□ 本刊記者 嚴(yán)碧華
嘗鮮醫(yī)院理事會
□ 本刊記者 嚴(yán)碧華
作為第17個公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市,北京起步較晚,但準(zhǔn)備工作充分,直奔醫(yī)改“深水區(qū)”。
在頂層制度設(shè)計層面,北京選取了5家規(guī)模與影響較大的醫(yī)院作為法人治理運作機制試點。其中,朝陽醫(yī)院率先成立了理事會,在管辦分離方面進(jìn)行大膽探索。
5月18日,醞釀多年的北京市公立醫(yī)院改革正式啟動。根據(jù)既定方案,北京友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、兒童醫(yī)院分別進(jìn)行法人治理運行機制與醫(yī)??傤~預(yù)付試點等改革,改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀。
一個半月后的7月5日,朝陽醫(yī)院理事會成立,成為北京市第一家公立醫(yī)院理事會。會上,北京市醫(yī)院管理局領(lǐng)導(dǎo)宣布了理事會成員的任命。其中,封國生的身份從朝陽醫(yī)院院長轉(zhuǎn)為理事長、法人;增設(shè)了執(zhí)行院長職務(wù),由朝陽醫(yī)院黨委副書記陳勇?lián)巍?/p>
一同宣布的還有5位理事,其中3位來自于醫(yī)院外部。因為是北京市第一家公立醫(yī)院理事會,從宣布之日起,朝陽醫(yī)院就備受關(guān)注。
8月3日下午,在略顯擁擠的辦公室里,封國生、陳勇分別接受了《民生周刊》記者的采訪,對理事構(gòu)成、管辦分離等做了詳細(xì)解答。
“一個根本性的改變就是決策與執(zhí)行分開,理事會負(fù)責(zé)決策,執(zhí)行層具體操作。” 封國生表示,為了體現(xiàn)兩者的分開,特意設(shè)立了執(zhí)行院長,“顧名思義就是執(zhí)行”。
除此之外,北京市醫(yī)院管理局還將下派監(jiān)事到醫(yī)院,對理事會進(jìn)行監(jiān)督,最終形成理事會、監(jiān)事會與醫(yī)院管理層責(zé)權(quán)明晰、相互制衡的管理機制。
據(jù)介紹, 按照北京市公立醫(yī)院改革試點方案的要求,理事會負(fù)責(zé)醫(yī)院的改革與發(fā)展,制定醫(yī)院發(fā)展計劃和財務(wù)、人事、分配等基本管理制度,決定醫(yī)院年度運營目標(biāo),按規(guī)定履行醫(yī)院重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項的決策職責(zé)。
成為理事長后,隨著身份的改變,封國生的職責(zé)也有所不同。他不僅代表醫(yī)院,也代表醫(yī)院的出資方——政府和醫(yī)院管理局,促進(jìn)醫(yī)院理事會執(zhí)行市醫(yī)院管理局的決定,按規(guī)定向市醫(yī)院管理局報告重大事項和信息,同時對醫(yī)院執(zhí)行層落實理事會決議、決策負(fù)有監(jiān)管責(zé)任,接受市醫(yī)院管理局的考核和監(jiān)督。
“我已經(jīng)與市醫(yī)管局簽訂了年度考核目標(biāo)責(zé)任書,醫(yī)管局將對我進(jìn)行考核,并根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放我的薪酬。”封國生表示,公立醫(yī)院的出資方是政府,因而在公立醫(yī)院改革中,要充分保證出資方的利益,體現(xiàn)出資方的意志。
對于決策與執(zhí)行分開,作為執(zhí)行院長的陳勇更是深有感觸。
在制度設(shè)計時,醫(yī)院管理層面僅有執(zhí)行院長是理事成員,因而理事會決策能否貫徹到位,執(zhí)行院長起著至關(guān)重要的作用。
8月12日,朝陽醫(yī)院,醫(yī)生在重癥監(jiān)護(hù)區(qū)查房。圖/許蘭武
“作為執(zhí)行層面,主要是帶領(lǐng)醫(yī)院管理層落實理事會決策,妥善處理好各方利益,保障經(jīng)營低成本高效率,同時兼顧患者的利益。”
在他看來,成立理事會后,首先解決了政府對公立醫(yī)院管理有了抓手的問題;其次,公立醫(yī)院第一次引入了外部力量,特別要求有服務(wù)對象以及周邊社區(qū)的代表。醫(yī)院決定經(jīng)營方向時,可以更好地考慮到社會的利益,保障醫(yī)院的正確發(fā)展方向。
針對法人治理結(jié)構(gòu)改革,北京友誼醫(yī)院理事長劉建同樣深有體會。與封國生一樣,劉建的身份也由院長轉(zhuǎn)變?yōu)槔硎麻L。
劉建表示,國務(wù)院在《醫(yī)改指導(dǎo)意見》里面提到了“法人治理結(jié)構(gòu)”。實施這種結(jié)構(gòu),實際上是要解決黨和政府在基層醫(yī)療機構(gòu)里“兩張皮”的問題。在他看來,公立醫(yī)院的性質(zhì)概括起來說是公益性的,但同時,它也叫做“公益二類”。
所謂“公益一類”,就是完全靠政府撥款?!肮娑悺本褪怯幸徊糠皱X要自己賺,政府實行差額撥款,既要體現(xiàn)公益性的任務(wù),又要提高效益,能夠為社會提供盡可能多的醫(yī)療服務(wù)?!八运谶\營方式上就要借助很多企業(yè)性質(zhì)的東西,如企業(yè)中的董事長我們稱作理事長,實際上是為了更好地提高醫(yī)院的工作效率?!?/p>
7月5日,北京朝陽醫(yī)院理事會成立,陳勇出任執(zhí)行院長職務(wù)。圖/許蘭武
組建理事會還有一個亮點值得關(guān)注,那就是吸收社會賢達(dá)進(jìn)入理事會,充分體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。
理事會的理事由內(nèi)部理事和外部理事組成。內(nèi)部理事由理事長、執(zhí)行院長、專家代表和職工代表組成;外部理事由社會賢達(dá)代表、醫(yī)院管理專家、服務(wù)對象和本地社區(qū)代表等組成。
朝陽醫(yī)院有7位理事,內(nèi)部理事除了封國生和陳勇外,還有楊新春與趙紅。
楊新春是朝陽醫(yī)院心臟中心主任,從事心血管的臨床、科研和教學(xué)工作多年,建樹頗豐。
作為醫(yī)院心臟中心的學(xué)科帶頭人,他深深體會到,醫(yī)院的發(fā)展離不開學(xué)科和人才的建設(shè)。因此,在參與醫(yī)院重大事項決策時,他將更加關(guān)注醫(yī)院學(xué)科發(fā)展和人才梯隊建設(shè),確保醫(yī)院科學(xué)、均衡、可持續(xù)發(fā)展。
趙紅是朝陽醫(yī)院黨委副書記兼紀(jì)委書記,朝陽醫(yī)院工會主席推薦人選。曾任北京友誼醫(yī)院黨辦主任、紀(jì)委副書記等職務(wù)的她,有豐富的管理經(jīng)驗。其當(dāng)選是按照北京市醫(yī)管局醫(yī)院職工代表理事一般由工會主席兼任的要求,出任醫(yī)院的職工代表理事。
眾所周知,公立醫(yī)院改革的主力軍是醫(yī)務(wù)工作者,因而在參與醫(yī)院重大決策時,職工代表要努力維護(hù)醫(yī)院職工的合法權(quán)益,作好醫(yī)院決策層和職工群體的橋梁紐帶作用,作好院務(wù)公開,促進(jìn)醫(yī)院重大事項的民主和透明。
除了內(nèi)部理事,朝陽醫(yī)院經(jīng)過考察和遴選,向北京市醫(yī)院管理局推薦了6—7名外部理事人選,后經(jīng)市醫(yī)院管理局黨委提名同意,由市醫(yī)院管理局聘任了現(xiàn)在的3名外部理事。這3名外部理事中,有業(yè)內(nèi)專家、社區(qū)代表等。
梁銘會,目前擔(dān)任衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所所長、衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)委員會秘書長等數(shù)職。他將充分利用自己熟悉現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的優(yōu)勢和特長,審視、判斷并決定醫(yī)院的各項重大事項,使醫(yī)院的重大決策充分符合現(xiàn)代醫(yī)院管理規(guī)律,促進(jìn)醫(yī)院的科學(xué)、規(guī)范發(fā)展。
而社區(qū)代表邢平芳是北京市朝陽區(qū)呼家樓街道工委書記,他將站在社區(qū)百姓和醫(yī)院服務(wù)對象——患者的立場上,在審視、判斷并決定醫(yī)院的各項重大事項時,主要考慮這些重大決策是否符合社區(qū)百姓和患者利益,讓醫(yī)院為周邊社區(qū)和百姓提供更好的服務(wù),更加體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。
邢平芳在受訪時表示:“我們這些外部理事在決定醫(yī)院的重大事項時,不僅要考慮醫(yī)院自身的發(fā)展,還要突出如何更好地服務(wù)社會,考慮服務(wù)對象的利益,使醫(yī)院管理更加公開透明,更加以人為本?!?/p>
另一專業(yè)代表鄭雪倩是北京市華衛(wèi)律師事務(wù)所主任、北京市人大法制辦專家咨詢委員會成員。
與邢平芳類似,她將主要站在社會和公眾的角度,審視、判斷并決定醫(yī)院的各項重大事項。這將使醫(yī)院的重大決策兼顧自身發(fā)展和服務(wù)社會兩方面。
當(dāng)然不僅僅是從專業(yè)和服務(wù)對象角度建議,作為理事會成員之一,他們亦行使著自已的權(quán)力。
“理事會開會時理事要按時參加。一般的事項要二分之一以上理事同意才能得以通過,重大事項要求三分之二以上理事同意方可?!狈鈬硎尽?/p>
7月29日,朝陽醫(yī)院理事會召開了第一次會議。會前封國生還曾有過擔(dān)憂:理事們對行使自已的權(quán)利會不會有顧慮?
事實證明他的擔(dān)心是多余的,會議討論得很熱烈。針對四個議題,理事們充分發(fā)表了意見。一是章程,二是改革方案,三是討論且聘任了執(zhí)行院長,四是理事會秘書。
最終,全體理事會成員審議并原則通過了《北京朝陽醫(yī)院公立醫(yī)院改革試點實施方案》;討論并確定聘任陳勇同志為北京朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長;討論并確定聘任梁金鳳同志為北京朝陽醫(yī)院理事會秘書;討論了理事章程(草案)并提出修改意見,建議報請北京市醫(yī)院管理局審批。
“社區(qū)代表提出要改進(jìn)就醫(yī)流程,比如采血等候時間長,理事會當(dāng)時就決定建立第二采血室。”回憶幾天前的那次理事會,封國生表示。
理事會成立后,封國生的身份從朝陽醫(yī)院院長轉(zhuǎn)為理事長、法人。圖/許蘭武
盡管第一次理事會的舉行非常成功,但在封國生看來,理事會運行還面臨很多困難。
“畢竟是新鮮事物,可借鑒的不多,因此只能摸著石頭過河?!彼硎?,理事會的建立能否發(fā)揮作用,都有待時間的檢驗?!鞍凑辗ㄈ酥卫斫Y(jié)構(gòu)設(shè)計初衷,醫(yī)院理事會的權(quán)限應(yīng)該更大,但這里面應(yīng)該有什么樣的權(quán)責(zé),還需明晰?!?/p>
在他看來,作為新成立的理事會,今后要摸索與探索規(guī)則,爭取盡快將相關(guān)關(guān)系理順。
今年3月,衛(wèi)生部曾組織專家對17個公立醫(yī)院改革試點城市開展調(diào)查。全國政協(xié)委員、北大醫(yī)學(xué)部主任助理吳明是此次改革試點評估的總協(xié)調(diào)人。
在她看來,公立醫(yī)院管理體制和治理機制改革的核心是如何落實舉辦職能,理事會能否有效發(fā)揮作用?如何保證理事會能發(fā)揮作用?在一個地區(qū)有醫(yī)管局的情況下是否還需要建立理事會?什么情況下需要建立理事會?理事會與醫(yī)管局是什么關(guān)系?如何劃分理事會與醫(yī)管局的權(quán)責(zé)?這些都是待解之題。