朱敏　王建良　陳鳳喜

摘要：通過問卷調(diào)查和入戶訪談的形式對(duì)錦溪鎮(zhèn)農(nóng)村居民使用公共健身設(shè)施比例、獲得保健與醫(yī)療信息的主要途徑、對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的接受程度和對(duì)醫(yī)保的肯定程度等情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明，要滿足小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的保健與醫(yī)療需求，就必須加大公共保健信息的宣傳力度，并逐步完善公共保健設(shè)施；完善各類科室，尤其是心血管科室的設(shè)置，并增設(shè)內(nèi)分泌科室；加大農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)力度；完善村級(jí)社區(qū)醫(yī)院的設(shè)施并不斷提高社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)；醫(yī)療保健；醫(yī)療需求；醫(yī)保

中圖分類號(hào)：C91

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671—6604（2012）00—0060—03

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為向廣大農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療服務(wù)的重要場(chǎng)所，在我國(guó)的醫(yī)療設(shè)施體系中占有非常重要的地位。本文重點(diǎn)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民保健與醫(yī)療需求進(jìn)行調(diào)查分析，以期為小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民保健與醫(yī)療建設(shè)提供指導(dǎo)依據(jù)。本研究以昆山市錦溪鎮(zhèn)全體農(nóng)村地區(qū)居民為調(diào)查對(duì)象，分別對(duì)居，民保健與醫(yī)療需求兩方面進(jìn)行問卷調(diào)查及訪談?wù){(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括居民一般情況、近兩周就醫(yī)情況、公共健身設(shè)施使用情況、醫(yī)療需求及對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療狀況的滿意度等。本次調(diào)查共發(fā)放問卷3100份，回收問卷3080份，其中有效問卷3060份，問卷有效率達(dá)99.35%。本研究采用MS excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并用該軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

在此次3100位的調(diào)查對(duì)象中，男性所占比例為43.53%，女性所占比例為56.47%。7——35歲年齡段人口數(shù)所占比例為20.37%，36——55歲年齡段人口數(shù)所占比例為48.15%，56歲以上為31.15%。健康狀況良好的居民占總?cè)藬?shù)比例為51.49%，有慢性病的居民占到了總?cè)藬?shù)的39.80%，未說明的人數(shù)比例為8.71%。居民的文化程度情況為：小學(xué)及小學(xué)以下程度占到了47.76%，初高中文化程度所占比例為41.29%，大專以上學(xué)歷所占比例為10.95%。年收入統(tǒng)計(jì)1萬(wàn)元以下所占比例為28.61%，1——2萬(wàn)元之間所占比例為41.54%，2——3萬(wàn)元以上所占比例為12.94%，三萬(wàn)元以上所占比例為16.91%。職業(yè)統(tǒng)計(jì)情況為27.36%為本地農(nóng)民，本地工人所占人口比例為22.26%，一般企事業(yè)管理者及個(gè)體戶所占比例為11.19%，退休人口所占比例為9.95%，學(xué)生所占人口比例為3.23%，其他工作人員所占比例為26.01%。

（一）居民對(duì)公共保健設(shè)施的看法

錦溪鎮(zhèn)農(nóng)村居民對(duì)公共保健設(shè)施的使用率偏低，74.33%的居民一周僅使用一次公共保健設(shè)施進(jìn)行鍛煉或者很少使用；約十分之一的居民每天使用公共保健設(shè)施健身，經(jīng)常使用公共保健設(shè)施人口數(shù)所占比率為21.37%，具體情況見下頁(yè)表1。農(nóng)村居民半數(shù)以上選擇在自己家里鍛煉身體，占調(diào)研人數(shù)的51.74%；其次是26.61%的居民在自己住宅的社區(qū)公共保健場(chǎng)所進(jìn)行體育鍛煉；由于近年來錦溪鎮(zhèn)的公共空間建設(shè)卓有成效，有將近百分之二十的居民去公園健身；錦東中心由于地處鎮(zhèn)區(qū)偏東邊，交通不便，雖然有較好的設(shè)施，但居民不太愿意使用該地的公共保健設(shè)施。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約百分之三十的居民對(duì)本鎮(zhèn)的公共保健設(shè)施比較滿意，居民反映比較大的問題是公共保健設(shè)施太少以及種類不夠齊全，具體見表2所示。

（二）居民獲得醫(yī)療保健信息的途徑

隨著互聯(lián)網(wǎng)等多媒體信息媒介對(duì)家庭生活影響的不斷加劇，大多數(shù)農(nóng)村居民從網(wǎng)絡(luò)及電視上獲取了醫(yī)療保健信息，占調(diào)查人數(shù)的74.63%；占據(jù)第二位的傳播途徑是報(bào)刊，占調(diào)查人數(shù)的15，67%；居民從醫(yī)院獲得醫(yī)療保健信息的比例較小，僅占4.98%。

（三）對(duì)專家門診的看法

從數(shù)據(jù)分析來看，約五分之一的居民希望心血管科室的專家常來本鎮(zhèn)醫(yī)院坐診，位列期望值第一；選擇內(nèi)分泌科和兒科專家常來坐診的人數(shù)均超過10%。接下來依次是婦科、消化科、呼吸科和泌尿系統(tǒng)科。值得一提的是選擇其他科室的人數(shù)加起來為35.32%，這說明錦溪鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的科室設(shè)置偏少，相關(guān)的醫(yī)療人員不足。對(duì)專家前來坐診的時(shí)間半數(shù)以上的居民覺得任何時(shí)間均可，23.88%的居民覺得專家在雙休日坐診本鎮(zhèn)醫(yī)院比較妥當(dāng)，不耽誤上班時(shí)間，具體見表3、表4所示。

（四）對(duì)看病的滿意度

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過四分之三的農(nóng)村居民對(duì)看病是否便捷表示十分滿意，認(rèn)為現(xiàn)在看病比較方便的人數(shù)是16.16%，兩者人數(shù)相加超過90%，說明錦溪鎮(zhèn)的醫(yī)院數(shù)量和選址比較合理。鑒于錦溪人民醫(yī)院是錦溪鎮(zhèn)開設(shè)最早，設(shè)施最齊全的衛(wèi)生院，因而84.08%的居民生病了選擇在該院住院，其次有6.71%的居民選擇在昆山市區(qū)住院。交通的便利使得居民對(duì)醫(yī)院的選擇面大大拓展，在對(duì)居民的訪談中可以發(fā)現(xiàn)，錦溪鎮(zhèn)周邊地區(qū)如蘇州、上海也是居民選擇就醫(yī)和住院的熱門地點(diǎn)，具體見表5、表6所示。

（五）對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的看法

本次調(diào)查顯示，將近百分之五十的居民認(rèn)為現(xiàn)在的醫(yī)療費(fèi)用非常昂貴，37.56%的居民認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用昂貴但是可以接受，綜合來說，絕大多數(shù)居民都認(rèn)為現(xiàn)今的看病費(fèi)用是昂貴的，只有少部分人認(rèn)為是不貴的，占11.44%。居民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)普遍持褒揚(yáng)態(tài)度，約75%的居民覺得醫(yī)療保險(xiǎn)的作用很大，但同時(shí)也有約20%的居民認(rèn)現(xiàn)在的醫(yī)療保險(xiǎn)作用很有限，具體見表7、表8所示。

調(diào)查的具體情況表明，要滿足小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民保健與醫(yī)療的需求，就必須進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院與基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)動(dòng)，在醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間建立有效機(jī)制。從規(guī)劃引導(dǎo)、管理體制、運(yùn)作機(jī)制和服務(wù)模式人手，優(yōu)化資源，理順關(guān)系，明確職責(zé)，加強(qiáng)協(xié)作，構(gòu)建科學(xué)合理的分工協(xié)作機(jī)制，切實(shí)解決群眾看病就醫(yī)難問題，具體可從以下幾個(gè)方面人手：

（一）改變服務(wù)模式，暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道

在新一輪醫(yī)改實(shí)施的背景下，作為微觀操作層面工具的鄉(xiāng)村一體化，將被衛(wèi)生管理者用于深化農(nóng)村衛(wèi)生改革這一宏觀大局。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)由?？漆t(yī)療模式向全科醫(yī)療模式發(fā)展，“醫(yī)防并重”，兩手都要抓，兩手都要硬。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能否滿足居民群眾的就醫(yī)需求，能否真正解決“看病難”的問題，除了降低費(fèi)用之外，關(guān)鍵更在于醫(yī)療質(zhì)量、安全是否能夠得到保證，醫(yī)療技術(shù)能否使群眾信服，能否真正做到小病不出村，常見病、多發(fā)病不出鎮(zhèn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心除了醫(yī)療功能外，還具有預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)等功能。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不僅要治療疾病，還要考慮如何維護(hù)人們的健康，滿足人們保健消費(fèi)的需求等。為此，應(yīng)整合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和社會(huì)力量等各方人力資源，形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，突出重點(diǎn)人群，兼顧全體居民，逐步形成全科醫(yī)生與社區(qū)居民“一對(duì)一”的契約式服務(wù)關(guān)系，使居民獲得綜合、連續(xù)、主動(dòng)的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診和公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制的形成，使全科醫(yī)生成為居民健康的“守門人”。在中心就診的病人需要大型設(shè)備檢查或特殊治療時(shí)，可由中心的護(hù)士陪同到醫(yī)院診治，需要到醫(yī)院住院的由中心的護(hù)士直接護(hù)送到病房；醫(yī)院住院的病人需要回社區(qū)康復(fù)治療的，由病房醫(yī)生電話通知中心醫(yī)生做好交接，使下轉(zhuǎn)病人得到及時(shí)隨訪指導(dǎo)，這樣的雙向轉(zhuǎn)診模式將進(jìn)一步促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療水平的不斷提高。

（二）建立穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制

從群眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)來看，只有較大幅度地增加政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入，建立穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，遏制住醫(yī)療機(jī)構(gòu)的創(chuàng)收傾向，才能有效降低群眾的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，維護(hù)人民健康利益。要落實(shí)公益性，就要建立和完善政府的衛(wèi)生投入機(jī)制，各級(jí)政府都要增加對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入，逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，使居民個(gè)人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕。

（三）加大醫(yī)保政策的引導(dǎo)作用

堅(jiān)持“醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，充分發(fā)揮醫(yī)保政策的杠桿作用，提高社區(qū)就診報(bào)銷比例，吸引常見病、慢性病患者在社區(qū)就診。大力推行醫(yī)保支付方式改革，發(fā)揮結(jié)算經(jīng)濟(jì)杠桿的引導(dǎo)激勵(lì)作用，引導(dǎo)常見病、慢性病患者向基層轉(zhuǎn)移，促進(jìn)基層由醫(yī)療服務(wù)向健康服務(wù)轉(zhuǎn)移，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置，建立科學(xué)合理的分工協(xié)作機(jī)制，有效控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度。

（四）完善村級(jí)社區(qū)醫(yī)院的設(shè)施，提高社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)

村級(jí)社區(qū)醫(yī)院是城鎮(zhèn)醫(yī)院的重要組成部分，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的必要補(bǔ)充。農(nóng)村居民的居住地普遍離鎮(zhèn)區(qū)較遠(yuǎn)，對(duì)于某些急慢性疾病和多發(fā)病的治療往往選擇就近醫(yī)治。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的大前提下，應(yīng)做到具體問題具體分析，充分利用自身的人才、資金、技術(shù)、設(shè)備和管理等資源優(yōu)勢(shì)，投資承辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，通過派出技術(shù)人才，提供先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和新的管理理念，提高區(qū)域內(nèi)醫(yī)療技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力，提升患者滿意度，切實(shí)提高區(qū)域內(nèi)居民的健康水平。社區(qū)醫(yī)院的配置較低、醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)不高等現(xiàn)象導(dǎo)致居民對(duì)社區(qū)醫(yī)院的不信任程度加深。加大對(duì)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)力度，平時(shí)邀請(qǐng)中心醫(yī)院的醫(yī)生常去社區(qū)醫(yī)院輪流問診，可在一定程度上促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療水平的提高。

（五）加強(qiáng)健康教育的宣傳力度，完善公共保健設(shè)施

在宣傳引導(dǎo)方面要通過多種形式大力宣傳健康教育的服務(wù)內(nèi)容，傳播健康理念，倡導(dǎo)健康文明的生活方式和行為習(xí)慣。堅(jiān)持典型引路，積極培育、廣泛宣傳，形成健康責(zé)任契約服務(wù)的良好社會(huì)氛圍。醫(yī)院對(duì)公共保健信息的傳播有義不容辭的責(zé)任，在居民常去的公園、社區(qū)活動(dòng)中心等公共場(chǎng)所張貼相關(guān)宣傳信息，并增設(shè)一些公共保健課程，幫助農(nóng)村居民了解公共保健知識(shí)并輔助居民進(jìn)行鍛煉保健。

（責(zé)任編輯 張向鳳）