羅福蘭 胡紅娟 周蜻

摘 要：目的：探討超聲在中藥固本止崩湯加減治療功能失調(diào)性子宮出血中的應(yīng)用價(jià)值。方法：應(yīng)用西門子ACUSOnX300超聲診斷儀測(cè)定婦科門診功能失調(diào)性子宮出血患者的子宮內(nèi)膜厚度，根據(jù)內(nèi)膜厚度篩查出90例患者，采用中藥固本止崩湯加減治療。結(jié)論：通過超聲監(jiān)測(cè)內(nèi)膜厚度指導(dǎo)中藥治療功能失調(diào)性子宮出血具有重要價(jià)值。

關(guān)鍵詞：功能失調(diào)性子宮出血；固本止崩湯；超聲監(jiān)測(cè)

中圖分類號(hào)：R71152

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2012）06-0046-02

功能失調(diào)性子宮出血（以下簡(jiǎn)稱功血）是指由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能障礙所引起的子宮異常出血，不伴有全身及生殖系統(tǒng)的器質(zhì)性病變，可發(fā)生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)之間的任何年齡，表現(xiàn)為出血量過多，出血持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，間隔時(shí)間時(shí)長(zhǎng)時(shí)短，不可預(yù)計(jì)［1］。是一類內(nèi)外生殖器無明顯器質(zhì)性病變的子宮出血［2］，按其病機(jī)可分為無排卵型功血和排卵型功血兩大類。本病屬中醫(yī)“崩漏”范疇，西醫(yī)治療功血多用激素療法，副作用大，患者不易接受。而用中藥治療崩漏，副作用小，能從根本上改善患者的癥狀，多能為患者所接受，但由于其對(duì)不同患者療效不一，通過臨床不斷總結(jié)，筆者發(fā)現(xiàn)給經(jīng)超聲檢查子宮內(nèi)膜≤7mm的功血患者口服中藥治療，療效明顯好于子宮內(nèi)膜厚度>7 mm者，對(duì)臨床上功血患者選擇用藥提供了借鑒和參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

11 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］“功能失調(diào)性子宮出血”及《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》［4］“崩漏”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)婦科檢查及B超檢查排除血液病及盆腔腫瘤引起的器質(zhì)性子宮異常出血。

12 一般資料 選擇2009年10月~2010年9月本院婦科門診接受治療及隨訪的90例功血患者，年齡13~52歲，平均325歲；陰道流血時(shí)間最短8 d，最長(zhǎng)56 d。青春期25例，生育期36例，圍絕經(jīng)期29例。所有患者均排除生殖器官器質(zhì)性病變及全身性病變所致的生殖器出血。超聲監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度情況見表1。

表1 超聲監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度情況

n ≤6 mm ≤7 mm ≤8 mm ≤9 mm ≤10 mm

90 28 32 9 10 11

2 治療方法

給予固本止崩湯加減治療，處方：生地黃20 g，熟地黃30 g，黃芪30 g、炒白術(shù)20 g，黨參10 g，炒荊芥10 g，炒三仙各10 g。因血滯加三棱10 g，莪術(shù)12 g；因寒加肉桂6 g；年老或年幼腎虧明顯者加鹿角膠10 g，龜板膠10 g。每日1劑，分早晚2次口服，200 mL/次，連服1周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

31 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：3 d內(nèi)血止；有效：1周內(nèi)血止；無效：治療后癥狀無改善。

32 治療結(jié)果

321 子宮內(nèi)膜厚度與療效比較 見表2。

表2 子宮內(nèi)膜厚度與療效比較

內(nèi)膜厚度 n 顯效 有效 無效 總有效率/%

≤6 mm 28 13 10 5 8214

≤7 mm 32 12 11 9 7187

≤8 mm 9 1 2 6 3334

≤9 mm 10 1 4 5 5000

≤10 mm 11 1 3 7 3636

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，子宮內(nèi)膜厚度≤6 mm者與子宮內(nèi)膜厚度≤7 mm者運(yùn)用固本止崩湯加減治療比較，差異無顯著性意義（P>005）；而子宮內(nèi)膜厚度≤7 mm者與內(nèi)膜厚度>7 mm者，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有顯著性意義（P<005）。

322 臨床療效 見表3。

表3 臨床療效

n 顯效 有效 無效 總有效率/%

90 28 30 32 644

4 討論

崩漏是婦科臨床的常見病多發(fā)病，亦是一種疑難疾病，西醫(yī)主要運(yùn)用診刮及激素治療，雖然療效肯定，見效快，但是診刮有一定的創(chuàng)傷性，導(dǎo)致患者痛苦，激素治療有一些禁忌癥及副作用，如體重增加、乳腺疼痛、胃腸道反應(yīng)等。運(yùn)用中醫(yī)藥治療崩漏，能從根本上辨治疾病，收到較好的治療效果。而陰道超聲是婦產(chǎn)科檢查的一大進(jìn)展，由于它緊貼盆腔器官，不受肥胖、腸管等因素的影響，顯示盆腔器官聲像圖清晰，尤其對(duì)子宮內(nèi)膜和卵巢的觀察更為清晰，為婦科醫(yī)生診斷疾病，指導(dǎo)治療提供了很大的幫助。此外，超聲監(jiān)測(cè)可直接動(dòng)態(tài)觀察子宮內(nèi)膜的厚度及回聲特征，并具有對(duì)人體無損傷無痛苦，可反復(fù)操作、準(zhǔn)確性高、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)。在臨床運(yùn)用超聲檢查并

根據(jù)患者的內(nèi)膜厚度選擇不同的治療方法可提高療效。

通過上述研究，發(fā)現(xiàn)B超監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度指導(dǎo)功血的中醫(yī)藥治療，不僅療效肯定、副作用小，能明顯改崩漏患者的臨床癥狀，而且還具有調(diào)整內(nèi)分泌，調(diào)整月經(jīng)周期，促進(jìn)卵巢排卵和卵巢功能的健全，迅速改善其貧血狀態(tài)等綜合作用，能起到標(biāo)本兼治的作用。尤其對(duì)于子宮內(nèi)膜較薄（≤7 mm）的功血患者，選用中藥止血起效迅速，療效肯定；而對(duì)于子宮內(nèi)膜較厚（>7 mm）的功血患者，選用中藥止血療效稍差，用藥時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，或者需加用其他方法止血如激素、診刮等。

中藥煎劑固本止崩湯出自傅山《傅青主女科》，其組成為：生地黃、熟地黃、黃芪、炒白術(shù)、黨參、炒荊芥、炒三仙。全方以益肝腎、健脾胃、止血調(diào)經(jīng)為組方原則，方中生地黃甘寒補(bǔ)肝腎之陰、涼血止血瀉陰火，熟地味甘微苦性微溫，能補(bǔ)血生精、滋腎養(yǎng)肝，故重用兩藥同為主藥；黨參、黃芪、白術(shù)補(bǔ)中，升陽益氣生血，使血海充盈，月事按時(shí)而下；焦三仙消食健脾以防熟地滋膩，并有止血作用；炒荊芥通絡(luò)引血?dú)w經(jīng)。諸藥合用益肝腎，健脾胃，使腎有所藏，氣血生化有源。應(yīng)用中醫(yī)辨證加減，以增止血調(diào)經(jīng)之效。其療效肯定，亦可避免應(yīng)用激素或其他治療帶來的不良反應(yīng)，且用藥成本低廉，便于根據(jù)病情調(diào)整方劑，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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［2］孫琳備年期功血的中醫(yī)藥證治近況及展望［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2003，30（5）：423~424

［3］樂杰備靜科學(xué)［M］.6版北本：人民衛(wèi)生出版社，2004：30~336

［4］戴慎，薛建國，岳沛平敝幸講≈ふ锪票曜加敕郊裂∮茫跰］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：374~379

（收稿日期：2012-04-17）*基金項(xiàng)目：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院資助課題（NO：Y201026）

作者簡(jiǎn)介：王恒（1970~），女，甘肅定西人，主治醫(yī)師，從事中醫(yī)藥治療腦血管疾病的臨床研究。