王曉雕

關(guān)鍵詞：益氣養(yǎng)血法；老年性便秘；療效

中圖分類號：R25635

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2012）06-0039-01

便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病癥。老年性便秘，多屬虛證，給患者帶來極大的痛苦，還可誘發(fā)或加重心、腦血管等疾病，在臨床屢見不鮮。筆者自1999年以來，以益氣養(yǎng)血法治療老年性便秘34例，臨床取得了較好療效，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

11 一般資料 34例老年性便秘患者中男18例，女16例；年齡60~80歲；病程1~20 a。查體：見腸鳴音減退24例，腸鳴音消失10例；胃腸鋇餐透視見34例患者服用鋇劑后8 h內(nèi)鋇劑在小腸均未排空，其中6例48 h后鋇劑仍未完全排空。34例患者均應(yīng)用過果導、開塞露、番瀉葉等，合并高血壓3例，合并冠心病8例，合并貧血4例，合并腦梗塞8例，無合并癥11例。

12 診斷標準［1］ 年齡均在60~80歲之間的老年患者，且具有以下癥狀：a、排便間隔時間超過自己的習慣1天以上，或2次排便時間間隔3天以上；b、大便糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或欲大便而艱澀不暢；c、常伴有腹脹、腹痛、口臭、納差及神疲乏力、頭暈、心慌等癥；d、常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、勞倦過度等病史。

2 治療方法

以益氣養(yǎng)血法為主治療。藥物組成：黨參15 g，黃芪30 g，肉蓯蓉15 g，當歸15 g，生熟地各15 g，木香15 g，大黃6~9 g（另包），白術(shù)15 g，甘草6 g。合并血壓高加杜仲、磁石；眩暈加菊花、蒲黃；合并冠心病加瓜蔞、丹參。水煎服，每天1劑，服藥15 d評判療效。

3 療效標準與治療結(jié)果

31 療效標準 痊愈：自覺癥狀消失，大便間隔時間1~2天，質(zhì)軟，腸鳴音正常，胃腸鋇透見鋇劑到達回盲部時間為1~6 h，8 h之內(nèi)在小腸完全排空，隨訪1年未復發(fā)；顯效：自覺癥狀消失，大便間隔時間1~3 d，質(zhì)軟，腸鳴音正常，胃腸鋇透見鋇劑8 h之內(nèi)在小腸基本排空，隨訪3個月未復發(fā)；有效：自覺癥狀消失，大便2~3天1次，質(zhì)軟，腸鳴音存在，隨訪半個月未復發(fā)；無效：自覺癥狀未明顯改善，大便仍排不出。

32 治療結(jié)果 痊愈12例，顯效10例，有效11例，無效1例，總有效率為98%。

4 病案舉例

孫某，男，67歲，于2007年3月10日初診。近5年來，患者由于患冠心病，動則心悸甚，故長期臥床養(yǎng)病，周身無力，腰膝酸軟，飲食減少，大便干燥，3~5天1次，每逢大便倍感痛苦。曾服用果導、番瀉葉等，維持時間極短。近半年患者自覺癥狀加重，平時無便意，或雖有便意，臨廁卻努掙難下，伴大汗，腹脹，乏力，納谷不香，所解之大便甚少。診見：大便5天未解，左側(cè)少腹部隱痛，氣短，乏力，腹脹，食欲不振，面色不華，舌苔薄白，脈沉細無力。查體：腹部膨隆，左下腹可觸到糞塊，腸鳴音消失，24 h胃腸鋇透示：稀鋇劑到胃部時間及蠕動波均在正常范圍內(nèi)，到達回盲部時間延長，超過8 h，48 h小腸內(nèi)鋇劑未完全排空。中醫(yī)診斷：便秘（氣血虧虛型），治以益氣養(yǎng)血，方用上方加丹參20 g，瓜蔞30 g，7劑，水煎服，每日1劑。經(jīng)服上方4劑后，腹脹、腹痛減輕，有便意，排出黃褐色糞便，質(zhì)軟，無任何不適感。服藥7劑后納食增加，腹部脹痛消失，大便間隔時間2~3天，乏力等癥悉減。查體：腸鳴音正常，腹軟，無壓痛。繼服6劑，諸癥消失而愈。矚患者繼服前方。3月后復查胃腸鋇透見：鋇劑在到達回盲部時間正常，8 h鋇劑在小腸內(nèi)完全排空。隨訪1年未復發(fā)。

5 體會

便秘在臨床上可以作為一個疾病單獨出現(xiàn)，也可以作為一個伴有癥狀出現(xiàn)?！兜は姆ā氛f：“老人虛，津液少而便秘。”《景岳全書》說：“陽結(jié)者邪有余，宜攻宜瀉者也；陰結(jié)者正不足，宜補宜滋者也。知斯二者即知秘結(jié)之綱領(lǐng)矣。”結(jié)合臨床觀察可以認為，氣血津液虛損是老年性便秘的重要原因。再則由于年老體弱，氣血常不足，氣虛則大腸傳送無力，血虛則津枯不能滋潤大腸，而產(chǎn)生便秘，且以脾腎功能失調(diào)為主。由此可見，治療老年性便秘應(yīng)以脾腎氣血為本。本方以黨參、黃芪、白術(shù)補益脾氣；當歸、生熟地滋陰生津，補血活血；肉蓯蓉補腎助陽，益精血，潤腸通便；木香、大黃行氣導滯，調(diào)中止痛。綜觀全方，有益氣養(yǎng)血，健脾補腎，潤腸開秘之功。老年性便秘多屬虛證，但臨床常有虛實互見，寒熱錯雜者，故大黃的用量應(yīng)隨證增減，不可猛進攻伐之劑而犯虛虛之戒，變生它證。

參考文獻：

［1］周仲瑛敝幸僥誑蒲В跰］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：262~263

（收稿日期：2012-03-12）