黃麗萍 孫玲莉 張曉霞 陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸科 （西安710003）

本研究為前瞻性研究，采用隨機盲法分組對照的方法，將144例風寒型面癱患者分為中藥熏蒸加常規(guī)針刺組和常規(guī)針刺組，重點觀察中藥熏蒸加常規(guī)針刺組的臨床療效及不良反應，以形成針刺治療風寒型面癱的臨床技術操作規(guī)范。

臨床資料 144例風寒型面癱患者均來自2009年12月至2011年12月陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸科住院患者。依托于結構化電子病例適時采集積累而成。按就診先后順序采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組各72例。脫落4例，每組各2例。符合方案病例數140例中，治療組70例，對照組70例，治療組中男性30例 ，女性40例 ，平均47.07±14.31歲。對照組中男性43例 ，女性27例 ，平均43.93±13.37歲。根據兩組基礎數據比較在性別、病程、病情、體征等方面均衡性良好，兩組間經比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準 西醫(yī)診斷標準：參照《神經內科學》4版教材。①起病突然；②患側眼裂大，眼瞼不能閉合，流淚，額紋消失，不能皺眉；③患側鼻唇溝變淺或平坦、口角低并向健側牽引。中醫(yī)辨證分型：（參照《針灸學》、《針灸治療學》、《中醫(yī)診斷學》5版教材）。風寒型：面部有受涼史，起病突然、口眼歪斜、眼瞼閉合不全，伴畏風惡寒，或有頭痛鼻塞，面肌發(fā)緊，肌肉關節(jié)酸痛，舌苔薄白，脈浮緊。

納入標準 ①凡符合上述西醫(yī)診斷標準、中醫(yī)辨證分型為風寒型的患者；②年齡18～65歲；③受試者理解并簽署了知情同意書。

排除標準 ①年齡在18歲以下或65歲以上者，以及妊娠期婦女；②中樞性面癱；③正在進行其它療法治療者；④合并有心衰；嚴重高血壓，血壓在24／15kPa以上藥物不易控制者；⑤凡不符合納入標準，不按時復診或失訪者，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

治療方法 ①治療組：中藥熏蒸加常規(guī)針刺治療。操作：將羌活、防風、白芷、川芎各2g，細辛、皂莢、烏梢蛇各1g共研為細粉，過60目篩，把藥粉包裹后置于K－33中草藥熏蒸機中藥網中，加水至最高水位線以下，加熱3min，待有蒸汽噴出后將噴霧口對準患者面部熏蒸20min。每日1次，每周治療6d，休息1d，連續(xù)治療28d（不到28d病愈者提前停止治療）。常規(guī)針刺［1］：取穴：翳風、地倉、頰車、迎香、承漿、陽白、攢竹、四白、巨髎、合谷、太沖。面部穴位取患側，輕淺刺激平補平瀉，遠端穴位取雙側，行瀉法。留針30min，每15min行針1次，每日1次，每周治療6d，休息1d，連續(xù)治療28d（不到28d病愈者提前停止治療）。②對照組：常規(guī)針刺治療。操作：針刺操作具體取穴、針刺方法及治療時間與治療組相同。

療效標準 （參照《針灸學》、《針灸治療學》《中醫(yī)診斷學》）減分率＝［（治療前積分－治療后積分）÷治療前積分］100%。痊愈：癥狀和體征消失，面部表情肌運動恢復正常；臨床癥狀和體征積分下降值≥95%。顯效：癥狀和體征基本消失，外觀大致正常，說話或笑時微有歪斜；臨床癥狀和體征積分下降值≥75%。好轉：癥狀和體征改善，表情肌活動較前進步；臨床癥狀和體征積分下降值≥30%。無效：癥狀和體征改善不明顯；臨床癥狀和體征積分下降值＜30%。

統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析。隨機分組由NDST統(tǒng)計軟件產生。計量資料將采用均數、標準差、最小值、最大值、例數進行統(tǒng)計描述。計數資料采用頻數（構成比）進行統(tǒng)計描。

治療結果 共有140例患者完成試驗。結果見下表。

表1 治療前后兩組癥狀積分變化情況（±s）

表1 治療前后兩組癥狀積分變化情況（±s）

注：經t檢驗，治療14d，t＝3.115645，P＝0.002233；治療28d，t＝8.485046，P＝3E－14，有顯著性差異，治療組優(yōu)于對照組。

組別 n 治療14d 治療28d

表2 兩組患者療效比較［n（%）］

討 論 面癱屬中醫(yī)“口眼歪斜”范疇，中醫(yī)學認為風寒型周圍性面癱多由衛(wèi)外不固、勞累過度、脈絡空虛、正氣不足，風寒之邪侵襲人體面部經絡致氣血運行失常所導致，故治當祛風散寒，活血通絡。熏蒸療法屬中醫(yī)外治法。熏法是利用藥物的氣味作用于人體達到治病目的，也有“聞吸療法”之稱，蒸法是利用一定溫度的藥物蒸氣作用于人體達到治病的目的［2］。熏蒸療法有發(fā)汗解表、散寒止痛、活血通脈等功效?！独礤壩摹吩啤把翡拖粗芎?，凡病之宜發(fā)表者，皆可以此法”。

中藥熏蒸治療面癱為我科老中醫(yī)劉森亭主任醫(yī)師經過多年臨床經驗總結出來的一種治療面癱的新方法。本治療中藥熏蒸方由防風、細辛、白芷、羌活、川芎、皂莢和烏梢蛇組成。防風、細辛、白芷、羌活均屬發(fā)散風寒藥，性辛溫，具有祛風解表，散寒止痛的作用；川芎辛溫，活血行氣，祛風止痛；皂莢辛咸溫，祛痰，通竅開閉，祛風；烏梢蛇甘平，祛風，通絡，止痙。諸藥合用，共奏祛風解表，散寒止痛，活血通絡之功。藥物加水煮至沸騰產生的氣體熏蒸局部疾患處穴位，利用皮膚的生理特性，將藥力和熱力有機地結合在一起，促進皮膚和患處對藥物的吸收，從而增加了單純針刺的療效。

［1］ 邱茂良.針灸學［M］.上海：科學技術出版社，2000：9.

［2］ 陸繼娣，沈 鷹.熏蒸療法的歷史沿革［J］.中醫(yī)雜志，2006，47（7）：556.

［3］ 張曉霞，黃麗萍.中藥薰蒸加針刺治療風寒型面癱65例［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（09）：1226.