趙禹仲 王文忠 徐淑英

摘 要：目的：明確六味地黃湯加味治療扁平苔蘚對非刺激混合唾液黏度影響。方法：采用天津市分析儀器廠NZ－6型錐板式粘度計測量扁平苔蘚患者治療前后及健康人非刺激混合唾液黏度。結果：扁平苔蘚患者口服六味地黃湯加味2個月后，在低、中、高切變率下，非刺激混合唾液黏度治療后降低，與治療前比較有顯著性差異，與健康人無差異。結論：六味地黃湯加味有降低扁平苔蘚患者非刺激混合唾液黏度的作用。

關鍵詞：六味地黃湯；扁平苔蘚；唾液黏度

中圖分類號：R2895

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2012）06-0080-03

扁平苔蘚是一種常見的口腔黏膜疾病，應用六味地黃湯加味進行治療取得良好治療效果［1］。但六味地黃湯加味對扁平苔蘚治療前后唾液理化指標改變未見報道，本研究測量治療前后唾液黏度變化，明確其對扁平苔蘚患者非刺激性混合唾液黏度的影響。

1 實驗對象確定

11 入選標準 實驗對象來源于2011年1月～10月在本院口腔科就診的扁平苔蘚患者。（診斷標準：臨床病理診斷）未經過任何治療且最近1個月內未患過任何疾病且沒有服用藥物史，共有病例24例，其中男9例，女15例，年齡在41歲～65歲，平均年齡49歲?？瞻讓φ战M為從同期在我院進行常規(guī)健康體檢人員中隨機抽取30人（自覺身體健康，常規(guī)體檢無任何系統(tǒng)疾病，口腔健康，1個月內未進行過任何疾病治療者），男16例，女14例，年齡40歲～67歲，平均年齡48歲。

12 排除標準 患有其他已確定的口腔黏膜疾病者；患有較嚴重的系統(tǒng)性疾病、腫瘤患者；1個月內使用過抗生素、3個月內使用過免疫制劑者；某些藥物或銀汞合金充填物可能引起苔蘚樣反應者；3個月內吸煙者、嗜酒者；妊娠期、哺乳期婦女；不能遵醫(yī)囑用藥或試驗過程記錄不完整，影響療效判斷者。

2 材料與設備

NZ－6型錐板式粘度計（天津市分析儀器廠），一次性注射器。

3 研究方法

31 治療方案 方用六味地黃湯加味：熟地黃30 g，生地黃30 g，山茱萸10 g，山藥20 g，牡丹皮10 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，枸杞子10 g，知母10 g，麥冬10 g。以水煎服每日服2次，2日1劑，1個月為1療程。連用2個療程。

32 唾液收集 所有研究對象前一天晚餐以清淡飲食為主，睡前采用Bass法進行刷牙。晨起禁食禁水禁運動，上午7：00～8：00收集唾液。張口靜坐10 min，用去針的一次性注射器抽取貯存口底唾液，每人抽取唾液2ml（唾液不足者篩除）。

33 唾液黏度測定 采用天津市分析儀器廠NZ－6型錐板式粘度計進行樣本的測試。唾液取出后輕輕搖勻，將其中1ml的唾液注入粘度測試計的測試杯中，分別在1S－1，30S－1，200S－1切變時，預溫37℃，進行全唾液黏度測定，同一樣本每一個切變率下測試3次，取平均值。

4 療效標準與治療結果

41 療效標準 參照龐勁凡等［2］的療效評定方法，痊愈：糜爛愈合，充血及白紋消退，無自覺癥狀者；顯效：糜爛愈合，白紋消退2/3以上，癥狀明顯減輕者；有效：病變消退不到2/3，癥狀減輕者；無效：治療前后無變化者。

42 治療結果

421 臨床療效 經2個月的六味地黃湯加味治療后，實驗組扁平苔蘚患者中，顯效3例（占125%），有效13例（占542%），無效8例（占333%），總有效率為667%。

422 扁平苔蘚患者治療前后及健康人非刺激性混合唾液黏度變化 見表1。

表1 扁平苔蘚患者治療前后及健康人非刺激性混合唾液黏度變化比較（ ±s ，mpa眘）

組別 n 低切（1 S-1） 中切（30 S-1） 高切（200 S-1）

治療前 24 1602±1081 600±463506±405

治療后 24 1146±456* 487±278* 339±217*

空白對照組 30 1155±866 412±290341±238

與治療前及空白對照組比較，*P<005

治療后在低切（1 S-1），中切（30 S-1）和高切（200 S-1）3種不同切變速率下的唾液黏度均較治療前低，對治療前后2樣本均數(shù)比較的T檢驗有顯著性差異；治療后與空白對照組2樣本均數(shù)比較的T檢驗無顯著性差異。

5 討論

扁平苔蘚是慢性病常見病多發(fā)病，但病因尚不十分明確。中醫(yī)認為扁平苔蘚虛實夾雜，有外感風濕毒熱之邪，內傷脾胃，脾失健運，濕熱內生，上口腔，或肝腎陰虛，虛火上炎所為。六味地黃湯按方劑“君、臣、佐、使”順序：方用熟地黃以滋腎填精為主；輔以山萸肉養(yǎng)肝腎，山藥補益脾陰而固精，三藥合用，以達到肝脾腎三陰并補之功，這是補的一方面。又配茯苓助山藥之益脾，澤瀉清泄腎火，并防熟地黃之滋膩；牡丹皮清泄肝火，并制約山萸肉之濕性，共為佐使藥，這是瀉的一面。各藥合用，使之滋補而不留邪，降泄而不傷正，補中有瀉，寓瀉于補，相輔相成，通補開合，恰到好處。而方中加枸杞子、知母、麥冬、生地黃則加強滋陰清熱作用。因此，應用六味地黃湯加味進行扁平苔蘚治療取得了較好的治療效果。

唾液是一種混懸液體，其比重為1002～1008，pH波動于56～76之間，平均約為68。唾液的主要成分是水，其含量達99%～995%，固體成分不足07%，其中有機物為03%～05%，無機物為02%。每天唾液分泌量為07～15L［3］?？谇换旌贤僖簩儆诜桥ｎD流體，其黏度與切變率有關。即在不同的切變率下，呈現(xiàn)不同的黏度值。其黏度表現(xiàn)為在低切變率下相當高，隨切變率的升高而逐漸減低［4］。在本次實驗中，采用錐板式黏度計分別在低切、中切、高切3種情況下進行唾液粘度的測量，扁平苔蘚患者治療前測量結果分別為1602±1082，600±463，506±405；治療后測量結果分別為1146±456，487±278，339±217；健康人測量值分別為1155±866，412±290，341±238。扁平苔蘚患者治療后唾液黏度較治療前降低，治療前后有顯著性差異；治療后的扁平苔蘚患者唾液黏度與健康人唾液黏度比較，二者之間無差異。

應用六味地黃湯加味進行扁平苔蘚治療時，通過山藥補益脾陰而固精作用以及茯苓助山藥之益脾作用，而達到增強脾的功能。脾主運化、升清，可以運化水液，調節(jié)水液代謝，把飲入胃的水液中的精微上輸?shù)椒危佥敳既?。由于水液中的精微上輸?shù)娇谇欢雇僖荷闪吭黾?。通過山萸肉養(yǎng)肝腎以及牡丹皮清泄肝火而達到增強肝腎的功能。肝主疏泄條達作用，幫助脾胃消化，吸收和營養(yǎng)。肝的功能增強可以使胃的水液中的精微充分吸收，進而發(fā)揮脾的運化、升清功能，使唾液的生成量增加。肝腎同源又稱乙癸同源。肝陰和腎陰相互滋養(yǎng)，肝腎相生，肝得腎陰的濡養(yǎng)才能發(fā)揮正常的功能。因此，山萸肉既可以通過直接的養(yǎng)肝作用而達到生成大量唾液的目的，又可以通過養(yǎng)腎而達到生成大量唾液的目的。通過

熟地黃滋腎的功能以及澤瀉清泄腎火功能，使腎功能進一步增強而更好發(fā)揮肝的疏泄條達作用，從而使唾液生成量增加。同時，方中枸杞子、知母、麥冬、生地黃具有滋陰清熱作用，可以使津液的生成增加、津液的的升騰減少，因此，使口腔中唾液量增加。由于唾液增加可以更好地濕潤口腔黏膜，使得與口腔中食物以及牙齒等接觸時可以有更好的彈性，降低黏膜表層的脆性，使得脫落的黏膜上皮細胞減少。唾液生成量增加而其中固體物質減少，因此導致唾液黏度降低，這與實驗結果相一致［5］。

因此，應用六味地黃湯治療扁平苔蘚時有降低唾液黏度的作用。

參考文獻：

［1］宜建平繃味地黃湯加味治療口腔扁平苔蘚43例［J］.浙江中醫(yī)學院學報，1997，21（4）：34

［2］龐勁凡，布靜秋敝幸┲瘟瓶誶槐餛教蘚的免疫調節(jié)作用［J］.中華口腔醫(yī)學雜志，1998，33（1）：48

［3］樊明文，周學東毖撈逖浪璨⊙В跰］.2版北本：人民衛(wèi)生出版社，2003：32

［4］孫默予，王邦康，袁玉姝笨誶換旌賢僖吼ざ鵲牟舛ǎ跩］.北京口腔學，2000，8：1~3

［5］徐治鴻敝形饕澆岷峽誶火つげ⊙В跰］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：304

（收稿日期：2012-04-19）