王小蕓，馮文海，趙懷舟，宋明鎖

（山西省中醫(yī)院，山西太原030012）

小兒腹瀉為兒科常見病，發(fā)病率位居第2位，僅次于上呼吸道感染，以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征，病程遷延易導(dǎo)致營養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響小兒健康。香葛啟鑰飲是我院兒科宋明鎖主任的有效經(jīng)驗(yàn)方，該方為小兒濕盛困脾作瀉而設(shè)，由七味白術(shù)散、葛根芩連湯、香連丸、芍藥甘草湯合方化裁而來，通過運(yùn)脾化濕來治療小兒腹瀉。2010年1月-2012年6月我科應(yīng)用該方加減治療小兒腹瀉87例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

172例病例均為我院2010年1月-2012年6月門診患兒，均符合普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》關(guān)于小兒泄瀉及《小兒腹瀉病學(xué)·中國腹瀉病診斷治療方案》［1］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男88例，女84例；年齡＜1歲91例，1歲～3歲49例，3歲～6歲32例；發(fā)病時間1 d～2 w；大便質(zhì)稀，為稀水樣或蛋花湯樣，色黃或黃綠，或夾黏液，大便次數(shù)≤10次/d 135例，＞10次/d 37例；55例合并輕中度脫水，70例合并不同程度的發(fā)熱、嘔惡、腹痛，52例伴有食欲不佳。隨機(jī)分為兩組，對照組85例，治療組87例，兩組病例在年齡、性別、病程、臨床癥狀等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 治療方法

兩組患兒均給予調(diào)整飲食，合并脫水、細(xì)菌感染者及水電解質(zhì)紊亂者均給予口服補(bǔ)液，抗炎、糾正酸堿失衡等對癥支持治療。對照組給予思密達(dá)散劑（博福-益普生天津制藥有限公司生產(chǎn)，3g/袋）治療。＜1歲 1 g/次，1 歲～3 歲 1.5 g/次，＞3 歲 3 g/次，3 次/d，每次溫水搖勻兩餐之間口服。治療組采用香葛啟鑰飲加減治療，藥物組成：藿香6 g，茯苓10 g，葛根、蒼術(shù)、焦山楂、炒麥芽各 8 g，白芍 5 g，黃連、木香、陳皮、甘草各2 g。伴不思飲食，大便酸餿，或如敗卵者，屬食積明顯者重用焦山楂、炒麥芽；伴鼻塞流清涕，大便清稀多泡沫，兼外感風(fēng)寒者加蘇葉、防風(fēng)；伴發(fā)熱，瀉下急迫，肛門潮紅灼痛，屬濕熱盛者倍黃連，加黃芩、滑石；若食少神疲，乏力倦怠，食入即便，舌淡苔白，屬脾虛甚者去黃連，加黨參、炒山藥。若屬久瀉者加烏梅、芡實(shí)；若兼腹脹嘔惡明顯者加砂仁。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《小兒腹瀉病學(xué)·中國腹瀉病診斷治療方案》急性腹瀉病的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議制定［1］。顯效：治療72 h內(nèi)大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失。有效：治療72 h內(nèi)大便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善。無效：治療72 h大便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無明顯好轉(zhuǎn)，甚至惡化。

3.2 療效觀察

3.2.1 兩組病例治療后療效比較 結(jié)果見表1。

表1 兩組病例治療后療效比較 ［例（%）］

由表1可以看出，對照組治療后總有效率為77.65%，治療組治療后總有效率為91.95%，兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明治療組療效優(yōu)于治療組。

3.2.2 兩組病例伴隨癥狀變化情況比較 結(jié)果見表2。

表2 兩組病例治療后伴隨癥狀變化情況比較 （例）

4 典型病例

李某，男，1歲，2012年1月30日初診。腹瀉10余天。十余日前無明顯誘因出現(xiàn)大便稀，呈水樣，夾有黏液，日行8次～10次，無發(fā)熱，就診于市婦幼保健院，經(jīng)西醫(yī)支持對癥治療，癥狀有所緩解，但大便仍質(zhì)稀，日行5次～6次，28日查大便常規(guī)：輪狀病毒（+），脂肪球（+++）。現(xiàn)癥見：大便稀，如水樣，色黃味不重，精神一般，面色萎黃，納差惡心，噴嚏流涕。舌質(zhì)淡紅苔白花剝。治法：健脾和中、化濕止瀉。藥用藿香、白芍、烏梅、防風(fēng)各5 g、葛根、蒼術(shù)、茯苓、焦山楂、炒麥芽各6 g，黃連、陳皮、木香、甘草各2 g。3劑，每日1劑，水煎頻服。2月2日復(fù)診：藥后患兒大便日行2次，質(zhì)調(diào)，納可，無噴嚏流涕，精神佳。復(fù)查便常規(guī)：（-）。舌質(zhì)淡紅苔白。給予健胃消食口服液以善其后。

5 討 論

小兒腹瀉是由多病原、多因素引起的兒科常見病，本病是目前嚴(yán)重危害兒童健康的疾病之一，且其遷延不愈，會使小兒正氣日耗，轉(zhuǎn)為疳病、慢脾風(fēng)等病證。中醫(yī)辨證治療本病有很好的療效。本病屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，因小兒形氣未充，臟腑嬌嫩，脾常不足的生理特點(diǎn)，感受外邪之后，易影響脾胃運(yùn)化，導(dǎo)致水液運(yùn)化失常，升降失調(diào)，清濁不分而為泄瀉。泄瀉的病變臟腑主要在脾胃，病理因素為水濕之邪。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“濕多成五瀉”、“無濕不成瀉”。陳飛霞《幼幼集成》認(rèn)為：“夫泄瀉之本，無不由于脾胃。”［2］萬密齋《片玉心書》指出：“泄瀉皆屬于濕。”［3］江育仁先生認(rèn)為小兒泄瀉臨床以濕瀉和濕熱瀉為常見［4-5］。脾病與濕盛二者之間互為因果，同時也是泄瀉發(fā)生的關(guān)鍵。

本病各種證型均有濕邪兼夾為患，祛濕是治療小兒泄瀉的根本大法。香葛啟鑰飲以藿香芳化濕濁、醒脾和中；葛根升發(fā)清陽、調(diào)脾止瀉，二者共為君藥。蒼術(shù)辛香健脾，苦溫燥濕，茯苓淡滲利濕、健脾補(bǔ)中，二藥加強(qiáng)君藥運(yùn)脾化濕之力。脾氣來復(fù)，濕邪漸化，則泄瀉自止。焦山楂為消化油膩肉食積滯之要藥，消食化積、行氣止痛，炒麥芽消食健胃，治小兒乳食停滯，食后飽脹。濕滯氣阻，中焦運(yùn)行不暢，多有腹痛脹滿，木香善行脾胃之滯氣，可行氣止痛、健脾消食；黃連善清中焦之濕熱，能清熱燥濕、厚腸止瀉，二者合用取香連丸之清熱燥濕理氣止痛之意。芍藥、甘草緩急止痛，又可酸甘化陰，防瀉下傷津。陳皮開胃健脾、暢氣和中。諸藥佐助君臣以調(diào)脾和中、化濕止瀉。該方體現(xiàn)了對病機(jī)清晰的認(rèn)識，對證候精準(zhǔn)的辨證，緊緊抓住小兒泄瀉與脾胃和濕邪的關(guān)系，通過調(diào)理脾胃來化濕止瀉。且選藥謹(jǐn)慎，平和清靈，無一峻品，符合小兒臟氣清靈的生理特征，故能取隨拔隨應(yīng)之效。通過臨床觀察，此方加減治療小兒腹瀉療效確切，尤其是對病毒感染、濫用抗生素等所致的腹瀉，不僅能及時控制腹瀉，并且可以明顯消除發(fā)熱、惡心嘔吐、乏力等全身癥狀。

［1］方鶴松.小兒腹瀉病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：922，928.

［2］清·陳復(fù)正.楊金萍，臧守虎，楊佃會，整理.幼幼集成［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：167.

［3］傅沛藩，姚昌綬，王曉萍.明·萬密齋醫(yī)學(xué)全書［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：422.

［4］肖振君.止瀉合劑治療小兒非感染性腹瀉86例臨床觀察［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，7（6）：34.

［5］單書健，陳子華，徐杰.古今名醫(yī)臨證金鑒·兒科卷［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：102.