動享有建議權。

在業(yè)務管理上，由中心衛(wèi)生院負責對片區(qū)內基層醫(yī)療機構業(yè)務進行指導，按照上級衛(wèi)生單位的工作要求，制定片區(qū)內業(yè)務人員年度培訓計劃，將片區(qū)內業(yè)務人員培訓納入本院職工培訓工作范圍，同時建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)域內藥品供應采購零差率定價機制，落實分工合作機制。

（二）小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療資源功能整合模式構想

在小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立技術協作組。在編制體制不變的前提下，相關專業(yè)技術人員根據l臨床工作需要適時開展技術合作，打破院與院之間的距離，實行強強聯合，優(yōu)勢互補，共同完成醫(yī)療任務。

根據醫(yī)療資源現狀和未來醫(yī)療服務需求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應將與某項技術密切相關的技術人員和專項設備集中管理，成立專業(yè)服務中心，把急診科和轉出病人數量居前列的科室確定為優(yōu)先發(fā)展的重點?？?，進行重點投入和建設，面向各鄉(xiāng)鎮(zhèn)提供專業(yè)服務，從制度上遏制重復建設、重復檢查的現象，具體可從以下五個方面入手：一是在加快區(qū)域醫(yī)療中心綜合發(fā)展的基礎上，加強品牌學科建設；二是鼓勵原有?？漆t(yī)療機構繼續(xù)做精做強，增強服務能力，滿足患者需要和社會需求；三是明確中心衛(wèi)生院之外的綜合醫(yī)療機構的發(fā)展方向和定位，堅持走“大?？啤⑿【C合、功能分”的發(fā)展之路，實現差異化發(fā)展，避免同質化競爭；四是為滿足康復醫(yī)學和鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口老齡化需求，規(guī)劃發(fā)展康復醫(yī)院和護理院。這種形式使人員、設備的管理和使用有明確的界定，力求人盡其才，物盡其用。

三、小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院間醫(yī)療資源的共享

（一）醫(yī)療信息資源共享模式、

實現診斷信息資源共享。建立醫(yī)院管理信息系統，應用計算機技術來管理患者的整個病例信息是醫(yī)院現代化管理的必然趨勢。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可在市（縣）級醫(yī)院的指導下，共同建立“病人數據中心”，從而可以讓患者的診斷單等病歷信息在這些醫(yī)院內共享、通用，如無必要，患者轉院后無須做重復的檢查，達到醫(yī)院間檢查結果互認共享，進而實現患者在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診候診、收費、取藥和臨床檢驗、輔助檢查等門診病歷“一本通”的現代化管理手段。

實現遠程會診醫(yī)療資源共享。充分利用現代先進的電子信息技術，通過網絡建立起跨越時空的“電子醫(yī)院”，初步實現城鄉(xiāng)之間、先進地區(qū)與落后地區(qū)之間大范圍內醫(yī)療資源的整合與共享，從而縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療條件的差別，降低廣大老百姓與名醫(yī)院、名專家之間的“門檻”，解決好邊遠地區(qū)群眾“看病難”、遇到疑難病癥求名醫(yī)難的問題，并可極大地提高現有先進醫(yī)療設備的利用率，從而降低國家、患者的醫(yī)療擔負，實現信息對接、技術對接、管理對接和資源共享。

推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分工合作雙向轉診機制。在新網絡之間建立“橫向合作、縱向協調”的雙向轉診機制，為患者提供合理的醫(yī)療服務，確保醫(yī)療機構能效互補、機制暢通、共同發(fā)展，有效緩解群眾看病難、看病貴的問題。各衛(wèi)生院應建立雙向轉診辦公室，由專人負責該項工作，運用信息技術建立雙向轉診網絡平臺，按照有關技術規(guī)范，明確患者上轉或下轉（包括轉院）指征，出臺相應政策措施，推進雙向轉診，從而實現醫(yī)療資源城鄉(xiāng)共享，增強基層醫(yī)院自身的“造血”功能，不斷滿足農民群眾對醫(yī)療服務的要求，探索一套新型城鄉(xiāng)合作的新模式。

加強人才培養(yǎng)和學術支持，實現人才合理流動。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員應定期到縣（市）級醫(yī)療機構參加輪訓或進修學習；加強學術支持，以中心衛(wèi)生院為主，兼顧整個片區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行組團式服務，主要內容包括：中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院坐診、講座、指導，定期指導片區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極開展農村公共衛(wèi)生服務、免費健康體檢、健康教育等工作，提高整體服務質量和水平。

（二）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村醫(yī)療資源一體化模式

村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）建設是農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中最基層、最薄弱的環(huán)節(jié)。應按照實現村級衛(wèi)生服務全覆蓋的要求，科學合理地規(guī)劃村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）的布點，分步實施到位。充分發(fā)揮政府、集體、部門等多個投入主體的作用，整合利用現有鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村的公用設施，實行“鄉(xiāng)鎮(zhèn)和衛(wèi)生院牽頭，村里出地，財政補助”的方式，新建標準化設施。

全面推行鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村衛(wèi)生統一管理運作模式，可以將所有納入規(guī)劃布點的社區(qū)服務站和村衛(wèi)生室統一建立鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村管理體制，實行人員、機構、業(yè)務、財務、藥品“五統一”管理。財務統一建賬、分類核算，原鄉(xiāng)村醫(yī)生不占編，將新農合信息網絡延伸到村站接口聯網，全面推行鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村衛(wèi)生統一管理的新機制，積極開展流動責任醫(yī)生、流動醫(yī)院等形式，服務偏遠山區(qū)，提升農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，從而降低服務成本，減輕農民的經濟負擔，切實提供醫(yī)療保障。

隨著科學技術的繁榮和發(fā)展，醫(yī)院診療技術高科技含量明顯提高，為促進醫(yī)學事業(yè)發(fā)展、提高人們健康水平開創(chuàng)了新局面。高素質的醫(yī)學人才隊伍不斷壯大，高性能的醫(yī)療設備推陳出新，高效率的臨床診治技術飛速發(fā)展，極大地推動了醫(yī)療水平的進步和醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展。只有通過整合醫(yī)院醫(yī)療資源，調動人才的積極性，發(fā)揮技術優(yōu)勢和設備綜合效能，才能夠滿足患者的醫(yī)療需求，實現鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全面發(fā)展，進而實現小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院間醫(yī)療資源的共享。

（責任編輯 張向鳳）