摘要：闡述崩漏的概念；治療崩漏的三大方法：塞流、澄源、復(fù)舊。塞流應(yīng)急則治標(biāo)，澄源以血熱血瘀為例來(lái)論述，復(fù)舊從補(bǔ)腎、扶脾、疏肝來(lái)闡述：補(bǔ)腎重在補(bǔ)腎氣，溫腎陽(yáng)，滋腎陰；扶脾重在健脾益氣；疏肝重在疏肝理氣解郁。各年齡階段治療著重點(diǎn)不一，重點(diǎn)講了青春期少女治崩漏的中藥周期療法。

關(guān)鍵字：崩漏；塞流；澄源；復(fù)舊；補(bǔ)腎；扶脾；疏肝；中藥周期療法

中圖分類(lèi)號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2012）07-0075-02

崩漏，是指婦女非周期性子宮出血，其發(fā)病急驟，暴下如注，大量出血者為“崩”；病勢(shì)緩，出血量少，淋漓不絕者為“漏”。古代對(duì)崩漏的概念有諸多概述，《諸病源候論》中曰：“非時(shí)而下淋不斷，謂之漏下，忽然暴下，謂之崩中?！碧迫荽ㄔ唬骸氨缆┱?，非經(jīng)期而下之謂也，少者名曰漏下，多者名為血崩，經(jīng)行去血過(guò)多，如水之流不能止者，亦是血崩，產(chǎn)后下血過(guò)多，亦名血崩?！北琅c漏雖出血情況不同，但在發(fā)病過(guò)程中兩者?；ハ噢D(zhuǎn)化，如崩血量漸少，可能轉(zhuǎn)化為漏，漏勢(shì)發(fā)展又可能變?yōu)楸?，故臨床多以崩漏并稱(chēng)。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的功能性子宮出血。崩漏是婦科常見(jiàn)病，也是疑難重癥，多見(jiàn)于青春期和更年期婦女。治療崩漏，諸多醫(yī)家推崇塞流、澄源、復(fù)舊三法:“治崩次第，初用止血以塞其流，中用清熱涼血以澄其源，末用補(bǔ)血以復(fù)其舊?！?/p>

一、塞流

塞流，即是止血，用于暴崩之際，暴崩時(shí)體內(nèi)精血津液及各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)會(huì)隨著經(jīng)血的流失迅速丟失，使陰陽(yáng)平衡失調(diào)，嚴(yán)重者導(dǎo)致陰陽(yáng)離決，危及生命。當(dāng)對(duì)癥處理，急則治其標(biāo)，此時(shí)應(yīng)該迅速止血，否則必致傷元脫氣。正如葉天士所說(shuō)“留得一分自家之血，即減一分上升之火”。由于出血有虛實(shí)寒熱之分，止血藥性有寒熱溫涼之異，不能一味地用收斂固澀之藥?！镀演o周醫(yī)案》曰：“若一見(jiàn)血崩，即用止?jié)?，雖取效一時(shí)，恐隨止即發(fā)。”塞流時(shí)應(yīng)與澄源相結(jié)合，治病求本。何文楊等也認(rèn)為塞流和澄源應(yīng)該同步進(jìn)行，而且應(yīng)該把澄源貫穿于塞流止血的全過(guò)程。暴崩下血，肢冷汗出，昏厥不省人事，脈微欲絕，此為氣隨血脫危重之癥侯，此時(shí)元?dú)獯筇?，出現(xiàn)全身機(jī)能衰竭，應(yīng)立即煎服獨(dú)參湯或者靜脈注射麗參注射液以補(bǔ)氣攝血止崩；若陰損及陽(yáng)，虛陽(yáng)妄動(dòng)，出現(xiàn)陰竭陽(yáng)亡之危象，陰亡，則陽(yáng)無(wú)所依附而散越，陽(yáng)亡，則陰無(wú)所化生而耗竭，最終導(dǎo)致“陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”，應(yīng)急服參附湯或六味回陽(yáng)湯以回陽(yáng)救逆，溫陽(yáng)止崩；若瘀阻血海，子宮瀉而不藏，因瘀至崩，則應(yīng)用宮血寧膠囊或云南白藥以活血祛瘀，達(dá)到不塞而血自止的目的。因舊血不去，新血不生，瘀血不走，新血不守，血不歸經(jīng)，以致血出更甚。

二、澄源

澄源，即正本清源，亦是求因治本，本法貫穿于治療崩漏的始終。塞流時(shí)急則治其標(biāo)，澄源時(shí)應(yīng)緩則治其本，血流減少后，消除致病原因尤其重要，以防止其再出血。崩漏是由多種原因引起的，針對(duì)各因應(yīng)遵循“寒者溫之，熱者清之，虛者補(bǔ)之，瘀者行之，郁者達(dá)之”之原則，本病主要有虛實(shí)之異，虛者為脾虛、腎虛，實(shí)者為血熱、血瘀?！额?lèi)經(jīng)》曰：“治崩之法，宜審臟氣，宜察陰陽(yáng)。無(wú)火者，求其臟而培之補(bǔ)之；有火者，察其經(jīng)而清之養(yǎng)之。此不易之良法也?！辩娖颊J(rèn)為崩漏之發(fā)，雖有寒熱虛實(shí)之分，但熱證居多，虛者次之，瘀者又次之，且熱則血行，其虛者必多熱，瘀者亦多瘀熱，寒證極少。虛證在復(fù)舊當(dāng)中會(huì)有詳細(xì)闡述，這里著重從實(shí)證即血熱血瘀兩方面來(lái)闡述澄源。韓惠敏認(rèn)為澄源是關(guān)鍵，初治塞流必佐以澄源，不澄其源，下流難塞。如血熱崩漏，在止血的同時(shí)必須涼血，否則難以獲效。末治復(fù)舊亦必佐以澄源，如源不澄，即出血之病根不除，補(bǔ)血乃是白費(fèi)功夫。如血瘀崩漏后期，瘀未盡去，補(bǔ)之無(wú)用。必補(bǔ)血之中佐以化瘀，方能達(dá)到理想效果。如此止血不留瘀，祛瘀不傷正。血熱型是由于素體陽(yáng)虛，外感熱邪，或情志過(guò)激，氣郁化火，或過(guò)食辛辣燥熱之品，火熱內(nèi)生，熱傷沖任，迫血妄行，形成崩漏。臨床主要表現(xiàn)為陰道突然大量下血，或淋漓日久不凈，血色深紅，口干喜飲，頭暈面赤，煩躁不寐，大便干結(jié)，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。用清熱固經(jīng)湯清熱涼血，固沖止血。血瘀型是由于七情內(nèi)傷，氣滯血瘀，或熱濁、寒凝、虛滯至瘀，或經(jīng)期產(chǎn)后，余血未凈而合陰陽(yáng)，內(nèi)生瘀血，瘀血不去，新血無(wú)法歸經(jīng)，則崩漏而成。臨床主要表現(xiàn)在經(jīng)血非時(shí)而下，淋漓量少或量多，經(jīng)血色暗有血塊，血塊下后痛減，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)或澀。用逐瘀止血湯活血化瘀，固沖止血。

三、復(fù)舊

復(fù)舊。即固本善后，用于止血后崩漏的治療?！熬貌”靥摗?，虛則補(bǔ)之。本病主要從補(bǔ)腎、扶脾、疏肝三方面來(lái)治療，年齡不同，治法各異，偏重不一。

補(bǔ)腎。宋昌紅等認(rèn)為無(wú)論是青春期崩漏還是更年期崩漏，二者均是以腎虛為本。腎藏先天之精，主生殖，為人體生命之本原，為先天之本。所謂“經(jīng)水出諸腎”，女子腎氣旺盛，則月事以時(shí)下，生殖功能正常。若腎功能失常，則可能導(dǎo)致崩漏下血。正所謂“五臟之傷，窮必及腎”，因此止血后治療崩漏補(bǔ)腎尤為重要。主要從腎陽(yáng)和腎陰兩方面來(lái)調(diào)理。腎陰腎陽(yáng)為五臟陰陽(yáng)之本。腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之本，“五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)”。若腎陽(yáng)虛衰，則溫煦推動(dòng)功能減退，臟腑功能減退，機(jī)體新陳代謝減緩，產(chǎn)熱不足，精神不振，引發(fā)一系列虛寒征象。主要由于素體陽(yáng)虛，年老體衰，久病不愈，房事太過(guò)等導(dǎo)致，宜用右歸丸加減以溫腎益氣、固沖止血。腎陰為一身陰氣之源，“五臟之陰氣，非此不能滋”。若腎陰不足，臟腑機(jī)能虛性亢奮，新陳代謝相對(duì)加快，產(chǎn)熱相對(duì)增多，精神虛性躁動(dòng)，引發(fā)一系列虛熱征象。主要由于稟賦不足，虛勞久病，年老體弱，房事不節(jié)，溫?zé)岷笃谙颇I陰，或過(guò)服溫燥所致。宜用左歸丸合二至丸滋腎益陰、固沖止血。這對(duì)于青春期患者和老年婦女尤為適合，由于青春期少女腎氣未充，真陰不足，老年婦女腎氣已衰，沖任不固，且二者情緒易于波動(dòng)，肝郁化火，熱灼傷陰，出現(xiàn)沖任氣血失調(diào)，腎失封藏引發(fā)崩漏，應(yīng)補(bǔ)腎陰為主，益精填髓。此外月經(jīng)的正常出現(xiàn)與停止，更取決于腎氣的盛衰，若腎氣虛弱，封藏不固，也會(huì)引起崩漏。此證多見(jiàn)于青春期少女或經(jīng)斷前后婦女。宜補(bǔ)腎益氣、固沖止血，方用加減蓯蓉菟絲子丸加減。

扶脾。脾主統(tǒng)血，能統(tǒng)攝和控制血液在脈中正常運(yùn)行?！督鹳F要略編著下血》中說(shuō)：“五臟六腑之血，全賴(lài)脾氣統(tǒng)攝?！逼⑹Ыy(tǒng)攝是由于脾氣虛弱，中氣不足。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾主運(yùn)化，主中氣，脾胃運(yùn)化功能正常，則氣血生化之源旺盛，血循常道，血海充盈，月事正常。脾氣健旺，運(yùn)化正常，氣生有源，氣足則固攝作用健全，血液則循脈運(yùn)行而不溢出脈外。若脾氣虧虛，統(tǒng)血無(wú)權(quán)，沖任虧虛而不固，或者脾氣虛升舉無(wú)力，血隨氣而下陷，造成崩漏。主要原因在于脾氣素虛，或飲食失調(diào)、勞倦思慮過(guò)度損傷脾氣。臨床表現(xiàn)在經(jīng)血非時(shí)暴下不止，或淋漓日久不盡，血色淡，質(zhì)清晰，面色晄白，肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，面浮肢腫，小腹空墜，四肢不溫，納呆便溏，舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白脈沉弱。治以補(bǔ)氣攝血，固沖止崩之固本止崩湯。扶脾之法適合年老婦女，因其天癸已竭，先天腎精虧虛，全賴(lài)后天水谷之精的充養(yǎng)，故宜健脾養(yǎng)血。

疏肝。肝主疏泄，調(diào)節(jié)脈道中循環(huán)的血量，維持血液循環(huán)及流量的平衡。肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)條暢，血運(yùn)通暢。若肝失疏泄，氣郁化火，迫血妄行，或肝氣上逆，血不循經(jīng)，從而引起崩漏。肝藏血，能夠貯藏血液、調(diào)節(jié)血量和防止出血。肝藏血充足，沖脈血液充盛，月經(jīng)正常。若肝藏血失職，則會(huì)導(dǎo)致各種出血。朱丹溪在《丹溪心法·頭?！分性唬骸巴卖缆渭也荒苁諗z榮氣，使諸血失道妄行?！比舾螝馓撊?，收攝無(wú)力，治療時(shí)宜補(bǔ)肝氣；若肝陰不足，血不得凝，治療時(shí)宜滋肝陰；若肝火亢盛，灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，治療時(shí)宜清瀉肝火。究其原因在于思慮過(guò)多，情志抑郁，肝失條達(dá)，疏泄失職，熱擾沖任，血不循經(jīng)。表現(xiàn)在月經(jīng)量多持續(xù)不止，或者非經(jīng)期出血過(guò)多，血色紫紅，質(zhì)稠，頭暈?zāi)垦?，煩躁易怒，胸脅疼痛，少腹脹痛，口苦，舌紅，脈弦數(shù)。方用丹梔逍遙散加減疏肝養(yǎng)血。疏肝之法適合中老年崩漏患者，此類(lèi)人群經(jīng)歷了經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳時(shí)期，傷血過(guò)多，肝失所養(yǎng)，疏泄失職，治宜補(bǔ)血養(yǎng)肝；另外血虛導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，治宜疏肝理氣。

黎烈榮認(rèn)為治療崩漏，塞流止血、澄源求因、復(fù)舊固本為臨床常用之法，但不宜拘泥初、中、末之“次第”。若初起見(jiàn)血治血，僅為權(quán)宜之計(jì)，妄用固澀之品，勢(shì)必導(dǎo)致朝止夕發(fā)，甚或閉門(mén)流寇，如中期一律投以清熱涼血之劑，以偏概全，無(wú)異削足適履，致犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。師帥認(rèn)為塞流之中亦有澄源，澄源是為了更好塞流，復(fù)舊也離不開(kāi)澄源，澄源亦是為了達(dá)到最終復(fù)舊的目的，故三者不可截然分開(kāi)?？傊?，治療崩漏時(shí)，應(yīng)知常達(dá)變，不可拘泥，根據(jù)實(shí)際情況，觀其脈證，視其緩急，審證求因，靈活應(yīng)用塞流、澄源、復(fù)舊之法，恢復(fù)月經(jīng)正常。

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作者簡(jiǎn)介：喻婷（1973-），聊城大學(xué)醫(yī)院藥劑師，主要從事中醫(yī)藥研究。